№ ша-гов

Критерии оценки шагов

1.

Приглашает пациентку к столу, представляется и после взаимного приветствия приступает расспросу.

2.

Выясняет возраст, место жительства, профессию, место работы.

3.

Выявляет наличие жалоб, детализирует анамнез с помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению причин возникновения жалоб, обстоятельств, при которых усиливаются они или ослабевают.

4.

Касаясь анамнеза жизни, уточняет в хронологическом порядке, начиная с детства, перенесенные заболевания, операции. Если беременная страдает каким-либо хроническим заболеванием, то уточняет давность болезни, периодичность наблюдения у специалиста, когда было последнее обострение. Конкретно интересуется, не болела ли женщина вирусным гепатитом, туберкулёзом, заболеваниями, передающимися половым путём, каково эпидокружение. Есть ли муж, его возраст, здоровье.

5.

Сведения о менструальной функции включают вопросы о начале месячных, когда установились, по сколько дней идут, через, сколько дней повторяются, болезненность, обильность, умеренность или скудность, дата последней менструации.

6.

Уточняется половая жизнь, с какого возраста началась. Сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях (какие, когда).

7.

Акушерский анамнез: предшествовавшие беременности в хронологическом порядке, их исход, масса тела плодов при рождении. Осложнения в родах и при беременности (какие, когда).

8.

Выявляется течение данной беременности: срок первой явки в женскую консультацию, как протекает беременность (был ли гестоз, ОРВИ, нарушения мочеотделения и др.)

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

1.

Осматривает цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Отмечает наличие акне, вульгарис, гирсутизма, сыпи, ран. Уточняет, нет ли периферических отеков, состояние вен на нижних конечностях.

2.

Производит осмотр молочных желез.

3.

Измеряет артериальное давление, исследует пульс.

4.

Производит аускультацию сердца и легких.

5.

Приглашает беременную лечь на кушетку и осматривает живот. Производит пальпацию печени, проверяет симптом поколачивания.

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

Обследуемая женщина лежит на твердой кушетке, на спине с вытянутыми ногами, с обнаженным животом.

Экзаменуемый становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера захватывает большими и указательными пальцами таким образом, чтобы кончики пальцев вплотную прилегали к пуговкам тазомера. Пуговки тазомера прижимает к наружным краям передне-верхних остей подвздошной кости с той и другой стороны; расстояние между ними (d. spinarum), в норме 25-26 см.

После измерения d. spinarum пуговки тазомера передвигает с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определит наибольшее расстояние (d. cristarum), в норме 28-29 см.

Просит женщину сделать движение ногами, отыскивает наиболее выдвигающиеся точки больших вертелов и прижимает к ним пуговки тазомера и определяет d. trochanterica (в норме 30-31 см).

Затем экзаменуемый просит женщину лечь на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, выше лежащую – вытягивает. Пуговку одной ветви тазомера устанавливает на середине верхне-наружного края симфиза, другой конец прижимает к крестцовой ямке, измеряет наружную коньюгату (20-21 см). Рассчитывает истинную коньюгату, для этого из длины наружной коньюгаты вычитывает 9 см.

При получении нормальных размеров говорит о благоприятном течении родов.

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

Беременную укладывает на кушетку

Производит осмотр живота.

Измеряет сантиметровой лентой окружность живота на уровне пупка, указывает полученный размер (при доношенном сроке 90-95 см).

После этого измеряет высоту дна матки, для этого сантиметровую ленту устанавливает на середину верхнего края лонного сочленения, натягивая ее до дна матки, отмечает размер (при доношенном сроке она равна 32 см).

Высказывает суждения о предполагаемом сроке беременности и предполагаемой массе плода по Жордания (ОЖ х ВДМ).

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

Приступает к наружному акушерскому исследованию по Леопольду-Левицкому. Становится справа от беременной лицом к лицу женщины.

Ладони обеих рук располагает на дне матки, концы пальцев рук направлены друг другу, но не соприкасаются, и определяет высоту стояния дна матки.

Затем кисти рук сдвигает со дна матки на боковые поверхности матки. Ладонными поверхностями кистей рук производит пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположение спинки и мелких частей плода экзаменуемый делает заключение о положении, позиции и вида плода: при расположении спинки плода слева говорит о I позиции, справа - о II позиции, спинки плода спереди – о переднем виде, спинки сзади – о заднем виде.

Определяет предлежащую часть плода, для этого ладонь правой руки устанавливает на лоно, а пальцами рук захватывает предлежащую часть. При выявлении плотной и баллотирующейся части говорят о головном предлежании, при выявлении мягкой, не баллотирующейся части – о тазовом предлежании.

