Билет №11

1. Мобилизационная подготовка, проще говоря, подготовка страны к войне путем создания в мирное время военно-экономического потенциала, адекватного военным потребностям страны.

Мобилизационная подготовка – это комплекс мероприятий, проводимых в мирное время по заблаговременной подготовке экономики РФ, экономики субъектов РФ и экономики муниципальных образований, ор­ганов государственной власти, органов местного самоуправления и ор­ганизаций, подготовке Вооруженных Сил Россий­ской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и создаваемых на военное время в соответствии с федеральным законом «Об обороне» спе­циальных формирований к обеспечению защиты государства от вооруженного нападения и удовлетворению потребностей государства и нужд населения в военное время.

Подготовка государства к войне велась и ведется всеми странами мира не­зависимо от уровня их экономического и социального развития, а также по­литического устройства. Особое ме­сто в этой работе играет здравоохранение - как сфера деятельности, влияю­щая на сохранение и укрепление здоровья населения страны в т. ч. и личного состава военной организации государства и непосредственно решающая во­просы оказания медицинской помощи, лечения раненых и больных с целью быстрейшего восстановления их бое- и трудоспособности, как решающего фактора, влияющего на ход и исход войны. Решить эти задачи позволит хорошо продуманная и качественно выпол­ненная мобилизационная подготовка здравоохранения.

Безопасность государства – совокупность факторов, обеспечивающих жизнеспособность государства и, в первую очередь, его возможность обеспечивать защиту суверенитета, территориальной целостности и экономической независимости других наиболее важных интересов страны и её граждан в экономической политической, военной, экономической и других областях.

а) Угрозы в военной сфере:

- разработка систем противоракетной обороны (ПРО);

- серьезные опасности связаны с распространением оружия массового поражения;

- продолжает раскручиваться маховик гонки вооружений и она (гонка) реально выходит на новый технологический уровень;

- не обеспечена гарантия не вывода оружия, в том числе и ядер­ного, в космос;

- весьма значительной остается террористическая угроза, причем существенной подпиткой в этом плане остаются для террористов локальные конфликты, а также межконфессиональные противостояния.

б) Угрозы в экономической сфере проявляются в сокращении производства, снижении инвестиционной и инновационной активности. Угрозой является и то, что формируется экономическая модель, основанная на экспорте топлива и сырья из страны и импорте в страну оборудования, продовольствия и предметов потребления, что может привести к завоеванию внутреннего рынка России иностранными фирмами.

в) Угрозы безопасности России в социальной сфере - увеличение удельного веса населения, живущего за чертой бедности, расслоение обще­ства на узкий круг богатых и широкий круг малообеспеченных граж­дан, что усиливает социальную напряженность.

г) Угроза истощения природных ресурсов и ухудшения экологической ситуации из за отсутствия либо ограниченного использования природосберегающих технологий, а также низкой экологической культуры.

д) Увеличивается вероятность катастроф техногенного характера в связи со старением основных производственных мощностей;

е) Угроза физическому здоровью нации - растет потребление алкого­ля и наркотических средств. Показатели рождаемости, средней продолжительности жизни оставляют желать лучшего.

ж) Угрозы междуна­родной сфере проявляются через попытки других государств противодейст­вовать укреплению России как одного из влиятельных центров формирую­щегося многополярного мира - попытки нарушения территориальной целостности РФ, различные территориальные притязания (Абхазия, Южная Осетия, острова в Тихом океане).

В современной международной обстановке существует три типа угроз: внешние, внутренние, трансграничные.

Основные внешние угрозы:

- наличие военных блоков;

- осуществление государствами программ по созданию оружия массового поражения;

- демонстрация военной силы вблизи границ РФ, про ведение учений с провокационными целями;

- уси­ление позиций исламского экстремизма вблизи РФ;

- ввод иностранных войск (без согласия РФ и санкции Совета Безопасности ООН) на территории сопредельных и дружественных РФ государств;

- вооруженные провокации, включая нападения на военные объекты РФ, расположенные на территории зарубежных государств, а также на объекты и сооружения на Государственной границе РФ;

- дискриминация законных интересов граждан РФ в зарубежных странах и т.п.

Основные внутренние угрозы:

- создание незаконных вооруженных формирований;

- незаконное распространение (оборот) на территории РФ оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и т.д.;

- деятельность организованной преступности;

- деятельность религиозно-националисти­ческих движений в РФ;

- нападение на государственные, народнохозяйственные объекты, объекты жизнеобеспечения;

- попытки насильственного изменения конституционного строя и т.п.

К трансграничным угрозам относятся политические, во­енно-политические или силовые угрозы интересам и безопасности России, которые совмещают, в себе черты внутренних и внешних угроз и, будучи по форме проявления внутренними, по своей сути являются внешними.

Трансграничные угрозы имеют тенденцию к возрастанию, к числу этих угроз можно отнести:

- создание, оснащение, обеспечение и подготовка на территории других государств вооруженных формирований и групп с целью их переброски на территорию РФ или ее союзников;

- деятельность экстремистских группировок (националистического или религиозного толка), которые поддерживаются из-за рубежа;

- контрабандная деятельность военно-политической безопасности РФ;

- ведение враждебной к РФ информационной деятельности;

- международный терроризм, затрагивающий безопасность РФ;

- использование территории РФ как транзитной при переброске наркотиков в другие страны и т.п.

Нейтрализация внешних угроз, а также участие в нейтрализации внут­ренних и трансграничных угроз является задачей Вооруженных Сил и осу­ществляется совместно с другими силовыми структурами, так как обеспечение безопасности РФ только за счет политических возможностей (членство в международных организациях, парт­нерские отношения, возможности влияния) становится невозможным.

2. Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, дежурный врач, руководствуясь планом работ в режиме повышенной готовности и инструкцией по действиям дежурного персонала ЛПУ, организует и проводит следующие мероприятия:

• оповещение и сбор персонала больницы (в первую очередь руководящего состава);

• ставит в известность вышестоящие органы управления здравоохранением.

В последующем штабом ГО ЧС ЛПУ выполняются мероприятия по подготовке ЛПУ к действиям в ЧС:

• организуется круглосуточное дежурство руководящего состава;

• приводятся в готовность к выдвижению в район ЧС соответствующие формирования ЛПУ для оказания медицинской помощи пораженным (инструктаж персонала, получение имущества и т.п.);

• выставляется пост наблюдения радиационной и химической разведки (при необходимости);

• на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;

• в отделениях уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение;

• принимаются меры к увеличению коечной емкости ЛПУ для пораженных не только за счет выписывания больных, но и использования дополнительных коек за счет площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);

• увеличивается численность персонала приемного отделения;

• проверяется готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;

• в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности (устанавливается дополнительное количество операционных и перевязочных столов, штативов для крепления инфузионных сред и др.;

• устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;

• осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований СМК;

• проверяется наличие аварийного освещения тепло- и водоснабжения;

• усиливается контроль за соблюдением правил противопожарной безопасности ЛПУ и готовностью звеньев пожаротушения;

• осуществляется прогнозирование возможной обстановки па территории ЛПУ;

• приводятся в готовность средства индивидуальной защиты, в т.ч. медицинские, а также средства коллективной защиты персонала и больных;

• при необходимости - повышаются защитные свойства зданий ЛПУ от действия поражающих факторов.

3. ХЛБ.

Период формирования болезни длится от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от интенсивности облучения, темпа накопления дозы, индивидуальной реактивности организма. Может продолжаться после прекращения облучения. Последовательность появления симптомов зависит от неодинаковой чувствительности органов к проникающей радиации. Степень выраженности клинических проявлений определяется тяжестью поражения.

Симптомы: дисфункция и органические изменения центральной нервной системы (очаговые изменения, энцефаломиелозы, пирамидная недостаточность), угнетение кроветворения (особенно лейкопоэза), геморрагический синдром. Могут развиваться нарушения функции желудочно-кишечного тракта (угнетение секреции и моторики), снижение функции эндокринных желез (особенно щитовидной железы), изменение кожи.

Восстановительный  период  начинается  после прекращения облучения. При лечении происходит последовательное исчезновение симптомов заболевания, нормализуется функция внутренних органов.

Период отдаленных осложнений и последствий наблюдается в основном при выраженных формах хронической лучевой болезни. Легкие случаи заболевания заканчиваются в сравнительно короткие сроки полным восстановлением.

Хроническая лучевая болезнь легкой (I) степени развивается медленно. В период формирования возникают жалобы на головную боль, трудно устраняемую обычными средствами (анальгетики), быструю утомляемость, общую слабость, инверсию сна (сонливость днем и бессонница ночью), ухудшение аппетита, диспепсические  расстройства,  не  связанные  с  погрешностями  в питании, неприятные ощущения в области сердца. Анализ крови общий: небольшая лейкопения, тромбоцитопения, анемия, ретикулоцитопения, лимфоцитоз 

Хроническая лучевая болезнь средней степени (II) тяжести характеризуется функциональными и органическими изменениями внутренних органов.

Жалобы больных: стойкая головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, симптомы кровоточивости, гипертермия, нарушение менструального цикла.Больные выглядят старше своих лет, эмоционально лабильны.Анализ крови общий: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, ретикуло-цитопения. В лейкоцитарной формуле лимфоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Наблюдается гипокоагуляция

Хроническая лучевая болезнь тяжелой (III) степени характеризуется выраженными дистрофическими изменениями внутренних органов, ранним возникновением нарушения терморегуляции.

Выявляются симптомы органического поражения мозга: повышение или снижение сухожильных и брюшных рефлексов, нарушение мышечного тонуса и статики, оптико-вестибулярные симптомы, нистагм.Анализ крови общий: тяжелая панцитопения, ретикулоцитопения. Снижена осмотическая стойкость эритроцитов.

Общая тактика • Постельный режим ••

Для профилактики экзогенных инфекций больных ведут в асептических условиях (боксы, стерилизация воздуха с помощью УФ-лучей) ••

Диета: голод и питьё воды — при некротическом энтероколите ••

Деконтаминация (обработка поверхности кожи, промывание желудка и кишечника при внутреннем облучении) ••

Дезинтоксикация ••• Внутривенные инфузии гемодеза, солевых р-ров, плазмозаменителей

Лекарственная терапия • Противорвотные средства: атропин (0,75–1 мл 0,1% р-ра) п/к • Антибиотики •• Для подавления размножения микроорганизмов, обитающих в норме в тонкой кишке, при желудочно-кишечном синдроме ••• Канамицин по 2 г/сут внутрь ••• Полимиксин B до 1 г/сут ••• Нистатин по 10–20 млн ЕД/сут ••• Ко-тримаксозол по 1 таблетке 3 р/сут ••• Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут •• Для лечения лихорадки на фоне нейтропении ••• Наиболее оптимальное сочетание — аминогликозиды (гентамицин по 1–1,7 мг/кг каждые 8 ч) и пенициллины, активные в отношении синегнойной палочки (например, азлоциллин по 250 мг/кг/сут) ••• При сохранении лихорадки более 3 дней к указанному сочетанию добавляют цефалоспорины I поколения ••• При сохранении лихорадки на 5–6 день дополнительно назначают противогрибковые средства (амфотерицин В по 0,7 мг/кг/сут).