Профилактика и коммунальная стоматология (пкс). Ответы на экзаменационные вопросы

1. Диспансеризация, понятие о диспансерных группах, этапы диспансеризации

Диспансеризация – активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения с целью раннего выявления заболеваний и их комплексного лечения.

Группы диспансерного наблюдения:

Д-1 – здоровые, не предъявляющие жалоб, лица, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении.

Д-2 – практически здоровые лица с риском развития стоматологического заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства.

Д-3 – пациенты, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях острого заболевания, после лечения которого наступает выздоровление или хронического заболевания в стадии компенсации.

Д-4 – пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях.

Д-5 – пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.

Этапы диспансеризации:

1 этап – планирование работы, определение диспансеризируемых контингентов населения (учет всех проживающих на участке обслуживания поликлиники, распределение пациентов по контингентам, разработка плана проведения профилактических осмотров и объема исследований).

2 этап – активное выявление контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению (проведение профилактических осмотров и исследований, оценка состояния здоровья по результатам исследований, распределение пациентов по группам учета, составление индивидуальных программ по первичной и вторичной профилактике).

3 этап – активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья, выполнение лечебно-оздоровительных и реабилитационных программ, оценка эффективности и качества диспансеризации.

2. Определение индекса РМА, расчет, интерпретация.

Для оценки степени тяжести гингивита используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА); состояние десны у каждого зуба оценивают после окрашивания её р-м Шиллера–Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды). При этом воспалённые участки десны приобретают коричневую окраску за счёт присутствия гликогена.

Коды и критерии оценки:

0 – отсутствие воспаления;

1 – воспаление десневого сосочка (Р)

2 – воспаление десневого сосочка и маргинальной десны (М)

3 – воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны (А).

Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:

6-11 лет – 24 зуба

12-14лет – 28 зубов

15 лет и старше – 30 зубов.

Примечание: если часть зубов отсутствует, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.

Интерпретация индекса: чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

Значение индекса

< 30% – лёгкая степень тяжести гингивита

31-60% – средняя степень тяжести.

> 61% – тяжелая степень.

3. Санация полости рта у организованных групп населения. Принципы и виды санации. Расчет эффективности санации.

Санация полости рта – это комплекс мероприятий, направленных на оздоровление органов полости рта и предупреждение стоматологических заболеваний.

Санация полости рта должна проводиться на протяжении всей жизни человека, начиная с детского возраста. Санация полости рта включает лечение кариеса зубов и устранение дефектов тканей зуба путем пломбирования, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих лечению, удаление зубного камня и лечение заболеваний пародонта, ортодонтическое (исправление прикуса) и ортопедическое (восстановление зубного ряда) лечение.

Санацию полости рта назначают в обязательном порядке всем лицам, которым требуется хирургическое оперативное вмешательство. Полость рта санируют лицам, работающим на вредных производствах или на производствах с такими условиями труда, которые способствуют интенсивному развитию конкретного стоматологического заболевания, например кариеса зубов у рабочих кондитерских и мукомольных предприятий; кислотного некроза эмали у лиц, контактирующих с парами кислот; гингивита у рабочих парниковых хозяйств и др. Плановая санация показана также лицам, страдающим различными хроническими соматическими заболеваниями, во избежание формирования очагов одонтогенной инфекции. Плановую cанацию полости рта проводят всем детям в организованных коллективах детских садах, школах, интернатах, санаториях, пионерских лагерях, а также в педиатрических стационарах.

Выделяют cанацию полости рта по обращаемости (индивидуальная санация), т.е. инициативе пациента, и плановую. Организационные формы плановой санации полости рта определяются условиями работы стоматолога, проводящего ее. Наиболее эффективной является санация, проводимая в стоматологических кабинетах школ, детских дошкольных учреждений, школ-интернатов, ПТУ. Такая форма называется децентрализованной и строится по участковому принципу. К децентрализованной форме относят и плановую санацию, проводимую в передвижных стоматологических кабинетах бригадным методом, однако качество лечения в этих условиях значительно снижается. При централизованной форме плановую санацию полости рта осуществляют в поликлинике, куда приглашают детей и взрослых.

Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных из нуждающихся и соблюдения кратности санации по степени активности кариеса. Эффективность рекомендуется оценивать по снижению числа лиц, нуждающихся в лечении при каждом осмотре, уменьшению количества выпавших пломб, рецидивов кариеса и обширных кариозных полостей. Кроме того, учитывается снижение числа депульпированных и удаленных зубов

4. Определение индекса РНР, расчет, интерпретация

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) (Podshadley, Haley, 1968)

Для количественной оценки зубного налёта окрашивают 6 зубов:

16,26,11,31 – вестиб. пов-ти

36, 46 – языч. пов-ти.

В случае отсутствия индексного зуба обследуют соседний в пределах одноимённой группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков

Коды и критерии оценки зубного налёта

0 – отсутствие окрашивания

1 – выявлено окрашивание

Расчёт индекса

Определяют код каждого зуба путём сложения кодов для каждого участка

1 – медиальный

2 – дистальный

3 – срединно-окклюзионный

4 – центральный

5 – срединно-пришеечный

5. Осмотр школьников в стоматологическом кабинете. Составление программы индивидуальной профилактики

Школьный стоматологический кабинет является первым звеном первичной медико-санитарной помощи, благодаря которому становится возможным обеспечить достаточный уровень стоматологической помощи для детей и подростков.

Подготовка школьного стоматологического кабинета к работе проводится в августе: составляются паспорта классов, готовится необходимая медицинская документация и материальное обеспечение предполагаемых лечебно-профилактических мероприятий, проверяется санитарно-гигиеническая и техническая готовность кабинета к работе. График работы стоматологического кабинета утверждается у главного врача стоматологического учреждения и директора школы. Проводится необходимая санитарно-просветительская работа среди педагогических работников школы.

В начале учебного года детский стоматолог разъясняет родителям цель и задачи предполагаемой стоматологической лечебно-профилактической программы (выступления на родительских собраниях, раздача брошюр, памяток и др.).

Необходимо получить информированное согласие родителей на профилактический осмотр детей, проведение профилактических и лечебных мероприятий (для детей до 15 лет). Дети с 15 лет могут подписывать информированное согласие непосредственно перед проведением профилактического осмотра в школьном стоматологическом кабинете.

Если ранее в школе не проводилась плановая санация полости рта детей, то целесообразно начинать профилактический осмотр с учеников младших классов, а старшеклассников принимать по обращаемости.

При наличии данных прошлого года о состоянии полости рта детей следует уточнить распределение учащихся по диспансерным группам и начинать профилактический осмотр сначала в V группе (сентябрь), затем в IV группе (октябрь), III группе (ноябрь-декабрь), II и I группах (февраль-март).

Профилактический осмотр каждого ребенка целесообразно завершать выполнением максимально возможного количества профилактических процедур (профессиональная гигиена полости рта, включая контролируемую чистку зубов, применение местных реминерализующих и фторидных препаратов, герметизация фиссур зубов и др.) и лечебных мероприятий.

Приоритет следует отдавать профилактическим процедурам и лечению кариеса постоянных зубов. Ребенку назначают общее лечение, системные средства профилактики (фториды, витаминно-минеральные комплексы), дают рекомендации по питанию и уходу за полостью рта. При необходимости ребенка назначают на следующее посещение для завершения санации полости рта.

По показаниям (осложнения кариеса в постоянных зубах, ЗЧА и др.) ребенка направляют на обследование и лечение в стоматологическую поликлинику.

Повторные профилактические осмотры и при необходимости санации полости рта проводят для детей V диспансерной группы в январе и мае, для детей IV группы – в апреле. Во время повторных посещений контролируют выполнение ребенком рекомендаций и назначений врача, обязательно регистрируя в амбулаторной карте их соблюдение или несоблюдение.

