Билет №1

1. Безопасность жизнедеятельности (БЖД) — наука о комфортном и безопасном взаимодействии человека с техносферой, представляет собой область научных знаний, изучающая опасности угрожающие человеку и разрабатывающие способы защиты от них в любых условиях обитания человека

Медицина катастроф является отраслью медицины и пред­ставляет собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленные на спасение жизни и сохране­ние здоровья населения при авариях, катастрофах, а также на предупреждение и лечение поражений (заболеваний), воз­никших при чрезвычайных ситуациях, сохранение и восста­новление здоровья участников ликвидации чрезвычайных си­туаций.

Цель учения о безопасности жизнедеятельности — защита человека в техносфере от негативных воздействий антропогенного и естественного происхождения, достижение комфортных условий жизнедеятельности.

Объектом изучения безопасности жизнедеятельности служит комплекс отрицательно воздействующих явлений и процессов на человека

Предмет исследования безопасности жизнедеятельности — опасности и их совокупность, а также средства и системы защиты от опасностей

Объектом защиты («полигоном») является человек.

2. ОЛБ -.симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного равномерного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, γ- и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1 Гр

Формы: При облучении в дозах 1-10 Гр развивается типичная форма острой лучевой болезни (костномозговая). В диапазоне доз 10-20 Гр возникает кишечная; при 20—80 Гр - токсемическая; выше 80Гр – церебральная форма ЛБ.

Стадии:

1)Период первичной острой реакции: Первые симптомы общей первичной реакции следуют либо непосредственно после облучения, либо через несколько часов. У пораженных внезапно появляются тошнота и рвота, общая слабость, головные боли, головокружение, общее возбуждение, а иногда угнетение и апатия, вялость, сонливость. Часто больные ощущают жажду и сухость во рту, в некоторых случаях возникают периодические боли в подложечной области и внизу живота, сердцебиения, боли в области сердца. В тяжелых случаях рвота принимает характер многократной или неукротимой, появляется жидкий стул или понос, тенезмы, парез желудка или кишечника, общая слабость достигает степени адинамии, развивается выраженное психомоторное возбуждение. При объективном исследовании в этот период выявляются гиперемия кожи, гипергидроз, лабильность вазомоторов, тремор пальцев рук, тахикардия, повышение в первые часы артериального давления, а затем снижение его. В крайне тяжелых случаях обнаруживаются иктеричность склер, патологические рефлексы, менингеальные симптомы и повышение температуры тела, может развиться сердечно-сосудистая недостаточность. При исследовании крови (картина крови) определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево или без него, относительная и абсолютная лимфопения, наклонность к ретикулоцитозу. В костном мозге уменьшено содержание миелокариоцитов, эритробластов и число митозов, повышен цитолиз. Продолжительность фазы первичной острой реакции 1-3 дня.^

2)Период мнимого благополучия: он характеризуется включением в патологический процесс защитных механизмов организма. Самочувствие больных становится удовлетворительным, проходят клинически видимые признаки болезни. Однако в скрытом периоде, несмотря на улучшение самочувствия пациентов, выявляются признаки прогрессирующих нарушений функционального состояния систем крови, нервной и эндокринной систем, дистонические и обменные расстройства. У пострадавших обнаруживаются признаки астенизации и вегето-сосудистой неустойчивости, они жалуются на повышенную утомляемость, потливость, периодические головные боли, неустойчивость настроения, расстройство сна, снижение аппетита. Характерны лабильность пульса с тенденцией к тахикардии, наклонность к гипотонии, при более тяжелых поражениях – ослабление тонов сердца. Картина крови: наблюдавшийся в начальном периоде лейкоцитоз сменяется лейкопенией с нейтропенией, лимфопенией, уменьшается число ретикулоцитов, а с конца первой недели появляется тромбоцитопения. Наблюдаются качественные изменения клеток: гиперсегментация ядер нейтрофилов, полиморфизм ядер лимфоцитов, токсическая зернистость в протоплазме нейтрофилов. При биохимических исследованиях крови определяется диспротеинемия с тенденцией к снижению содержания альбуминов, повышению альфа-глобулинов, появляется С-реактивный белок. Продолжительность скрытого периода различна. В крайне тяжелых случаях он может отсутствовать, а при более легких – достигает 3-4 недель.

