56. Нарушение обмена холестерина. Гиперхолестеринемия. Роль нарушений липидного обмена в патогенезе атеросклероза.
Холестерин
входит в состав всех липопротеиновых фракций крови. Больше всего его в β-липопротеинах. В крови человека содержится 150- 250 мг % (3,9-6,5 ммоль/л) холестерина. Синтез холестерина происходит почти во всех тканях, но больше всего в кишечнике и печени. При избыточном поступлении пищевого холестерина синтез его в печени тормозится по принципу обратной связи. Повышение синтеза холестерина в печени наблюдается при отсутствии желчных кислот. При их дефиците синтез холестерина в слизистой тонкой кишке увеличивается в 5-10 раз.
Основное влияние на уровень холестерина оказывает содержание жира, особенно ненасыщенных жирных кислот в пище.
Гиперхолестеринемия – это повышенное содержание холестерина в крови (свыше 200 мг/дл или 5,18 ммоль/л).
Этиология первичной гиперхолестеринеми неизвестна
Этиология вторичной гиперхолестеринеми
Гипотиреоз.
Сахарный диабет.
Нефротический синдром.
Обструктивные заболевания печени.
Приём некоторых препаратов
Атеросклероз — это хроническое заболевание кровеносных сосудов, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность.
Главная роль в развитии атеросклероза принадлежит липопротеинам низкой плотности (ЛПНП), которые осуществляют транспорт холестерина из печени в клетки, его должно быть строго необходимое количество, по превышению его уровня определяют риск возникновения атеросклероза.
Обратный транспорт холестерина из тканей в печень обеспечивают липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – это антиатерогенный класс липопротеинов. Он очищает поверхность клеток от избытка холестерина. Повышение уровня холестерина ЛПНП и понижение уровня холестерина ЛПВП увеличивает риск возникновения и развития атеросклероза.
59. Нарушения электролитного обмена
Гипонатриемия — снижение концентрации натрия в крови до 135 ммоль/л и ниже,
Гиперкальциемия (содержание кальция в крови выше 2,63 ммоль/л). Гипокалиемия — уменьшение концентрации калия в крови ниже 3,5 ммоль/л. Гиперкалиемия — увеличение концентрации калия выше 5,5 ммоль/л. Гипомагниемия — снижение уровня магния ниже 0,5 ммоль/л.
|
Основными причинами нарушений водно-электролитного баланса являются внешние потери жидкостей и патологические перераспределения их между главными жидкостными средами. Основными причинами гипокальциемии являются:
— травма паращитовидных желез; — терапия радиоактивным йодом; — удаление паращитовидных желез; — псевдогипопаратиреоз. Наиболее частая причина гиперкальциемии — первичный или вторичный гиперпаратиреоз. К основным причинам гипонатриемии относят: — тяжелые изнуряющие болезни, сопровождающиеся снижением диуреза; — посттравматические и послеоперационные состояния; — внепочечные потери натрия; — избыточное поступление воды в антидиуретическую фазу посттравматического или послеоперационного состояния; — бесконтрольное применение диуретиков. Причинами гипокалиемии являются: — смещение калия в клетки; — превышение потерь калия над его поступлением сопровождается гипокалийгистией; — сочетание указанных выше факторов; — алкалоз (респираторный, метаболический); — альдостеронизм; — периодический гипокалиемический паралич; — применение кортикостероидов. Основными причинами гиперкалиемии являются: — выход калия из клетки вследствие ее повреждения; — задержка калия в организме, чаще всего изза избыточного поступления катитона в организм пациента. Причинами гипомагниемии может быть: — хронический алкоголизм; — поражение печени; — резекция тонкой кишки; — диарея, наличие свищей; — гипопаратиреоз; — введение инсулина.