Глава 7. Профилактика гиперчувствительности зубов
КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ
Гиперчувствительность зубов относится к числу наиболее распространенных патологических состояний, создающих дискомфортные ощущения в полости рта.
В литературных источниках можно встретить различные синонимы:
повышенная чувствительность зубов;
гиперестезия зубов;
повышенная чувствительность твердых тканей зуба;
гиперчувствительность дентина;
повышенная чувствительность дентина;
повышенная чувствительность шейки или корня зуба;
повышенная чувствительность цемента.
В Международной классификации болезней МКБ-10 это состояние в разделе «Другие уточненные болезни твердых тканей зубов» обозначают как К03.8 – чувствительный дентин.
Определение данного состояния было предложено международной рабочей группой специалистов (1983).
Повышенная чувствительность дентина характеризуется кратковременной острой болью, которая появляется при воздействии на дентин различных раздражителей (температурных, тактильных, химических, осмотических), и при условии, что эту боль нельзя объяснить другими поражениями.
Жалобы на повышенную чувствительность зубов, как правило, предъявляют лица старше 20 лет, причем наиболее часто эти симптомы наблюдаются у пациентов в возрасте 30-40 лет. Женщины отмечают симптомы гиперестезии зубов чаще и с более раннего возраста, чем мужчины. Наиболее часто симптомы гиперестезии определяют на клыках и первых премолярах, далее следуют резцы, вторые премоляры и моляры, в основном, в области шейки зуба.
Механизм возникновения гиперчувствительности зубов
Согласно современным представлениям, возникновение гиперчувствительности зубов наиболее полно объясняет гидродинамическая теория, предложенная Brannstrom M. в 1963 г.
Раздражители, вызывающие боль, увеличивают поток жидкости из дентинных канальцев, что, в свою очередь, приводит к изменению гидростатического давления и механическому раздражению нервных окончаний на границе пульпа-дентин или в самих дентинных канальцах. Восстановление давления внутри канальцев (при их закрытии) приводит к быстрому устранению болевой чувствительности.
Наиболее распространенными и сильными раздражителями являются холод и испарение. На высокую температуру отмечается менее выраженная реакция, поскольку горячие раздражители стимулируют сравнительно медленное внутреннее движение жидкости в дентине.
Канальцы дентина и их содержимое играют очень важную роль в жизнедеятельности зуба, обеспечивая постоянную связь между наружными раздражителями и пульпой. В норме их диаметр колеблется от 1,3 мкм до 2,8 мкм, среднее число канальцев на мм³ дентина – около 24180±8079 мкм, что зависит от их ориентации и расстояния до пульпы.
В «чувствительном» дентине, по данным электронной микроскопии, количество дентинных канальцев в 8 раз выше, а их диаметр - в 2 раза больше, чем в норме В результате удвоения диаметра поток жидкости увеличивается в 16 раз, при этом их количество и диаметр увеличиваются от наружного дентина по направлению к пульпе. Это способствует повышению скорости потока жидкости и усилению чувствительности к действию раздражителей. Обнаженные участки дентина покрыты неплотно прилегающим «смазанным слоем», формирующимся из компонентов слюны - белков и фосфата кальция, который при воздействии кислоты или чистке зубов легко удаляется, оставляя дентинные канальцы открытыми.
Различие в количестве и диаметре канальцев дентина в норме и при гиперчувствительности
Таким образом, для возникновения гиперчувствительности необходимы два условия:
чтобы эмаль перестала защищать дентин, и произошло его обнажение;
чтобы увеличилась степень открытия системы дентинных канальцев.