3)Период разгара начинается с ухудшения самочувствия и общего состояния. В дальнейшем выявляются признаки прогрессирующего нарушения кроветворения и обмена веществ, присоединяются инфекционные осложнения, в тяжелых случаях развивается картина сепсиса, возникают кровоточивость, гектическая лихорадка с ознобами и проливными потами, появляются кровоточивость и кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце, легкие. В результате нарушений обмена веществ, электролитного гомеостаза, обезвоживания и диспепсических расстройств резко снижается масса тела. Пульс учащен, границы сердца сдвигаются на периферию, тоны сердца становятся глухими, а над верхушкой выслушивается систолический шум. Часто присоединяются бронхит и пневмония. В тяжелых случаях на фоне диспепсических расстройств и резкого снижения аппетита возникает язвенный или язвенно-некротический стоматит, глоссит, тонзиллит, энтероколит. Из-за резкой болезненности слизистых десен и полости рта и болей при глотании пациент не может принимать пищу, а упорные поносы приводят к быстрому истощению. Проявления кровоточивости раньше всего обнаруживаются на слизистых полости рта, в последующем кровоизлияния образуются на коже паховых областей, на внутренних поверхностях бедер, голеней, предплечий, в нижнем треугольнике живота; в тяжелых случаях присоединяются носовые и кишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку, гематурия. Волосы начинают выпадать на голове, лобке, затем на подбородке, в подмышечных впадинах и на туловище. При неврологическом исследовании отмечаются выраженная заторможенность больных, астенизация, иногда симптомы раздражения мозговых оболочек, анизорефлексия, понижение сухожильных и периостальных рефлексов, мышечная гипотония, снижение брюшных рефлексов. На глазном дне – застойные явления с мелкими кровоизлияниями. На электрокардиограмме регистрируются признаки ухудшения функционального состояния миокарда: снижение вольтажа, уширение желудочкового комплекса, удлинение систолического показателя, уплощение зубцов Т и Р, смещение интервала S-Т.^ Картина крови: нарушения кроветворения достигают наибольшей выраженности в соответствии с дозой поражения. В тяжелых случаях возникает упорная пангемоцитопения. Число лейкоцитов снижается до 0,2-0,05×109/л, содержание тромбоцитов – до 5-10×109/л. Прогрессирует анемия. Количество миелокариоцитов в костном мозге уменьшается до 3-5×109/л, сам костный мозг представляется гипо- или апластичным, а его клеточный состав представлен ретикулярными, эндотелиальными и плазматическими клетками, единичными резко измененными лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами, отсутствуют ретикулоциты. На высоте заболевания нарушается гемостаз: удлиненяется время свертывания и длительность кровотечения, нарушается ретракция кровяного сгустка, замедляется время рекальцифнкации, тромбиновое время, снижаются толерантность крови к гепарину и потребление протромбина, степень тромботеста и активность фибринстабилизирующего фактора, усиливается фибринолитическая и снижается антифбринолитическая активность крови. Общее содержание белка в сыворотке крови уменьшено, снижено количество альбуминов и увеличено содержание альфа-1- и, в особенности, альфа-2-глобулинов. При бактериологическом исследовании в период выраженных клинических проявлений, активизации инфекции из крови и костного мозга высевается разнообразная флора (чаще всего кишечная палочка, стафилококк и стрептококк). Период разгара продолжается от 2-4 недель

