Профилактика – это система мер (государственных, социальных, медицинских, гигиенических), направленных на сохранение здоровья полости рта и устранение факторов риска возникновения заболеваний.
- первичная профилактика – направлена на предупреждение возникновения заболевания путем выявления и устранения факторов риска его возникновения (пример – удаление зубных отложений методами индивидуальной и профессиональной гигиены).
- вторичная профилактика – направлена на предупреждение осложнений уже имеющегося заболевания (пример – пломбирование кариозной полости)
- третичная профилактика – направлена на восстановление утраченной функции (пример – протезирование при потере зубов)
Коммунальная стоматология (Community – общество, Dentistry - стоматология) – это наука, изучающая эпидемиологию стоматологических заболеваний, стоматологическое здоровье общества, методы планирования коммунальных программ профилактики, стоматологической помощи и обеспечения здоровья населения, а также методы оценки эффективности общественных программ здравоохранения.
Эпидемиология – это наука, изучающая взаимосвязь различных факторов, определяющих частоту и распространение массовых заболеваний в обществе.
Целями эпидемиологического стоматологического обследования являются:
изучение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний среди детского и взрослого населения;
осуществление мониторинга основных показателей стоматологической заболеваемости;
определение первостепенных нужд населения по оказанию всех видов стоматологической помощи;
планирование и внесение коррекции во внедряемые стоматологические программы в разных возрастных группах.
Основные этапы эпидемиологического стоматологического обследования по критериям ВОЗ представлены на схеме.
I этап - планирование
Выбор населенных пунктов для проведения обследования осуществляется в соответствии со следующими критериями:
в каждом регионе должно быть осмотрено городское и сельское население;
в крупных городах осматривают население нескольких административных районов;
для получения достоверных данных в пределах региона рекомендуется выбирать населенные пункты с различными климато-географическими условиями (например, горные и равнинные районы), экологической обстановкой, содержанием фторида в питьевой воде.
Подготовка персонала является одним из основных условий для получения достоверных данных исследования. Стоматологические осмотры населения региона проводит небольшая группа врачей-стоматологов, прошедших обязательное обучение и калибровку.
Целями калибровки являются:
- унифицированная интерпретация, понимание и применение критериев для регистрации различных заболеваний и состояний каждым специалистом;
- достижение уверенности, что результаты осмотра каждого специалиста, принимающего участие в обследовании, всегда постоянны и соответствуют стандартным требованиям;
- минимизация неодинаковой интерпретации одних и тех же критериев различными специалистами.
В процессе обучения осуществляются два вида упражнений – калибровка между различными исследователями и калибровка исследователя «внутри себя».
Калибровка между исследователями
При проведении этого вида калибровки все специалисты, которые будут проводить эпидемиологическое стоматологическое обследование, осматривают группу одних и тех же пациентов, состоящую из 20 или более человек, и сравнивают полученные ими данные осмотров.
Совпадение результатов при оценке каждого критерия стоматологического статуса между исследователями должно находиться в пределах 85-90%.
Если отмечено много расхождений, следует их обсудить со всеми исследователями, чтобы в дальнейшем достигнуть консенсуса в этих вопросах. В случае, если какой-либо исследователь постоянно расходится в оценке критериев с другими членами команды, он не должен участвовать в проведении эпидемиологического обследования, хотя это и не умаляет его профессиональных качеств как врача-стоматолога.
Калибровка исследователя «внутри себя»
Каждый специалист должен два раза (в разные дни) осмотреть группу из предварительно отобранных 20 пациентов. У них должен присутствовать полный спектр состояний, которые могут встретиться при проведении основного обследования. Совпадение кодов при осмотре одного и того же пациента должно составлять не менее 85-90%.
В случае большего количества ошибок при регистрации данных специалисту следует более тщательно пересмотреть интерпретацию критериев и вновь провести повторный осмотр для достижения желаемой точности и воспроизводимости результатов обследования.
II этап – выборка населения для осмотров
Ключевые (индексные) возрастные группы
О стоматологическом статусе и потребности в лечении различных поражений в масштабе популяции можно судить по результатам обследования населения ключевых возрастных групп: 6, 12, 15, 35-44, 65 лет и старше.
6-летний возраст позволяет определить уровень распространенности и интенсивности кариеса временных зубов и потребность в их лечении.
12-летний возраст - время прорезывания всех постоянных зубов, за исключением третьих моляров. Этот возраст является глобальным для мониторинга кариеса зубов и определения тенденций его динамики в разных странах.
15-летний возраст важен для оценки состояния тканей пародонта и определения потребности в лечении заболеваний пародонта на популяционном уровне.
35-44 года является стандартной группой мониторинга состояния здоровья взрослых и позволяет проследить полную картину кариеса зубов, степень вовлечения пародонта и общую эффективность оказываемой стоматологической помощи.
65 лет и старше - эта возрастная группа позволяет планировать помощь пожилым и служит мониторингом эффективности стоматологического обслуживания населения в целом.