ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

"МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА"

ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Реферат на тему: «Центральная серозная хориоретинопатия»

Подготовила: ординатор 1 года Дибина Д.А.

Москва,2017

Содержание

Определение ………………………………………………………………………………..…….1

Эпидемиология………………………………………………………………..…..1

Этиопатогенез…………………………………………………………….…….....2

Классификация…………………………………………………………………....3

Диагностика…………………………………………………………………….…3

Лечение……………………………………………………………………….…....5

Профилактика…………………………………………………………...………...7

Прогноз…………………………………………………………………….………8

Список литературы….…………………………………………………………….9

Определение

Сетчатка глаза – это светочувствительная оболочка, которая обеспечивает две важнейшие функции: центральное зрение и периферическое зрение. Сетчатка глаза является самой внутренней оболочкой глазного яблока, снаружи она прилежит к сосудистой оболочке глазного яблока (к хориоидее). Функционирование сетчатки обеспечивается благодаря хорошему кровоснабжению и прилеганию к наружным оболочкам глаза. Большая часть ткани сетчатки (наружние слои) получает питание благодаря сосудистой оболочке, а меньшая внутренняя часть (внутренние слои) – за счет центральной артерии сетчатки, то есть собственной системы кровоснабжения. 

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание центральной области сетчатки, связанное с повышенной проницаемостью сосудов, в результате чего происходит локальное отслоение сетчатки. 

При центральной серозной хориоретинопатии наблюдается повышенная проницаемость капилляров именно в сосудистой оболочке глаза, за счет этого жидкость из кровотока начинает избыточно поступать под ткань сетчатки и развивается ограниченная отслойка сетчатки. 

ЦСХ может быть разделена на 2 типа течения. Классическая ЦСХ вызывается одной или несколькими точками просачивания через ПЭС, обнаруживаемые при флюоресцентной ангиографии. Однако в настоящее время известно, что ЦСХ может вызываться и диффузным просачиванием жидкости через ПЭС, что характеризуется отслойкой нейроэпителия сетчатки, лежащей над площадями атрофии ПЭС. При выполнении ФА наблюдаются обширные площади гиперфлюоресценции, которые содержат одну или несколько точек просачивания.

Эпидемиология

Этот недуг поражает молодых мужчин в 8 раз чаще, чем женщин. У больных возрастом более 45 лет это соотношение уменьшается до 3 к 1. В этой группе чаще всего происходит двустороннее поражение сетчатки. В основном заболевание центральная серозная хориоретинопатия наиболее часто выявляется у жителей Азии, а среди европейцев — у испанцев. У 50% пациентов хориопатия переходит в иридоциклит, что характерно для стран с низким уровнем врачебной помощи.

Этиопатогенез

Предыдущие гипотезы связывали развитие заболевания с нарушениями нормального транспорта ионов через ПЭС и очаговую хориоидальную васкулопатию. Появление индоцианин зеленой ангиографии (ICG) выдвинули на первый план важность состояния хориоидальной циркуляции в патогенезе ЦСХ. Ангиография ICG демонстрировала наличие многофокусной повышенной хориоидальной проницаемости и гипофлюоресценцию по площади, наводящие на размышления об очаговой хориоидальной сосудистой дисфункции. Некоторые исследователи полагают, что начальная хориоидальная сосудистая дисфункция впоследствии приводит к вторичной дисфункции прилежащего ПЭС.

Клинические исследования показывают наличие серозной отслойки сетчатки и пигментного эпителия и отсутствие при этом под сетчаткой крови.

При отслойке пигментного эпителия могут определяться локальные потери пигмента и его атрофия, фибрин, и иногда могут наблюдаться отложения липофусцина.

Конституция и системная гипертензия могут коррелировать с ЦСХ, по-видимому, из-за повышенного кортизола и адреналина в крови, которые воздействуют на ауторегуляцию хориоидальной гемодинамики.

Исследование с помощью мультифокальной электроретинографии демонстрировали двустороннюю диффузную дисфункцию сетчатки, даже когда ЦСХ был активен только в одном глазу. Эти исследования показывают наличие системных изменений влияющих на них и поддерживают идею диффузного системного эффекта на хориоидальную васкуляризацию.

ЦСХ может быть проявлением системных изменений, которые возникают при:

- трансплантации органов,

- экзогенном введении стероидов,

- эндогенном гиперкортицизме ( синдром Кушинга),

- системной гипертензии,

- системной красной волчанке,

- беременности,

- желудочно-пищеводном рефлюксе,

- использовании виагры

- использование психофармакологических препаратов

ЦСХ может быть связано с системной гипертензией и ночным апноэ. Патогенез развития заболевания, как считают, связан с увеличением концентрации кортизола и адреналина, которые воздействуют на механизмы ауторегуляции хориоидальной гемодинамики. Кроме того, установили, что пациенты с ЦСХ имеют снижение парасимпатической активности и значительное увеличение симпатической активности вегетативной нервной системы.