4)Период восстановления. Он начинается с появления признаков оживления кроветворения. В периферической крови обнаруживаются вначале единичные промиелоциты, миелоциты, моноциты и моноцитоиды, ретикулоциты, в дальнейшем быстро в течение нескольких дней нарастает число лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов. В костном мозге выявляется картина бурной регенерации с большим числом бластных форм, митозов, прогрессирующим увеличением общего числа миелокариоцитов. Выход из агранулоцитоза наступает тем раньше, чем раньше он начался, т.е. чем выше доза. Однако восстановление измененных функций идет медленно, в течение длительного времени остаются астенизация, вегетативно-сосудистая дистония, лабильность гематологических показателей, нарушение функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, ряд трофических и обменных расстройств. Нарушены нервные процессы: торможения, возбуждения, их уравновешенность и подвижность, регистрируются явления раздражительной слабости, наличие фазовых состояний коры больших полушарий. В некоторых случаях наблюдаются вегетативно-сосудистые пароксизмы, развернутый диэнцефальный синдром, вестибулярные нарушения. Период восстановления в тяжелых случаях продолжается от нескольких месяцев до одного года, в дальнейшем иногда на протяжении многих лет выявляются остаточные явления или отдаленные соматические и генетические последствия.

Лечение:

1. Противорвотные средства (аэрон, этаперазин, аминазин, хлорид натрия в/в)

2. Дезинтоксикационная терапия (раствор глюкозы, раствор натрия хлорида, гемодез, полидез)

3. При сердечно-сосудистой недостаточности (кордиамин, мезатон, трасилол, пантрипин, коргликон, строфантин)

4. Антибактериальные препараты с 8-12 суток (оксациллин, ампициллин).

5. Местные гемостатические средства

6. Седативные средства, препараты, повышающие неспецифическую

резистентность.

7. Режим и диетическое питание.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОЛБ

(поэтапное лечение)

1. Медицинская и доврачебная помощь (в очаге поражения):

• этаперазин 0,04-0,06 и аэрон 1 т. внутрь;

• вне зоны поражения частичная санитарная обработка.

2. Первая врачебная помощь (на МПП):

• повторно внутрь 1-2 т. этаперазина или подкожно;

• сосудистые (кордиамин, норадреналин), коргликон;

• при кровоточивости: амбден 5 % - 1 мл 3-4 раза в день, аминокапроновая кислота 0,5 3-4 раза в день;

• при обезвоживании: физиологический раствор 200-400 мл в/венно.

3. Квалифицированная помощь (ОМедБ, ОМО):

а) - аэрон, атропин, аминазин, церукал;

• стрихнин, подкожно;

• антигистаминные (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил);

• внутривенно растворы глюкозы, гемодеза, физиологический раствор;

• мезатон, адреналин;

• обильное питье;

• полная санитарная обработка (при заражении РВ);

б) в период разгара:

• антибиотики (оксациллин, цефалоспорины и др.);

• бисептол;

• викасол, препараты кальция, аминокапроновая кислота, дицинон;

• плазма, кровь.

4. Специализированная помощь (в ПТГ, ТВПГ, ВПМГ):

(госпитальная база)

а) асептическое содержание палат с боксами;

б) синдромный подход:

• диетолечение, в т.ч. парентеральное питание (при энтеропатии);

• профилактика и лечение инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра, их комбинации + нистатин;

• при геморрагическом синдроме: тромбоцитарная масса, криоплазма, дицинон, аминокапроновая кислота;

• профилактика и борьба с отеком мозга (маннитол, фуросемид, дексаметазон);

• витаминотерапия группы В, С, Е;

• антиоксидантная защита: метионин, глютаминовая кислота, селинат натрия, олифен, липоевая кислота;

• антивирусная терапия (СПИД-ассоциированные вирусные инфекции): ацикловир, зовиракс и др.

• поли-гамма-глобулин 6 г внутривенно через 12 часов 3-4 введения.

* по показаниям трансплантации костного мозга.