ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Пародонт – это комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в зубной альвеоле. Он включает десну, периодонт, костную ткань альвеолярных отростков челюстей, цемент корня зуба.
Функции тканей пародонта:
опорно-удерживающая (удерживают зуб в альвеоле челюсти);
амортизирующая (распределяют жевательное давление);
сенсорная (содержат большое количество нервных рецепторов);
пластическая (участвуют в построении костной ткани альвеолы и цемента корня);
трофическая (обусловлена широко разветвленной сетью капилляров и нервных волокон, обеспечивающих нормальное питание тканей);
барьерная (обеспечивается целостностью тканей пародонта, что создает надежную защиту организма от действия неблагоприятных факторов: физических перегрузок, инфекции, интоксикации и др.).
Все элементы, составляющие пародонт, находятся в тесной гистологической связи. Нарушение в одном из звеньев этого морфофункционального комплекса ведет к изменениям в структурах пародонта.
Классификация и основные клинические признаки воспалительных заболеваний пародонта
К воспалительным заболеваниям пародонта относятся:
гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения;
пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся разрушением зубодесневого соединения с образованием пародонтального кармана и прогрессирующей деструкцией костной ткани альвеолярных отростков челюстей.
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10, ВОЗ) воспалительные заболевания пародонта (код по классификации - К05) обозначаются следующим образом:
К05.0 – Острый гингивит
К05.00 – Острый стрептококковый гингивостоматит
К05.08 – Другой уточненный острый гингивит
К05.09 – Острый гингивит неуточненный
К05.1. – Хронический гингивит
К05.10. – Простой маргинальный
К05.11 – Гиперпластический
К05.12 – Язвенный
К05.13 – Десквамативный
К05.18 – Другой уточненный хронический гингивит
К05.19 – Хронический гингивит неуточненный
К05.2 – Острый пародонтит
К05.20 – Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения без свища
К05.21 – Периодонтильный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом
К05.22 – Острый перикоронит
К05.28 – Другой уточненный острый пародонтит
К05.29 – Острый пародонтит неуточненный
К05.3 – Хронический пародонтит
К05.30 – Локализованный
К05.31 – Генерализованный
К05.32 – Хронический перикоронит
К05.33 – Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)
К05.38 – Другой уточненный хронический пародонтит
К05.39 – Хронический пародонтит неуточненный
Основные клинические признаки воспалительных заболеваний пародонта
Хронический гингивит (код К05.1 по МКБ-10)
Диагностическими признаками хронического гингивита являются:
преобладание неминерализованных зубных отложений (зубной налет), реже – наличие зубного камня;
кровоточивость при зондировании десневой борозды (рис. 5-1);
отсутствие пародонтального кармана, так как сохранена целостность зубодесневого соединения (при гиперпластическом гингивите определяется ложный карман, связанный с разрастанием десны);
отсутствие признаков деструкции межальвеолярных перегородок на рентгенограмме.
Признаки хронического гингивита: кровоточивость десны после зондирования, визуально определяемый зубной налет
Характеристика различных форм гингивита представлена в табл. 5-1.
Таблица 5-1
Диагностические признаки различных форм хронического гингивита
Форма гингивита |
Жалобы |
Анамнез |
Развитие заболевания |
Осмотр |
Простой маргинальный гингивит (код К05.10 по МКБ-10)
Рис. 5-2. Гиперемия и отечность десневых сосочков и маргинальной десны при хроническом простом маргинальном гингивите
|
Кровоточивость десен при чистке зубов, приеме твердой пищи. Неприятный запах изо рта.
|
Неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта. Рацион питания с преобладанием углеводистой и жирной пищи, недостатком овощей и фруктов. Редкое обращение к стоматологу. Предрасполагающие факторы: - вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, герпес); - стрессовые ситуации. |
Чаще развивается у детей, подростков, молодых людей, но может возникать в любом возрасте. Начало незаметное, кровоточивость десны обычно возникает в зимне-весенний период.
|
Внешний осмотр конфигурация лица не изменена, регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Осмотр полости рта Десневые сосочки и маргинальная десна гиперемированы, с цианотичным оттенком (рис. 5-2). Кровоточивость при зондировании десневой борозды.
|
Гиперпластический гингивит (код К05.11 по МКБ-10)
Рис. 5-3. Гиперемия, отек и разрастание десневых сосочков при хроническом гиперпластическом гингивите |
Разрастание десны, увеличение десневых сосочков, гиперемия, отек, кровоточивость десны |
Дети в препубертатном (8-14 лет) и пубертатном (14-18 лет) периоде (гормональный дисбаланс). Беременные (гестозы, дефицит витаминов, увеличение продукции эстрогенов). Прием лекарственных препаратов (противосудорожные, цитостатики, контрацептивы, анаболики). Глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов, нависающие края пломб (длительное воздействие слабого раздражителя) |
Возникает в связи с гормональными изменениями в подростковом возрасте, в период беременности, приемом лекарственных препаратов. У беременных после родов возможно уменьшение или исчезновение гипертрофии десны. |
Внешний осмотр конфигурация лица не изменена, регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Осмотр полости рта Деформация десневого края. Разросшиеся десневые сосочки покрывают часть коронок зубов (рис. 5-3). Наличие ложных карманов (пародонтальный зонд погружается под десну, однако целостность зубодесневого соединения не нарушена).