Повторные профилактические мероприятия (местная реминерализация, фторирование зубов и др.) проводят для детей I-III групп каждые 5-6 мес, IV группы – каждые 3-4 мес, V группы – каждые 2-3 мес.

Повторные уроки здоровья и гигиены полости рта следует проводить для учеников младших классов 3-4 раза в год, средних классов – 2 раза в год.

Неотложная стоматологическая помощь оказывается детям по обращаемости.

По результатам работы составляют паспорта классов и паспорт школы, рассчитывают количественные и качественные показатели эффективности стоматологической диспансеризации школьников. В конце учебного года отчет о работе школьного стоматологического кабинета представляют директору школы и главному врачу стоматологического учреждения.

Индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний

6. Определение индекса КПУ, расчет, интерпретация. Вычислить процентное отношение компонентов КПУ

Индекс КПУ (з) – сумма К, П, У зубов у одного обследованного

Индекс КПУ (п) ­– сумма всех пов-тей зубов с диагностированным кариесом / пломбированных у одного индивидуума.

Если зуб удалён, то в этом индексе считают его за 4 или 5 пов-тей, в зависимости от групповой принадлежности.

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.

Для того чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

7. Определение индекса Федорова–Володкиной, расчет, интерпретация

Обследуют вестиб. поверхность 6-ти нижних фронтальных зубов: 43(83),42(82),41(81),31(71),32(72),33(73).

Указанные зубы окрашивают с помощью специальных растворов (Шиллера–Писарева р-р, фуксин, эритрозин) и оценивают присутствие зубного налёта с помощью следующих кодов.

Коды и критерии оценки:

1 – зубной налёт не выявлен

2 – окраш-ние одной четверти пов-ти коронки зуба

3 – окраш-ние половины пов-ти коронки зуба

4 – окрш-ние трёх четвертей пов-ти коронки зуба

5 – окраш-ние всей пов-ти коронки зуба

ГИ (Ф–В)

Для получения средней величины ГИ в группе сумму индивидуальных значений индекса у каждого человека делят на кол-во людей в группе.

Интерпретация индекса:

Значение индекса Уровень гигиены

1,1-1,5 – хороший

1,6-2,0 – удовлетворительный

2,1-2,5 – неудовлетворительный

2,6-3,4 – плохой

3,5-5,0 – очень плохой

8. Эндогенная безлекарственная и лекарственная профилактика кариеса и болезней пародонта

+

9. Профилактика кариеса во внутриутробном развитии и на первом году жизни.

Существует две группы профилактических мероприятий предупреждения образования кариеса:

• эндогенная профилактика, суть которой в предотвращении возникновения кариеса посредством укрепления зубов изнутри, через общее оздоровление организма;

• экзогенная (местная) профилактика: в данном случае меры направлены непосредственно на зубы.

При правильном использовании методов эндогенной профилактики, можно если не полностью уберечься от кариеса, то хотя бы значительно снизить интенсивность развития заболевания.

Методы эндогенной профилактики можно условно разделить на два вида:

• эндогенная профилактика, осуществляемая без использования лекарственных средств

Такой метод профилактики основан на рациональном и сбалансированном питании для того, чтобы организм не испытывал недостатка и в полном объеме получал все необходимые вещества в оптимальном соотношении: белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, аминокислоты. В рацион питания следует включать продукты, богатые естественным кальцием (молочные продукты) и фтор (морепродукты).

Кроме того, не стоит недооценивать общее укрепление организма: закаливание и физические упражнения.

• эндогенная профилактика, осуществляемая с использованием лекарственных средств

Такого рода профилактика подразумевает прием лекарственных препаратов, содержащих кальций (кальцемин, глицерофосфат кальция) и фтор (витафтор, фторид натрия); рыбьего жира, витаминов, иммуномодуляторов (элеутерококк, эхинацея).

Добиться насыщения организма фтором можно посредством фторирования воды или продуктов. Особенно это актуально применять во время формирования и дозревания зубной эмали у детей и подростков, начиная с двухлетнего возраста.

