64. Антиадренэргич ср-ва для лечения ибс.

Класс-я: β-адреноблокаторы (анаприлин), α-β-адреноблокаторы (кордарон), β-адреностимуляторы (оксифедрин, нонахлазин).

Анаприлин - ↓ЧСС и силу, ударн и мин V, потребл-е О₂ миокардом. Блокирует метаболич д-е катехоламинов: гликогенолиз, гликолиз, ↓осн обмен. ↓АД. Снимает приступ стенокардии. Побоч – сужение бронхов. Нельзя при синус/брадикардии, серд/недостат-ти, брон/астме, сах/диабете, берем-ти. Кордарон – слабо блокирует α-рец-ры (↓АД), мягко блокирует β-рец-ры (↓акт-ть аденилатциклазы и ↓ц-АМФ). Д-е: брадикардия, ↓сократим-ти, ↑коронарного кровотока, ↓потребности в О₂. Блокирует глюкагоновые рец-ры (противоаритмич д-е). Побоч – тошнота, тяжесть в желудке, аллергии. Нельзя при брадикардия, берем-ть, бронх астма, старческий возраст, гипотиреоз. Нонахлазин – стимул-ет β-рец-ры миокарда. Д-е: ↑коронарн кровотока, мин V, нет тахикардии. Д-е на 2-5 утки. Нельзя при б-нях печени и почек. Побоч - ↓АД, гол боль.

65. Блокаторы Са-каналов для лечения ибс.

Класс-я: блокаторы Са-каналов L-типа (фенигидин, верапамил, дилтиазем), блокаторы транзиторных Са-каналов Т-типа (мибефрадил).

1) Блокаторы Са-каналов L-типа – нарушают вход Са в мыш клетки сердца и сосудов через медленные Са-каналы. Д-е: ↓работу сердца, расширяют коронар/сосуды, ↓потребность и ↑доставку О₂. Фенигидин – выраж расшир-е коронарн сосудов, ↓АД, слабое антиаритмич д-е, д-е через 20мин на 6-8 час. Побоч – гол боль, тахикардия, отеки, сыпь, лихорадка. Верапамил – ↓поступл-е Са в клетку, ↓К в клетке. Д-е: коронарорасширяющее, ↓акт-ть миокарда, АД, потребл-е О₂, ↓тонус вен и агрегацию тромбоцитов, ↑диурез. Д-е через 2час. Дилтиазем – через 30мин.

2) Блокаторы Са-каналов Т-типа. (Са-каналы Т-типа важны в активации синусового водителя ритма, т.е.в генерации серд сокращ-й, в регуляции проводим-ти в предсердно-желуд узле. В сократит миокарде Т-каналов нет (есть L-каналы). В сосудах есть L- и Т-каналы, при активации их ↑Са в гл мышцах и они сокращ-ся. Т-каналы есть в таламусе, секреторн клетках. К мибефрадилу чувствит-ны Т-каналы (L-каналы в 30раз<). Д-е: расшир-е коронарн и периферич сосудов, ↑оксигенации миокарда, брадикардия незначит. Прим-ют как антиангинальное и гипотензивное. Д-ет длит-но, назначают 1 р/д. Побоч – брадикардия, гол боль, слабость, отеки.

66. Ср-ва, примен при инфаркте миокарда.

При инфаркте, особенно при кардиальном шоке, прим-ют ряд препаратов.

1) Наркотич анальгетики (фентанил, морфин, промедол) и ср-во для наркоза (N₂O) – для ↓боли. Побоч – тошнота, рвота, угнетение дыхания. Противопоказ – кахексия, недостат-ть дых центра, детск и старч возраст, берем-е и кормящие. Морфин – угнетает дых центр, вентиляцию легких не нарушает, угнетает кашлевой и рвотный центр, возбуждает центр вагуса (брадикардия), ↑тонус гл мышц, д-ет 4-6 час. Промедол (синтетич)– слабее морфина по анальгетич д-ю, <угнетает дых центр, не спазмирует гл мышцы, д-ет 3-4час. Фентанил – в 100 раз сильнее морфина по анальгетич д-ю, угнетает дых центр, обезболив-е через 1-3мин в теч 30мин, прим-ют для нейралептанальгезии (таламонал) – обезболив д-е.

2) Противоаритмические (лидокаин) – при инфаркте возникают аритмии. Лидокаин – высоко активен (>новокаина в 2раза), д-ет 2-4час, не раздражает ткани, противоаритмич.

3) Серд гликозиды (строфантин) – для восстан-я гемодинамики.

4) Вазопрессорные ср-ва (Н/А, мезатон).

5) α-адреноблокаторы (фентоламин, аминазин) – при спазме артериол и ишемии тканей.

6) Антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты – для профил-ки тромбообраз-я.

7) Фибринолитики (стрептокиназа) – при наличии свежего тромба.

Ещё симптоматические, корректоры кислотно-основного состояния, плазмозаменители.