Задача №1

Больной ПК, 38 лег, шофер, обратился к врачу поликлиники на второй день бол. зни с жалобами на головную боль и повышение температуры (37,6°С) При осмотре - легкая гиперемия зева. Выдан больничный лмст с диагнозом «ОРВИ». При повторной явке в поликлинику, на пятый день болезни, по-прежнему жаловался на головную боль и чувство жара, при осмотре, темпера! ура 5°С. ну т.г ЬО уд/мин., АД 105/70 мм рт. ст., слабая гиперемия зева, менипгеальных симптомов нет i газпачеиы суль¬фаниламиды, парацетамол, поливитамины. В последующие дни состояние не улучшилось, и па десятый день болезни больной был доставлен в инфекционную клинику с диагнозом «Грипп, *. ••:>.•• ая форма» При поступлении в отделение: температура тела 39,2°С, отмечены бледное! ь, адинамия, на коже живо¬та и в подвздошных областях - 7 розеолоподобных элементов. Язык сухой, обложен • уичиегтдм нале-том, пульс 78 уд. в мин., АД 105 и 65 мм рт. ст., живот умеренно вздут, пальпируется пс .гнь, край селе¬зенки

1. Клинический диагноз. Обоснование.

2. План обследования больного.

3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз. Осложнения.

4. Лечение и ведение пациента.

5. Правила выписки больного из стационара.

ОТВЕТ К Задаче №1

1. Диагноз: брюшной тиф.

Поставлен на основании длительной и высокой лихорадки, головной боли, слабости, адинамии, наличия на коже живота 7 розеолоподобных элементов (на 10 день болезни), относи-тельной брадикардии ( Р - 78 ударов в минуту при температуре - 39,2), умеренной гипотонии, вздутия живота, увеличения размеров печени.

2. План обследования

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Копроскопня.

4.Посев крови на желчный бульон

5.Посев кала и мочи для выделения патогенной флоры.

6.РПГА с брюшнотифозным диагностикумом.

7ЭКГ.

3. Лечение.

1Антибактериальная терапия: левомицетин 0,5 х 6 раз в день - до второго дня нормаль-ной температуры, 0 5x4 раза в день - с 3 по 8 день нормальной температуры; 0,5 х 3 раза в день до 10 дня нормальной температуры, фторхинолоны, цефалоспорины 11 и III поколения

2Дезинтоксикационная терапия: обильное питье жидкости; внутривенно, капельно: глюкозо-солевые растворы, глюкозы, физиологический раствор и др.

3.Дечсенсебилизуирующая терапия.

4.Поливитамины

4.Дифференциальный диагноз следует проводить с гриппом, парагриппами А и В,

сыпным тифом

5.Борльные выписываются не ранее 21 дня нормальной температуры, с 3-я отрица-тельными результатами бак. исследования кала (на 5-ый, 10-ый и 15-ый дни нормальной темпе-ратуры) и 1 -м отрицательным результатом бак. исследования крови (на 15-ый день нормаль¬ной температуры) Перед выпиской в течение 3-х дней больной получает брюшнотифозный бактериофаг.

Задача №2

Больной 18 лел, заболел остро. Повысилась температура в первый день до высоких цифр (38 38,5('С) Затем присоединились боли в животе, схваткообразного характера п жидкий с гул. В течение первых суток болезни стул был частым, кашицеобразным, затем потерял каловый хари - ор и состоял из небольшого количества каловых масс, слизи с примесью крови. На вторые сутки -к...;ираг';">а стали субфебрильнон, присоединились императивные позывы на низ. Акту дефекации пред осчвоаали боли спастического характера, с локализацией в левой подвздошной области. На второй де.... асал-^ьался, что не каждый позыв на акт дефекации заканчивался отхождением кала или слизи. При пальпации живота обращало внимание вздутие, болезненность в левой подвздошной области, где пальпировалась спазмп роваиная, болезненная сигмовидная кишка. Стул представлял из себя небольшое количество кала, на поверхности которого слизь и кровь.

Из эпидемиологического анамнеза известно, что в течение недели жил в лагере, находившемся на Волге Много купался, руки и посуду мыл в Волге.

1. Клинический диагноз с обоснованием.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Возможные осложнения заболевания.

ОТВЕТ К задаче №2.

1.Диагноз: Острая дизентерия клинически, колитнческяя форма, средней тяжести.