|
Язвенный гингивит (код К05.12 по МКБ-10)
Рис. 5-4. Изъязвление слизистой оболочки края десны, деструкция десневых сосочков при хроническом язвенном гингивите (Боровский Е.В., 2009) |
Боль в десне, затрудняющая прием пищи и речь, неприятный запах изо рта. Слабость, головная боль, повышение температуры тела, отсутствие аппетита. |
Болеют лица обоего пола, преимущественно молодого возраста. Предрасполагающие факторы: острые респираторные инфекции; психоэмоциональный стресс; гиповитаминозы; затрудненное прорезывание третьего моляра; большое количество кариозных зубов; неудовлетворительная гигиена полости рта.
|
Основная причина – снижение резистентности тканей десны к инфекционным агентам: грамотрицательным бактериям (фузобактериям, спирохетам). Язвенный гингивит может быть ассоциирован: - с заболеваниями крови (лейкоз, агранулоцитоз); - с инфекционными заболеваниями (вторичный сифилис, ВИЧ).
|
Внешний осмотр Землистый цвет кожи лица, субфебрильная температура тела, регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. Осмотр полости рта Межзубные сосочки и маргинальная десна покрыты серым фибринозным налетом, под которым обнаруживается кровоточащая изъязвленная поверхность; усечение вершин десневых сосочков (рис. 5-4). На спинке языка – плотный беловато-серый налет. Гнилостный запах изо рта, вязкая слюна.
|
Хронический пародонтит (код К05.3 по МКБ-10)
Клиническая картина хронического пародонтита разнообразна и зависит от распространенности и тяжести поражения (рис. 5-5).
Диагностическими признаками хронического пародонтита являются:
воспаление и кровоточивость десны;
наличие пародонтальных карманов;
деструктивные изменения костной ткани межальвеолярных перегородок на рентгенограмме;
большое количество над- и поддесневых зубных отложений.
А Б
Рис. 5-5. Хронический генерализованный пародонтит: А – воспаление десны, большое количество зубных отложений; Б – подвижность зубов
Развитию пародонтита способствуют местные и системные факторы, среди которых ведущая роль принадлежит зубным отложениям (см. «Факторы риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта»).
Развитие хронического локализованного пародонтита (код К05.30 по МКБ-10) связано с действием местных факторов, вызывающих хроническую травму тканей пародонта (аномалии прикрепления уздечек губ, мелкое преддверие полости рта; аномалии положения зубов и окклюзии; нависающие края пломб и отсутствие контактных пунктов между соседними зубами; неправильно изготовленные искусственные коронки; нарушение правил использования зубных нитей и зубочисток).
Факторы риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта
Роль зубных отложений в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта
Основным этиологическим фактором развития воспаления в тканях пародонта являются микроорганизмы зубного налета.
Скорость роста зубного налета находится в прямой зависимости от гигиенического ухода за полостью рта, при отсутствии которого уже через 10-15 дней появляются признаки воспаления десны.
Длительно существующий над- и поддесневой зубной налет подвергается минерализации с образованием зубного камня. Его шероховатая поверхность создает благоприятные условия для прикрепления бактерий и является причиной механической травмы десны.
Согласно «специфической гипотезе зубного налета» (Хельвиг Э. с соавт., 1999), степень и вид воспаления тканей пародонта зависят не столько от количества зубных отложений, сколько от специфичности их микрофлоры.
У лиц со здоровым пародонтом биопленка зубодесневой борозды представлена, в основном, грамположительными факультативными анаэробными кокками (Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis) и палочками (35% приходится на долю актиномицетов). В меньших количествах встречаются микрококки, пептострептококки, Staphylococcus epidermidis. Соотношение подвижных форм к неподвижным в здоровых тканях пародонта составляет 1:49.
При гингивите общее количество микроорганизмов возрастает в 10-20 раз по сравнению со здоровым пародонтом. Еще до появления клинических симптомов происходит изменение состава биопленки: увеличение грамотрицательной флоры и смена кокков палочковичными формами. На начальной стадии воспаления преобладают актиномицеты (A.israelii, A.naeslundii, A.viscosus).
При длительном течении воспалительного процесса в поддесневой биопленке увеличивается количество грамотрицательных анаэробных палочек (Porhyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum и др.) и спирохет (Treponema denticola и др.), количество которых при пародонтите возрастает до 40%. Соотношение подвижных форм к неподвижным увеличивается до 1:1.
Представители анаэробной микрофлоры, способные вызывать воспалительные явления в тканях пародонта, называются пародонтопатогенами.
К основным пародонтопатогенным видам относятся:
- Aggregatibacter actinomycetemcommitans;
- Tannerella forsythensis;
- Prevotella intermedia;
- Porphyromonas gingivalis;
- Treponema denticola.
Пародонтопатогенными свойствами также обладают Streptococcus intermedius, фузобактерии, актиномицеты, дрожжеподобные грибы рода Candida.
Для развития заболевания необходимо сочетание следующих факторов:
присутствие в биопленке достаточного количества пародонтопатогенов;
благоприятные условия для их роста и размножения, отсутствие антагонистов;
чувствительность организма человека к микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности.
Механизмы повреждающего действия пародонтопатогенов
Нарушение микробиоценоза полости рта
Нарушение соотношения микроорганизмов, населяющих биопленку, приводит к возникновению дисбиоза с увеличением доли потенциально патогенных видов, наряду с угнетением популяций важных стабилизирующих видов (Streptococcus salivarius, коринебактерий, вейллонелл).