Уровни внедрения программ профилактики стоматологических заболеваний
Индивидуализированные программы профилактики основаны на выявлении у пациента факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и их устранение, а также проведение мероприятий, направленных на повышение резистентности органов и тканей полости рта.
Важной особенностью таких программ является определение интервала до последующего посещения стоматолога с учетом имеющихся в настоящий момент факторов, способствующих возникновению стоматологических заболеваний. Интервал может варьировать от 3 до 6 месяцев.
Программы профилактики на групповом уровне подразумевают внедрение среди организованных коллективов (например в детских дошкольных учреждениях, школах), используя простые и доступные методы профилактики.
Программы профилактики могут быть внедрены и на региональном уровне (в крупном городе, области, республике).
Этапы планирования и внедрения комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний
Планирование программ профилактики стоматологических заболеваний среди населения складывается из следующих этапов:
определение основных проблем (ситуационный анализ);
формулирование целей и задач;
выбор методов и средств профилактики;
подготовка персонала;
внедрение программы;
оценка эффективности программы.
Схематично процесс реализации коммунальной программы профилактики можно представить в виде спирали (рис. ), так как после достижения поставленных задач следует определение новых.
Рис. Этапы планирования и внедрения комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний
Ситуационный анализ
На первом этапе планирования для определения основных стоматологических проблем проводят ситуационный анализ, который является основой планирования и определяет системный подход к разработке и реализации профилактических программ.
Ситуационный анализ – это врачебный логический анализ стоматологической заболеваемости и имеющих к ней отношение факторов.
Основная цель ситуационного анализа – определение в измеримых категориях стоматологического здоровья населения и выявление факторов риска стоматологических заболеваний.
Ситуационный анализ включает в себя:
- анализ стоматологической заболеваемости (по данным эпидемиологических стоматологических обследований) – для постановки целей и задач программы;
- анализ демографических показателей – для расчета потребности персонала, средств и материалов, необходимых для реализации программы;
- анализ состояния окружающей среды и образа жизни людей (состав питьевой воды; характеристика питания населения, в том числе, употребления сладких продуктов; общее состояние здоровья населения, распространенность заболеваний, влияющих на состояние полости рта; распространенность вредных привычек; загрязнение окружающей среды и профессиональные вредности; климатические условия) – для выявления факторов риска возникновения стоматологических заболеваний;
- анализ состояния стоматологической службы (врачебный и вспомогательный стоматологический персонал; лечебно-профилактические учреждения и их оборудование; стоматологическая помощь населению (плановая и по обращаемости); опыт профилактической работы; затраты на стоматологическую помощь).
Полученная информация обобщается в виде сводных данных, профессиональный анализ которых позволяет объективно определить наиболее важные проблемы и обосновать возможные подходы к их разрешению.
Определение целей и задач
Определяющим условием при разработке коммунальных программ профилактики является знание реальной картины показателей стоматологической заболеваемости в различных возрастных группах населения, получаемой с помощью унифицированных методов обследования.
Цели и задачи программы профилактики должны быть измеримыми, чтобы можно было оценить ее эффективность, включая и экономию материальных затрат.
Конечной целью программ профилактики является максимальное уменьшение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний и их предупреждение их осложнений.
Выбор методов и средств профилактики
Выбор методов профилактики стоматологических заболеваний зависит от поставленных целей и задач. В этом процессе должны участвовать не только стоматологи, но и представители всех медицинских служб и администрации региона.
К общим методам первичной профилактики стоматологических заболеваний относятся:
- стоматологическое просвещение, включающее воспитание здорового образа жизни и мотивацию населения к сохранению стоматологического здоровья;
- рекомендации по питанию (прежде всего, ограничение употребления сахаров);
- обучение и контроль гигиены полости рта.
К специфическим методам первичной профилактики кариеса зубов относятся:
- системное применение фторидов;
- местное применение фторидов (с акцентом на чистку зубов фторидсодержащими пастами) и реминерализирующих средств;
- герметизация фиссур.