Поставлен на основании острого начала болезни с высокой температуры, схваткообраз¬ных болей в животе, частого жидкого стула, который носил каловый характер, а затем в виде "ректального плевка" (слизь и кровь), тенезмов, данных объективного осмотра: болезненная, спазмированная сигмовидная кишка. В пользу данного диагноза говорят также данные эпнда-намнеза - отдыхал на Волге, много купался, мыл руки и посуду в реке.

2.План обследования:

1.Общим анализ крови

2.Общий анализ мочи

3Копроскопня

4.Посев кала с целью выделения возбудителя болезни.

5РПГА с дизентерийным диагностикумом.

6.Ректо рома нос копи я.

3. Лечение:

1.Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, регидрон, энтеросорбенты (эн-

геродез и др.),

2.Антибактериальная терапия: ампициллин 0,5 х 4 раза в день левомицетин 0,5 х 4 раза в день ципроофлоксацин 0,5 х 2 раза в день

Курс лечения 5-7 дней

3.Спазмолитики.

4Эубиотики, фитотерапия, ферменты, поливитамины

4.Дифференциальный диагноз следует проводить с сальмонеллёзом, пищевой токси-

коинфекцией, холерой.

5.Возможные осложнения: инфскционно-токсический шок, токсический парез кишеч-

ника, перфорации язв, кишечное кровотечение.

Задача №3

Больная А., 23 лет, заболела остро, спустя 4 часа после употребления в пишу яиц всмятку. С оз¬нобом повысилась температура до 38,5°С, появились умеренные боли в эшнастрии : ^ai коотр*.зного характера, многократная рвота, затем жидкий стул зеленоватого цвета, зловонный Час .га с уча в пер¬вые сутки заболевания равнялась Ь. Объем каждой порции 400-500 мл.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура 38,3°С. Кожа бледна Пуль; 100 уд в мин., ритмичен, удовлетворительных качеств. АД 90 и 60 мм рт.сг. дыхание везикулярное. Язык-влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно болезнен в энигас ,пи. Стул жид кий, водянистый, зеленоватого цвета, без патологических примесей..

1. Клинический диагноз с обоснованием +

2. План обследования больного.

3. Осложнения и дифференциальная диагностика.

4 Лечение.

5. Правила выписки больного из стационара.

ОТВЕТ К задаче № 3.

1.Диагноз: Острый гастроэнтерит, вероятнее всего сальмонеллезной этиологии.

Поставлен на основании острого начала заболевания, повышения температуры тела, наличия болей в эпигастральной области, многократной рвоты, присоединения затем жидкого стула, объемного, зеленоватого цвета, без патологических примесей, а также на основании эпидемиологических данных - за 4 часа до заболевания ела яйца, сваренные «всмятку

2.План обследования:

IОбщнй анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Копроскопия.

4.Посев кала на патогенную флору.

5.РПГА с комплексным сальмонеллезным диагностикумом

6.Кровь на электролиты, КЩР.

7ЭКГ

3. Лечение.

1.Промывание желудка.

2.Дезинтоксикационная, регидрагационная терапия. Начинают с оральной регид ратационной терапии. Растворы: «Оралит», «Глюкосалан», Оратил, Регидрон. При отсутствии эффекта: внутривенно, капельно солевые растворы (Квартасоль, Ацесоль, Хлосоль. Трисоль).

3.Энтеросорбенты, обволакивающие, вяжущие средства

4.Эубиотики, ферменты, фитотерапия

4.Возможные осложнения: шок смешанного генеза (инфскционно-токсический, гипо-

волемический), острая.сердечная и почечная недостаточность.

Дифференциальный диагноз проводится с шигеллезом, пищевой токсикоинфекцией, холерой, обострением-хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

5.Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления, у декретированных лиц - двукратного бактериологического исследования кала с отрицатель-ным результатом.

Задача №4

Больная А., 65 лет, поступила в стационар с диагнозом «Атеросклероз, инфаркт миокарда»» так как ранее лечилась неоднократно в данной терапевтической клинике по поводу стенокардии. Двое с уток назад вернулась из Астрахани. Появился жидкий стул, позже к концу первых суток болезни, рвот;;, за-грудинные боли. При поступлении состояние тяжелое. Кожа холодная на ощупь с тст.ымп няыамн J$ отлогих местах. Кожа, собранная в складку, расправляется с трудом. Пульс и АД не определяю!ся. Глу¬хие тоны сердца. Из сфинктера вытекает водянистое, бесцветное кишечное содержимое. Афония. Боль¬ная беспокойная, дыхание учащено. Язык сухой. В животе определяется шум плеска. I Клинический диагноз с обоснованием.

2. 11лан обследования больного.

3. Дифференциальная диагностика.