Обычно фторируют питьевую воду, молоко или соль, но при определенных условиях можно принимать фторид натрия в виде таблеток. Только лечащий стоматолог определяют нужную дозировку, исходя из особенностей ребенка (возраст, наследственность, состояние зубов и т.д.):

• в возрасте 7-14 лет средняя дозировка составляет 1-2 мг ежесуточно;

• 5-6 лет – 0,5 мг;

• 2-4 года – 0,25 мг.

Особенно актуальны методы эндогенной профилактики в период беременности (антенатальный период), поскольку научно доказано, что у плода формируется предрасположенность к кариесу еще в период внутриутробного развития.

Антенатальная профилактика направлена ​​прежде всего на поддержание здоровья беременной, профилактику у нее соматических и инфекционных болезней в этот период, а также обеспечение полноценного питания. Для профилактики кариеса у детей и женщин в период беременности чрезвычайно важно поступления в организм достаточного количества солей кальция, фосфора, фтора и других микроэлементов, а также витаминов. Так, беременной женщине нужно ежедневно употреблять 1,5 г кальция, 2,5 г фосфора, 3 мг фтора.

Потребность в этих веществах существенно возрастает с 4-го месяца беременности. Существуют специально разработанные композиции витаминов и минералов для беременных женщин (например, «компливит», «прегнавит»), назначение которых оправдано в период беременности.

В процессе наблюдения за беременными нужно своевременно вносить коррективы в их пищевой рацион. Основаниями для этого являются высокий прирост кариеса, острое его течение, клинические признаки гиповитаминоза, повторная беременность через короткий промежуток времени, сопутствующие хронические болезни. В таких случаях оправдано назначение беременной лекарственных средств , направленных на поддержание необходимого кальций-фосфорного равновесия.

Существенное значение в формировании устойчивости к кариесу зубов имеет состояние здоровья ребенка на 1-м году жизни и питания его в этот период. Лучшим продуктом для новорожденного является грудное молоко матери. Естественное вскармливание обеспечивает организм новорожденного всеми необходимыми веществами и не нуждается в какой-либо коррекции. В случае искусственного вскармливания следует максимально компенсировать его недостатки. Контроль питания ребенка осуществляет педиатр.

Организм ребенка, который растет и развивается, особенно в возрасте 6-7 и 10-11 лет, когда значительно увеличиваются рост, масса тела, количество зубов, чувствует повышенную потребность в солях кальция, витаминах, белках, фторе. Поэтому питание ребенка должно быть сбалансированным как в количественном, так и в качественном отношении. Дети старшего возраста и взрослые должны потреблять в течение дня в среднем 80-100 г белков , 400-500 г углеводов , 80-100 г жиров (в том числе 10 % растительных жиров), в 0,1 г витаминов, до 20 г солей (в том числе 10 г поваренной соли). Дефицит белковой пищи в период развития зуба может приводить к нарушению структуры эмали. Особая роль принадлежит незаменимым аминокислотам ( аргинин, лизин, аланин, глицин, пролин, тирозин). Определенное значение имеет сбалансированность минерального состава пищевых продуктов, а именно: оптимальным является соотношение кальция и фосфора от 4:5 до 1:1,5, магния и кальция – от 1:3 до 1:2 . Избыток фосфора и жиров угнетает усвоение кальция, а белков и магния – активизирует его.

Наиболее сбалансированным по содержанию кальция, фосфора и жирных кислот является козье молоко и его продукты; по содержанию кальция и фосфора – абрикосы, персики, вишня, слива, черешня, морская и речная рыба; по содержанию кальция, фосфора и магния – яблоки, редис, фасоль, тыква, капуста, рыба.

Лучшим источником кальция являются молоко и молочные продукты , которые способствуют полноценной минерализации эмали; 0,5 л молока обеспечивает суточную потребность ребенка ( школьника ) в кальции. Источником кальция также являются бобовые, орехи, яичный порошок, овсяная крупа, мясо, овощи, фрукты. Неблагоприятное влияние на твердые ткани зубов оказывают углеводы, большинство из которых (сахароза, фруктоза , глюкоза) легко ферментируется микроорганизмами зубного налета с образованием органических кислот , способных усиливать процессы деминерализации эмали.

