Эталоны ответов ига 2014

Ответ №1

1. Болезнь Крона.

2. Подслизистые узкие язвы - трещины.

3. ирригография, интестинография, гастроскопия, колоноскопия.

4. В сигмовидной кишке определяются две рубцовые структуры и обструкция кишки.

5. Дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом, эндофитной опухолью.

6. Показана консервативная терапия.

7. Базовая терапия включает аминосалицилаты, кортикостероиды, иммунодепрессанты, иммунокорректоры (антитела к ФНО).

8. Наиболее характерными осложнениями являются кишечная непроходимость, внутрибрюшные абсцессы, инфильтраты, кишечные свищи.

Ответы №2

1. Абсцесс (abscessus) – отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости.

2. Абсцессы необходимо дифференцировать с гематомами, кистами и распадающимися опухолями. В сомнительных случаях большое значения имеет диагностическая пункция – получение гноя позволяет не только поставить диагноз, но и провести бактериологическое исследование.

3. Выполнять оперативное пособие в данном случае необходимо было под общей анестезией, которая позволяет полноценно выполнить ревизию полости абсцесса и дренирование.

4. Методы дренирования бывают пассивные и активные. К пассивным методам дренирования относятся:

• Использование марлевых, резиновых, полиэтиленовых полосок, трубок, которые устанавливают в нижнем углу раны и гной под силой тяжести покидает рану.

• Метод проточно-промывного дренирования – в рану вводится перфорированная трубка, рана ушивается наглухо. Раствор антисептика вливается в верхнюю часть трубки и вытекает из нижней, промывая рану.

Активное дренирование основано на использовании отрицательного давления:

• Дренаж по Редону – в рану вводится перфорированная ПХВ-трубка, а наружный конец ее соединяется с аппаратом Боброва или с грушей, в которых создается отрицательное давление.

• Метод Каншина – сочетает в себе проточно-промывное дренирование с созданием отрицательного давления у отводящей трубки.

5. В первой фазе раневого процесса необходимо использовать мази на водорастворимой основе – левомиколь, диоксиколь, диоксидиновая мазь.

6. Коррекцию глюкозы крови у больных сахарным диабетом с гнойными процессами рекомендуется проводить при помощи препаратов инсулина с регулярным контролем сахарной кривой.

7. Для снятия интоксикации в послеоперационном периоде у больных с гнойно-деструктивными процессами используются кровезаменители дезинтоксикационного действия: низкомолекулярный поливинилпирролидон (гемодез), низкомолекулярный поливиниловый спирт (полидез). Эти кровезаменители обладают хорошей адсорбционной способностью – связывают циркулярующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, нейтрализуют их и выводят с мочой.

8. Исходы абсцессов без хирургического лечения возможны следующие:

1. Спонтанное вскрытие с прорывом наружу (абсцесс подкожной жировой клетчатки, мышечный абсцесс, мастит, парапроктит и др.);

2. Прорыв и опорожнение гнойника в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость суставов и т.д.) с развитием гнойных процессов (перитонит, плеврит, перикардит, артрит и т.д.);

3. Прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой (в полость кишки, мочевого пузыря и др.).

Опорожнившаяся полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и подвергается рубцеванию. При неполном опорожнении процесс может перейти в хронический с образованием свища на месте прорыва гнойника.

Ответы №3

1. Левосторонний узловой кистозно-коллоидный зоб

2. По происхождению – спорадический, эндемический; по функциональному состоянию – эутиреоидное, гипотиреоидное, гипертиреоидное; по форме узловой - многоузловой, диффузный, смешанный

3. 0 – железа не увеличена, I – железа увеличена, но не более дистальной фаланги большого пальца кисти больного, II - железа увеличена более дистальной фаланги большого пальца кисти больного

4. Корень языка, переднее средостение, яичники

5. ТТГ 0,3-4,0мЕд/мл, св Т4 11-25пг/мл, св ТЗ 2,5-5,8пг/мл

6. Большая киста с плотной фиброзной капсулой

7. Субтотальная резекция левой доли щитовидной железы

8. Прием L-тироксина в дозе 50мкг в день под контролем уровня ТТГ.

Ответ №4

1. Паразитарном поражении печени, эхинококкоз.

2. Непарные органы брюшной полости, чаще толстая кишка, желудок

3. О сенсибилизации организма к продуктам жизнедеятельности паразита.

4. Клинический анализ крови: эозинофилия, ускорение СОЭ. УЗИ печени, желчевыводящих путей. ФГДС, КТ.

5. Множественные участки высокой эхогенности, вариабельны по структуре, расположению.