Неотъемлемой часть программы также является плановая санация полости рта.
На выбор методов профилактики могут влиять следующие факторы:
- распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний;
- состояние медицинской и стоматологической служб;
- обеспечение персоналом, который будет участвовать в выполнении программ профилактики;
- финансирование;
- состояние общего здоровья населения;
- привычки питания - частое, многократное употребление углеводов;
- химический состав питьевой воды.
При выборе методов и средств профилактики необходимо учитывать их эффективность и стоимость.
Подготовка персонала для выполнения программ
Программы профилактики могут осуществляться специалистами стоматологической службы (стоматологами, гигиенистами и вспомогательным персоналом) с привлечением нестоматологического персонала: врачей других специальностей, медсестер, педагогов детских дошкольных учреждений и школ.
Для того, чтобы программа профилактики стоматологических заболеваний у детей была эффективной, ее активными участниками должны быть родители. Персоналу, участвующему в программе, необходимо проводить индивидуальные беседы или групповые занятия с родителями, направленные на их стоматологическое просвещение (прежде всего обучение гигиеническому уходу за полостью рта ребенка, разъяснение необходимости контроля чистки зубов у ребенка и ограничения употребления им сахаров).
Внедрение программы профилактики
Оно складывается из следующих этапов:
- предварительного планирования программы;
- организационных мероприятий по внедрению;
- выбора групп населения, среди которых будет внедряться программа;
- оценки потребности в персонале и ресурсах;
- апробации программы и промежуточной оценки эффективности;
- коррекции программы;
- широкого внедрения программы.
Предварительное планирование программы
Предварительное планирование должно содержать краткое изложение программы, включая основные задачи, методы, персонал и стоимость. Этот план обсуждается с администрацией соответствующего уровня на предмет реальности практического внедрения.
Выбор групп населения
Особое внимание должно быть уделено населению с высоким риском возникновения и развития заболеваний: детям, беременным, рабочим промышленных предприятий и др.
Если невозможно внедрить программу среди всего детского населения, то необходимо сконцентрировать внимание на детях 6-7 лет, как наиболее подверженных кариесу, сразу же после прорезывания у них первых постоянных моляров.
Среди взрослого населения программы профилактики могут осуществляться стоматологическими службами на базе лечебных учреждений по месту работы, во время пребывания в санаториях и стационарах.
В регионах с большой территорией, где существуют значительные различия в интенсивности и распространенности стоматологических заболеваний, к группам риска относится то население, где наблюдается самый высокий уровень заболеваемости.
Оценка потребности в персонале и ресурсах.
Для расчета стоимости необходимы данные, включающие:
- количество населения лиц, среди которого будет внедряться программа;
- используемые методы профилактики;
- стоимость средств профилактики;
- заработная плата персонала;
- стоимость оборудования;
- транспортные и командировочные расходы;
- другие сопутствующие затраты.
Апробация программы заключается в поэтапном внедрении программы среди ограниченного контингента населения с предварительной оценкой эффективности.
Коррекция программы проводится, как правило, путем изменения ее отдельных компонентов в случае недостаточной эффективности или изменившихся условий.
Широкое внедрение программы осуществляется после устранения недостатков, среди широких масс населения целевых групп.
Оценка эффективности программы профилактики
Оценка эффективности программы должна быть предусмотрена на этапе ее планирования и выполнения.
Предварительная оценка эффективности проводится с целью коррекции программы после ее апробации и включает анализ динамики показателей стоматологического статуса, а также оценку того, как населения восприняло программу профилактики и степень его участия.
Промежуточная оценка эффективности проводится в ключевых возрастных группах после широкого внедрения программы и позволяет при необходимости модифицировать и корректировать ее для достижения максимального профилактического эффекта.
Окончательная оценка проводится после 5, 10 или более лет реализации программы с определением медицинской и экономической эффективности.