Определяет отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Для этого он поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагает латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковой кости. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяет характер предлежащей части и плоскости входа в малый таз. Высказывает суждение о прогнозе родов, основываясь на знании о расположении плода.

№ шагов

Критерии оценки шагов

1.

Для определения сроков беременности, пожалуйста, выясните у беременной дату последней менструации, прибавив к этой дате 7 дней и отняв 3 месяца, вы получите предполагаемую дату родов в 40 недель. От даты родов вы получите срок беременности на данный момент

2.

По овуляции: по менструальному циклу определяет, на какой день произошла последняя овуляция и от первого дня последней менструации отсчитывает назад три месяца и прибавляет количество дней от овуляции.

3.

Выясните у беременной дату первого шевеления плода: у первородящей это 20 недель, у повторнородящей это 18 недель, от даты первого шевеления высчитывает срок беременности на данный момент.

4.

Выясняет срок беременности при первой явке в женскую консультацию, при ранней явке до 12 недель этот срок достоверен, и по нему высчитывает срок беременности на данный момент.

5.

По формуле Скульского подсчитывает срок беременности: для этого укладывает беременную на кушетку, тазомер берет указательным и большим пальцами обеих рук, одну пуговку ставит на головку плода, другую пуговку – на тазовый конец с противоположной стороны, измеряет тазомером длину плода в матке, умножает ее на 2, от полученного произведения отнимает 5 и полученную цифру делит на 5, полученная цифра будет сроком беременности.

6.

Подсчитывает срок беременности по формуле Жорданиа: для этого дополнительно измеряет тазомером прямой размер головки плода, суммирует с длиной плода, измеренной ранее тазомером, полученная сумма равна сроку беременности в неделях

7.

Направляет беременную на УЗИ для окончательного определения срока беременности по биометрии плода.

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

1.

Выясняет у беременной первый день последней менструации, к этой дате прибавляет 280 дней, или же по формуле Негеле к 1 дню последней менструации прибавляет 7 дней и отнимает 3 месяца, полученная дата является сроком родов по менструации.

2.

Выясняет дату первого шевеления плода, к этому дню у первородящей прибавляет 140 дней и у повторнородящей 154 дня, полученная дата является сроком родов по шевелению плода.

3.

По менструальному циклу определяет на какой день произошла последняя овуляция и от первого дня последней менструации отсчитывает назад три месяца и прибавляет количество дней до овуляции, получает дату родов.

4.

Подсчитывает срок родов по первой явке в женскую консультацию. Ошибка будет минимальной, если беременная обратилась к врачу во время первых 12 недель беременности.

5.

По дате дородового отпуска. Срок дородового отпуска начинается с 30 недель беременности. К этой дате прибавляет 10 недель, получает дату родов.

6.

Подсчитывает срок родов по УЗИ, проведенных в женской консультации.

№ шагов

Критерии оценки шагов

1.

После тщательного мытья рук в соответствии с правилами, на обе руки надевает стерильные резиновые перчатки.

2.

Производит осмотр наружных половых органов: оценивает тип оволосения, строение больших и малых половых губ, клитора, состояние промежности.

Большим и указательным пальцами обеих рук раздвигает большие половые губы, осматривает состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, преддверие влагалища, пальпирует область бартолиниевых желез (нижняя треть больших половых губ).

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

Приступает к осмотру шейки матки в зеркалах, для чего вводит вначале нижнее зеркало (соблюдается правило введения зеркало боком, затем поворачивает его вниз и оттягивает промежность). Верхнее зеркало также вводится с соблюдением правил.

Осматривает шейку матки и слизистую влагалища, обращает внимание на возможность наличия гиперемии, даёт оценку характеру выделений.

После чего зеркала выводит – сначала верхнее, а затем нижнее.

№ ша-гов

Критерии оценки шагов

1. 4

Для осмотра влагалища экзаменуемый устанавливает правую ногу на подставку кресла, левая находится на полу. Наружные половые органы обрабатывает стерильным шариком, смоченным в дезинфицирующем растворе.

Указательным и большим пальцами левой руки раздвигает большие половые губы. Во влагалище вводит 2 пальца, вначале средний палец, которым надавливает заднюю стенку влагалища, а затем – указательный палец.

Оценивает состояние шейки матки: отношение её к оси таза, консистенцию, проходимость шеечного канала, длину, целостность плодного пузыря, характер подлежащей части, достижимость мыса.

После осмотра пальцы выводит из влагалища, осматривает и оценивает характер выделений (кровянистые, гнойные, слизистые).

Перчатки не снимая, прополаскивает в ёмкости №1 с дезинфицирующим раствором для перчаток, снимает перчатки и бросает их в ёмкость с дезинфицирующим раствором №2 для перчаток. Руки моет с мылом и вытирает полотенцем.