6. Картина зависит от стадии развития паразита, полостное образование округлой формы, с четкими контурами, либо петрифицированное образование.

7. Внутрикожная реакция Касони, серологические пробы: РА с латексом, РНГА, РСК, ИФА.

8. Закрытая эхинококкэктомия, открытая операция эхинококкэктомия с предварительным пунктированием, как профилактика интраоперационного разрыва кисты и обсеменации дочерними паразитами брюшной полости. При невозможности удалить кисту с фиброзной оболочкой, оболочку изнутри обрабатывают гипертоническим раствором (0,5% р-р серебра, 1% р-р формалина), полость ушивают, сегментарная резекция печени, марсунпилизация кисты, при нагноении.

При метастатическом поражении – преследуя принцип радикализма – резекция печени, удаление основной опухоли.

Ответы№5

1. Клинические симптомы у больного свидетельствуют о развитии цитратного шока.

2. При появлении первых признаков цитратной интоксикации необходимо прекратить переливание крови и внутривенно ввести 10% раствор хлористого кальция, подкожно- раствор кофеина.

3.Профилактика цитратного шока заключается введении в/в Юмл.кальция хлорида на каждые 500 мл. переливаемой цитратной крови.

4.Для коррекции волемических нарушений переливают препараты крахмала, декстрана.

5. Проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе АВО и резус - фактор, биологическую пробу во время переливания крови. В время переливания крови необходимо наблюдать за самочувствием больного, измерять А/Д, пульс, частоту дыхания.

6. После переливания крови, флакон, в котором оставляют 15 мл. крови, хранят в холодильнике в течение суток. При развитии осложнений эту кровь подвергают лабораторным исследованиям в условиях станции переливания крови.

К категории опасных пациентов из-за возможности развития гемотрансфузионных осложнений относят: женщин, в анамнезе которых наблюдались самопроизвольные выкидыши на различных сроках беременности, больные с отягощенным аллергическим, трансфузионным анамнезом.

6.У данной больной необходимо проводить лечение острой почечной недостаточности, лучше в специализированном отделении, оснащённом аппаратом «искусственная почка».

7. Показания к гемодиализу прогрессирование почечной недостаточности, уровень калия более 7,0 моль/л.

8. Выздоровление, летальный исход в связи с прогрессирование полиорганной недостаточности.

ОТВЕТЫ №6

1. Меланома кожи правого плеча.

2. УЗИ региональных лимфоузлов и брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, радиофосфорная проба. Термография, меланурическая проба.

3. Инцизионная биопсия и пункция первичного очага.

4. Капиллярный тромб, гемангиома, пограничный невус.

5. Широкое иссечение опухоли, подмышечная лимфодиссекция справа, адьювантное лекарственное лечение.

6. Иссечение в пределах фасциально-футлярного блока, дополненное региональной лимфодиссекцией.

7. Показана.

8. Нет.

9. Дакарбазин, препараты платины, интерфероны и ИЛ-2.

10. Не чуствительна.

Ответ №7

1. Послеоперационный тромбоз глубоких вен в системе НПВ и эпизод тромбоэмболии легочной артерии.

2. возраст, длительная операция, длительная послеоперационная иммобилизация, онкологическая патология.

3. Группа высокого риска.

4. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей, эхокардиографию, томосцинтиграфия легких, ангиопульмонографию, D-димер

5. До, интра- и послеоперационное введение прямых антикоагулянтов в лечебных дозировках в комбинации с антитромбоцитарными дезагрегантами. . Ранняя активизация. Постоянная эластическая компрессия нижних конечностей. Перемежающаяся пневмокомпрессия нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде.

6. Строгий постельный

7. Послеоперационным инфарктом миокарда и другими острыми коронарными событиями.

8. При выявлении эмбологенного тромбоза – хирургическая профилактика - перевязка глубокой вены, при отсутствии явного эмбологенного источника - установка временного кава-фильтра. Консервативное лечение - антикоагулянты, дезагреганты, инфузии, спазмалитики, флеботоники, компрессия, элевация конечности

Ответ 8

1. Острый аппендицит

2. УЗИ органов брюшной полости, ректальное исследование

3. Лапароскопия

4. Хирургическое лечение

5. Да, клиника типична

6. Лапароскопическая аппендэктомия, аппендэктомия погружная

7. Оформляется информированное согласие, где указывается оперативное лечение и возможные осложнения

8. Информировать администрацию, взять письменный отказ, оказывать консервативную терапию.

ОТВЕТЫ №9

1. Рак средней трети грудного отдела пищевода.

2. Послеожоговые стриктуры, дивертикулит, полипы, эзофагиты, лейкоплакии пищевода, синдрома Пламмера - Винсона.

