«Порочный круг», связанный с гиперчувствительностью зубов Диагностика гиперчувствительности зубов
Наиболее характерным симптомом гиперчувствительности дентина в начале воздействия раздражителя является непродолжительная острая боль, которая затем притупляется. Именно боль в зубе зачастую является главной причиной посещения стоматолога.
Для оценки гиперчувствительности используют различные методы, позволяющие выявить те раздражители, чувствительность к которым выражена в наибольшей степени.
Стоматологическое обследование пациента с гиперчувствительностью зубов следует выполнять в несколько этапов.
Опрос пациента
При сборе жалоб и анамнеза необходимо получить ответы на следующие вопросы.
Каковы длительность и характер боли (острая, тупая, пронизывающая; кратковременная или продолжительная)?
Какова динамика боли (она усиливается, ослабевает или не изменяется)?
В каких зубах определяется боль (количество, локализация)?
Постоянно ли боль возникает в одних и тех же зубах?
В каком участке зуба определяется чувствительность?
Действие каких раздражителей вызывает болевые ощущения (холодное, горячее, кислое, сладкое, тактильные (например, чистка зубов))?
С чем связано появление повышенной чувствительности зубов:
недавно проведенное лечение (пародонтологическое, профессиональная гигиена, отбеливание зубов и другие виды лечения);
изменения в питании;
другие причины.
Осмотр полости рта
После опроса следует провести тщательный осмотр полости рта, включающий в себя:
- выявление локализации боли (один или несколько зубов, участок коронки);
- определение чувствительности зуба к воздействию воздушной струи;
- оценку реакции зуба на перкуссию;
- оценку чувствительности зуба при накусывании;
- определение продолжительности боли после действия раздражителей;
- выявление обнаженных участков дентина (рецессии десны, эрозий, клиновидных дефектов, повышенного стирания зубов);
- выявление трещин на поверхности зуба;
- оценку состояния пломб;
- диагностику нарушений окклюзии, бруксизма.
- при необходимости – рентгенологическое исследование для диагностики кариеса и его осложнений.
Инструментальные методы оценки гиперчувствительности зубов
Определение чувствительности зубов к температурному раздражителю
При определении температурной чувствительности на обнаженную щечную поверхность корня направляют струю воздуха из стоматологического пустера с расстояния примерно 1 см в течение одной секунды [при этом давление воздуха составляет примерно 60 пси (±5 пси), температура - 20°С (± 3°)].
Чтобы быть уверенным, что струя воздуха не попадает на соседние зубы, специалисту, проводящему исследование, следует закрывать их поверхность пальцами.
Диагностика чувствительности зубов к температурному раздражителю при воздействии воздушной струи
Оценку ответа пациента на воздействие струи воздуха можно проводить в соответствии со специальной шкалой чувствительности зубов, описанной Schiff T. (1994).
Коды и критерии оценки:
0 – зуб или пациент не реагирует на воздействие воздушной струи;
1 – зуб реагирует на стимуляцию воздушной струей, но пациент не требует прекратить воздействие;
2 - зуб реагирует на стимуляцию воздушной струей; пациент требует прекратить воздействие;
3 - зуб реагирует на стимуляцию воздушной струей; пациент требует прекратить воздействие, оценивая его как резко болезненное.
Таким образом, меньшие значения кодов соответствуют менее выраженному симптому гиперчувствительности зубов. Подобная оценка пациентом выраженности болевых ощущений оказывается полезной для определения эффективности средств для снижения чувствительности зубов.
Определение чувствительности зубов к тактильному раздражителю
Чтобы определить тактильную чувствительность, используют стоматологический зонд.
Кончик зонда помещают перпендикулярно вестибулярной поверхности исследуемого зуба и совершают им зигзагообразные движения вдоль эмалево-цементной границы.
Существуют также специальные приборы, позволяющие прикладывать к зонду измеряемое усилие (в граммах) и таким образом количественно определять тактильную чувствительность. Чем на меньшее давление реагирует зуб, тем ниже порог чувствительности и, следовательно, более выражены ее симптомы.
А Б
Диагностика чувствительности зубов к тактильному раздражителю: А - электронный калиброванный зонд Yeaple; Б – определение порога чувствительности зубов