С целью снижения кариесогенного потенциала углеводов следует рекомендовать пациентам уменьшить общее количество применяемого сахара, частоту употребления сахара и других углеводов; не удерживать долго в ротовой полости сладкую пищу (леденцы, карамель и др.); по возможности заменять легко ферментированные углеводы на такие, которые не метаболизируются бактериями ротовой полости – сорбит, ксилит, цикламат, аспартам, сахарин.

10. Определение индекса КПИ, расчет, интерпретация.

Комплексный периодонтальный индекс (КПИ) представляет собой усредненное значение признаков поражения пародонта от факторов риска до стадии развившегося заболевания.

Применяется для индивидуального определения периодонтального статуса, а также при массовых обследованиях с учетом возрастных групп по ВОЗ. 

3-4 года 55, 51, 65,75,71,85.

7-14 года 16, 11, 26, 36, 31,46.

15 лет и старше 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.

В этом случае исследуем 10 зубов из 6 секстантов. Из двух рядом стоящих моляров выбираем для подсчета индекса тот, у которого больше код. Зуб с меньшим кодом не учитываем, в результате для подсчета индекса оставляем 6 зубов.

При отсутствии зуба, подлежащего исследованию, можно обследовать ближайший, но только в пределах одноименной группы. Если отсутствуют все зубы одноименной группы, регистрируется максимальная тяжесть состояния периодонта.

Методика: визуально с помощью углового зонда определяют мягкий зубной налет, кровоточивость десневой борозды, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба и при наличии признака регистрируют в цифровом выражении по следующей схеме:

Коды	Признаки	Критерии
0	Здоровый	Зубной налет и признаки поражения периодонта при обследовании с помощью углового зонда не определяются
1	Зубной налет	Любое количество мягкого зубного налета, определяемое зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или поддесневой области
2	Кровоточивость, видимая невооруженным глазом	Видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневой борозды (кармана)
3	Зубной камень	Любое количество твердых отложений (зубного камня) в поддесневой области зуба
4	Патологический карман	Десневой или пародонтальный карман, определяемый зондом глубиной более 3 мм
5	Подвижность зуба	Патологическая подвижность зуба 2-3 степени (зуб смещается без усилий более чем на 1 мм)

При наличии признаков регистрируют имеющееся большее значение кода.

КПИ

КПИ ср. в группе 

Интерпретация

Значение КПИ	Тяжесть поражения
0,1 – 1,0	Риск к заболеванию
1,1 – 2,0	Легкая степень поражения пародонта
2,1 – 3,5	Средняя степень поражения пародонта
3,6 – 5,0	Тяжелая степень поражения тканей пародонта

11. Определение индекса Грина–Вермильона, расчет, интерпретация

Индекс позволяет раздельно оценить кол-во зубного налёта и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов:

11,16,26,31– вестиб. пов-ти

36,46 – языч. пов-ти

Оценка зубного налёта проводится визуально или с помощью красителей (Шиллера-Писарева р-р, фуксин, эритрозин).

Коды и критерии оценки зубного налёта:

0 – зубной налёт не выявлен

1 – мягкий зубной налёт, покрывающий не более 1/3 пов-ти зуба

2 – мягкий зубной налёт, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 пов-ти зуба.

3 – мягкий зубной налёт, покрывающий более 2/3 пов-ти зуба.

Коды и критерии оценки зубного камня:

0 – отсутствие зубного камня

1 – наддесневой зубной камень менее 1/3 пов-ти зуба

2 – наддесневой зубной камень от 1/3 до 2/3 или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области

3 – наддесневой зубной камень более 2/3 или значительные отложения поддесневого зубного камня в пришеечной области

Формула для расчёта:

ГИ (Г–В)

Интерпретация индекса:

А) Суммарное значение Уровень гигиены

0,0-1,2 – хороший

1,3-3,0 – удовлетворительный

3,1-6,0 – плохой

Б) Значение показателей зубного налёта или зубного камня:

0,0-0,6 – хороший

0,7-1,8 – удовлетворительный

1,9-3,0 – плохой

12. Показания и противопоказания к герметизации фиссур. Методика неинвазивной герметизации

Метод герметизации заключается в обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами в целях создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Герметик создает барьер для кариесогенных бактерий и оказывает реминерализующее действие на эмаль.