3. Врожденное сужение пищевода, специфическая язва, послеожоговая стриктура.

4. Рентгенография и КТ органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ брюшной полости, спирография.

5. Преимущественно эндофитная форма.

6. Метастазирование по подслизистой основе, затем в глубокие шейные, параэзофагеальные, трахеобронхиальные, задние средостенные, параэзофагеальные, паракардиальные и лимфоузлы, расположенные вдоль левой желудочной артерии.

7. 2 степень.

8. Предоперационная лучевая терапия, хирургический этап, адьювантная полихимиотерапия.

9. Резекции пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой (типа Льюиса).

10. Наличие отдаленных метастазов.

11. Кровотечение, несостоятельность анастомоза, пневмонии, легочно-сердечная недостаточность.

Ответ 10

1. Острый аппендицит, аппендикулярный

2. Да

3. Самолечение

4. УЗИ органов брюшной полости

5. Консервативная терапия

6. Показана консервативная терапия, через 32 мес. – хирургическое лечение.

7. Оформляется информированное согласие, где указывается оперативное лечение и возможные осложнения

8. Информировать администрацию, взять письменный отказ, оказывать консервативную терапию.

Ответы №11

1. У больного осложнение геморроя – острый тромбофлебит.

2. Дифференциальная диагностика проводиться с выпадением прямой кишки. Геморроидальные узлы в виде темнобагровых округлых образований, расположенных на 3,7,11 часах, покрытых фибрином, резко болезненные при пальпации

3. Противопоказаны пальцевое исследование, осмотр ректальным зеркалом, ректоскопия.

4. Некроз слизистой геморроидального узла, его разрыв, профузное кровотечение, острый парапроктит.

5. На первом этапе местное лечение тромбофлебита, на втором этапе – геморроидэктомия.

6. Противовоспалительная, антитромботическая, венотонизирующая терапия.

7. Геморрой в 3-4 стадии заболевания, осложненное течение (тромбоз, тромбофлебит, кровотечение). Иссечение геморроидальных узлов по Миллигану-Моргану.

8. Кровотечения, острый парапроктит, рецидив заболевания, стриктуры анального канала.

9. Диета, исключающая острые блюда, отказ от алкоголя, гигиена анальной области, ликвидация запоров и многомоментной дефекации, профилактический прием венотонизирующих препаратов, диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

ОТВЕТЫ № 12

1. Приобретенная ущемленная левосторонняя бедренная грыжа, воспаление грыжи.

2. Постоянное повышение внутрибрюшного давления на фоне бронхиальной астмы.

3. Нет.

4. Экстренная операция.

5. Lacuna vazorum.

6. Повреждение бедренной артерии.

7. Паховый и бедренный.

8. В данном случае – прядь сальника.

9. Да.

10. Да, поскольку бронхиальная астма у больного остается.

ОТВЕТЫ № 13

1.Кровоточащая язва 12-перстной кишки.

2.Профузное желудочно-кишечное кровотечение.

3.Из-за острого массивного кровотечения кровь не успевает измениться как в желудке, так и кишечнике.

4.К тяжелой степени кровопотери.

5.Верны.

6.Не нужна, она может усугубить состояние больного.

7.Гастродуоденотомия (в зависимости от нахождения язвы), прошивание кровоточащей язвы, ушивание гастротомической раны, после чего возможны или резекция 2/3 желудка по Б-II, или антрумрезекция с ваготомией.

Ответ №14

• При перкуссии – притупление перкуторного звука.

• Изменение уровня жидкости при повороте больного на бок (по уровню притупления)

• Симптом баллотирования

• При аускультации – «шум плеска»

• Ректальное и вагинальное исследование.

Кл. анализах крови: анемия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ

• Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, снижение фибриногена и протромбина, увеличены трансаминазы.

• Эзофагоскопия: выявляются расширенные вены пищевода и источник кровотечения, эзофагит

• УЗИ: увеличение печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости, спленомегалия.

Бледный кожный покров, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение живота в окружности, расширение вен в брюшной стенки («голова медузы»), увеличение размеров печени, селезенки, жидкость в брюшной полости, увеличение геморроидальных узлов.

За счет повышения давления в воротной вене при циррозе, начинают функционировать портокавальные анастомозы (проксимальный отдел желудка и дистальный отдел пищевода – возникает варикозное расширение вен, сосуды становятся хрупкими), коагулапатия на фоне печеночной недостаточности, рефлекс эзофагит в следствие нарушения замыкания кардиоэзофигального жома.

Эзофагоскопия: дает информацию о источнике кровотечения, локализацию и состояние вен пищевода.