Билет№14

1. Потенциальная опасность представляет угрозу общего характера, не связанную с пространством и временем воздействия. Реальная опасность всегда связана с конкретной угрозой воздействия на человека, она координирована в пространстве и во времени. Реализованная опасность — факт воздействия реальной опасности на человека или среду обитания, приведший к потере здоровья или к летальному исходу человека, к материальным потерям.

Медицинское снабжение - система научных знаний и практических мероприятий, направленных на своевременное и полное обеспечение потребностей формирований и учреждений службы медицины катастроф в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.

Медицинское снабжение организуют в общей системе медикосанитарного обеспечения мероприятий по ликвидации медикосанитарных последствий ЧС.

Основные задачи медицинского снабжения формирований и учреждений службы медицины катастроф:

•  определение потребности в медицинском имуществе и технике, своевременное и полное обеспечение учреждений и формирований;

•  накопление запасов и резервов медицинского имущества и техники, содержание их в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназначению;

•  заготовка и обновление медицинского имущества и техники;

•  организация технического обслуживания и ремонта медицинского имущества и техники;

•  разработка и пересмотр по мере необходимости номенклатуры медицинского имущества и техники, норм снабжения, описей комплектов (аптечек, сумок, наборов), а также руководящих документов по медицинскому снабжению;

•  организация и проведение контрольно-ревизионной работы, осуществление мероприятий по экономному и рациональному использованию медицинского имущества и техники;

•  ведение учёта и отчётности по медицинскому имуществу и технике;

•  проведение научно-исследовательской работы по обобщению опыта и совершенствованию организации обеспечения медицинским имуществом и техникой учреждений и формирований службы медицины катастроф, а также населения в чрезвычайных ситуациях в мирное и военное время;

•  планирование и проведение мероприятий по защите медицинского имущества и техники от неблагоприятных факторов внешней среды и поражающих факторов современных видов оружия;

•  участие в разработке предложений по совершенствованию организационно-штатной структуры органов управления, подразделений и учреждений медицинского снабжения.

2. Помощь пострадавшим сдс на этапах мед.Эвакуации

Перед освобождением от сдавления пострадавшим вводят внутримышечно наркотические анальгетики из шприца-тюбика (S.Promodoli 2% - 2.0), производят транспортную иммобилизацию поврежденных областей.

После снятия компрессии врач оценивает масштабы повреждений и определяет степень ишемии тканей В случае развития необратимой ишемии или некроза жгуты не снимают, а лишь перекладывают (если это необходимо) как можно ближе в зоне повреждения. При компенсированной и некомпенсированной ишемии жгуты снимают. На раны накладывают асептические повязки, производят тугое бинтование и транспортную иммобилизацию конечностей.

Классификация ишемии конечностей

(по В. А. Корнилову)

1. Компенсированная (полного прекращения кровообращения не было), Сохранены активные движения,, тактильная и болевая чувствительность, Угрозы омертвения конечности нет, Жгут следует снять

2. Некомпенсированная, Утрата активных движений,, тактильной и болевой чувствительности, Конечность омертвеет через 6-12 ч с момента нарушения кровообращения, Жгут следует снять

3. Необратимая, Пассивные движения невозможны. Мышцы твердые при ощупывании (трупное окоченение), Сохранение конечности невозможно, Снятие жгута противопоказано. Если жгута не было,, его следует наложить. Необходима ампутация,, лечение ОПН.

4. Некроз конечности, Признаки сухой или влажной гангрены, Сохранение конечности невозможно, Ампутация

При оказании доврачебной помощи, если ранее обезболивания не проводилось, внутримышечно вводят наркотические анальгетики, заменяют импровизированные шины на табельные. Внутрь дают щелочно-солевое питье (по 1 чайной ложке поваренной соли и питьевой соды на 1 л воды).

Первая врачебная помощь. При сортировке все пострадавшие с СДС направляются в перевязочную. После обнажения поврежденных конечностей определяют степень ишемии, и в зависимости от результатов осмотра снимают, оставляют или накладывают жгуты (см. табл.), производят тугое бинтование конечностей в областях компрессии. Внутримышечно вводят наркотические анальгетики (S.Promedoli 2%-2.0), антигистаминные средства (S.Dimedroli 2%-2.0), антибиотики (пенициллин - 400000 ЕД, стрептомицин - 0.5), столбнячный анатоксин (0.5). Внутривенно - полиглюкин - 400.0, глюкозу с инсулином - 4% - 40.0, инсулин - 32 ЕД, кальция хлорид - 10% - 10.0. Внутрь дают щелочно-солевое питье. При сопутствующих повреждениях и ранних осложнениях травмы производят остановку кровотечения, новокаиновые блокады и другие мероприятия по соответствующим показаниям.

В лечебных учреждениях, в которых оказывается квалифицированная медицинская помощь, при медицинской сортировке выделяют две группы пострадавших с СДС - нуждающихся в оказании немедленной помощи; подлежащих эвакуации на следующий этап.

В оказании немедленной помощи нуждаются пострадавшие с СДС тяжелой и средней степени тяжести. При внутрипунктовой сортировке в операционную направляются пострадавшие с необратимой ишемией конечностей для ампутации; в перевязочную - с выраженным напряженным отеком подвергшихся компрессии тканей для фасциотомии (окончательно вопрос о необходимости фасциотомии решается после снятия повязок и более детального осмотра места повреждения); в противошоковую - пострадавшие с выраженными нарушениями гемодинамики, но не нуждающиеся в данный момент в оперативных вмешательствах.