Тактика герметизации фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ)

• высокий ИУМ – эмаль фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистентны в течение длительного периода времени.

• средний ИУМ – единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах к концу периода созревания составляет 80%.

• низкий ИУМ – эмаль лишена блеска, цвет всех фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% к году после прорезывания.

Показания к герметизации фиссур

1. Глубокие узкие фиссуры и ямки.

2. Зубы, которые появились менее 4 лет назад.

3. Неполная минерализация эмали (средний и низкий ИУМ)

4. Наличие первичных признаков деминерализации – стадия «белых пятен».

5. Есть угроза начала развития кариозного процесса.

Для молочных обычный возраст герметизации – около 3 лет. В это время уже закончено прорезывание, а коронковая часть свободна от капюшона.

Для постоянных процедура откладывается до 5,5-6 лет.

Противопоказания к герметизации

1. Фиссуры широкие, открытые, способны самоочищаться.

2. Кариес в фиссурах, а также кариес контактных поверхностей зубов, который требует лечения.

3. Наличие зуба, который прорезался не до конца.

4. Невозможно изолировать зуб от воздействия слюны.

5. Если в фиссуре не начался кариозный процесс в течение 4 лет и более после прорезывания.

6. Недостаточная гигиена полости рта (перед герметизацией фиссур необходимо провести профессиональную гигиеническую чистку полости рта)

7. Отсутствие фтора в потребляемой воде, а также неисполнение профилактических мероприятий по профилактике кариеса.

Методика неинвазивной герметизации

Неинвазивная герметизация с применением композиционных гермети­ков

Этапы неинвазивной герметизации:

1. Тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Очищенные поверхности необходимо промыть и высушить, чтобы убедиться в отсутствии кариозного поражения.

2. Изоляция зубов, подлежащих герметизации коффердамом или ватными валиками.

3. Кислотная подготовка поверхности (30-37% раствором либо жидкотекучим гелем низкой вязкости ортофосфорной кислоты в течение 60 сек).

4. Удаление протравочного агента с помощью струи воды в течение 40-60 сек.

5. Повторная изоляция от слюны.

6. Вносят герметик с помощью зонда, канюли.

Материал тщательно распреде­ляют во избежание образования пор. Герметик помещают только в ямки в фиссуры, нельзя покрывать материалом скаты бугров. Избыточное нанесение материала нарушает окклюзию. При этом кусочки герметика скалываются, а по краям отломов создаются новые ретенционные участки для скопления бактериального зубного налета.

У детей верхние первые постоянные моляры нередко прорезываются с добавочными небными буграми, фиссуры, окайм­ляющие небный бугор, также подлежат герметизации. Кроме того, герметиза­ции подлежат и щечные ямки прорезывающихся нижних первых постоянных моляров, и небные ямки верхних резцов.

7. Фотополимеризация в течение 60 сек.

8. Удаляют излишки, контролируют окклюзию.

9. Удаляют излишки скалером, зубным флоссом. При правильном нанесении герметика контроля окклюзии не тре­буется.

10. Полировка

Если необходима коррекция герметика, используют алмазные боры, финиры и полиры.

Неинвазивная герметизация с применением стеклоиономерных герметиков

Особенности проведения методики заключаются в том, что при работе со стеклоиономерными герметиками не проводят этап протравливания с применением фосфорной кислоты.

Неинвазивная герметизация с применением компомерных герметиков

Все компомерные герметики используются с самопро­травливающими адгезивными системами. После их нанесения не требуется их смы­вание и высушивание.

Адгезивные системы наносят на очищенную жевательную поверхность зуба, далее наносят герметик, затем осуществляют полимеризацию.