Ампутация при СДС проводится под общим обезболиванием. Если на конечность был наложен жгут, то ампутацию выполняют без снятия его проксимальнее места наложения последнего. Если жгут не накладывался, уровень ампутации определяют во время оперативного вмешательства путем оценки жизнеспособности мягких тканей, критериями которой являются их кровоточивость и сократимость. Нежизнеспособные ткани иссекают. Рану обильно промывают антисептическими растворами (фурациллина 1:5000; хлорксидина с глюкозой 0.02%; диоксидина 1%).

Операцию заканчивают наложением на рану сорбирующей или ватно-марлевой повязки, смоченной антисептическими растворами. Категорически запрещается накладывать на рану первичные швы. Лишь через 3-4 дня при благоприятном течении раневого процесса могут быть наложены первичные отсроченные швы. В подавляющем большинстве случаев раны после ампутаций по поводу ишемического некроза при СДС заживают вторичным натяжением. Нередко возникает необходимость в повторных хирургических обработках ран в связи с гнойно-некротическими осложнениями.

Показанием к фасциотомии при СДС является выраженный субфасциальный отек, вызывающий нарушение кровообращения в конечности. В большинстве случаев фасциотомия осуществляется на голени, где имеются три плотных фасциальных футляра. Она может проводиться под местным (чаще проводниковым) обезболиванием. Вначале производится разрез кожи и фасции длиной 5-6 см для оценки выраженности субфасциального отека и состояния мышц. В случае значительного пролабирования через разрез фасции жизнеспособных мышц производится подкожная Z-образная фасциотомия на протяжении всего сегмента конечности. На рану накладывается сорбирующая повязка.

Через 3-4 дня после фасциотомии при отсутствии местных инфекционных осложнений на кожную рану могут быть наложены первичные отсроченные швы. Если при "диагностической" фасциотомии обнаружены нежизнеспособные мышцы, то разрезы кожи и фасции продлевают в проксимальном направлении и определяют уровень ампутации на границе жизнеспособных и погибших тканей.

В противошоковую направляются пострадавшие с СДС тяжелой и средней степени тяжести, которые не нуждаются в оперативном вмешательстве или оно уже произведено. Им осуществляется интенсивное лечение, направленное на ликвидацию гемодинамических расстройств, профилактику ОПН и детоксикацию.

Противошоковая терапия при СДС заключается в восполнении плазмопотери белковыми препаратами (альбумин 10% - 200-400); улучшении реологических свойств крови путем введения реополиглюкина - 400,0 гепарина; осуществлении и гемодилюции кpисталлоидными pаствоpами 400-1200,0; компенсации метаболического ацидоза - раствор двууглекислой соды 4% - 400-1200, стимуляции диуреза (лазикс 40-50 кг), при необходимости - компенсации гиперкалиемии введением препаратов кальция 10% - 10-30 мл и концентрированных растворов глюкозы с инсулином.

Для предупреждения гипергидратации объем инфузионной терапии соотносится с количеством выделенной мочи.

Пострадавшие с СДС легкой степени подлежат эвакуации на этап, где оказывается специализированная медицинская помощь. Их лечение проводится в ГЛР отделениях (или госпитале) для легкоpаненых. Пострадавших с СДС средней и тяжелой степени тяжести целесообразно направлять в один из специально выделенных для них госпиталей, оснащенных оборудованием и специалистами по экстракорпоральной детоксикации. Только комплексное лечение с использованием различных методов детоксикации (гемодиализ, гемо-плазмо-, лимфосорбция, плазмофорез и др.) может обеспечить благоприятное течение патологического процесса.

3. Режим повседневной деятельности ВСМК включает следующие мероприятия:

• участие в организации и осуществлении наблюдения за средой обитания населения и обстановкой на потенциально опасных объектах в плане возможных медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, снижение воздействия на здоровье населения при их возникновении, участие в повышении уровня медицинской защиты населения и его обучении правилам профилактики поражений и оказания первой помощи;

• планирование медико-санитарного обеспечения населения при возникновении чрезвычайных ситуаций;

• организация и обеспечение постоянного эффективного функционирования дежурно-диспетчерской службы;

• обеспечение готовности отделений экстренной и консультативной медицинской помощи населению и организация их работы;

• организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора и проведение противо­эпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения эпидемиологических очагов;

• поддержание готовности органов управления, формирований и учреждений службы, совершенствование подготовки ее личного состава;

• поддержание взаимодействия между входящими в службу медицины катастроф данного уровня органами управления, формированиями и учреждениями;

• создание, накопление, освежение, контроль за хранением и пра­вильным использованием резервов медицинского имущества;

• разработка и реализация комплекса мероприятий по материально-техническому обеспечению службы медицины катастроф, включающему оснащение формирований и учреждений службы необходимыми матери­альными средствами и техническими приспособлениями, позволяющими организовать их работу в экстремальных условиях, в том числе и при массовом поступлении пораженных (больных);

• создание, поддержание, контроль за использованием финансовых и материально-технических ресурсов, предназначенных для обеспечения работы службы медицины катастроф;

• участие в медицинской подготовке личного состава аварийно-спа­сательных формирований РСЧС.

Мероприятия режима повседневной деятельности должны обеспечить быстрый и полноценный переход в последующие режимы функционирования.