АВ-блокада II степени (неполная АВ-блокада) - часть предсердных (синусовых) импульсов не проводятся на желудочки.
Неполная АВ-блокада I типа (по Мобитц), с периодикой СамойловаВенкебаха – постепенное замедление проведения по АВ-узлу вплоть до
полной задержки импульса и выпадения желудочкового комплекса.:
ЭКГ-признаки:
-постепенное от цикла к циклу увеличение интервала PQ
-параллельное укорочение интервала R-R, с выпадением на определенном этапе желудочкового комплекса (пауза)
-после паузы изменения РQ и R-R повторяются
Такая группа следующих друг за другом сердечных циклов с постепенным увеличением интервала PQ и уменьшением интервала RR, заканчивающихся выпадением одного желудочкового комплекса, называется периодом Самойлова-Венкебаха.
Неполная АВ-блокада с периодикой Самойлова-Венкебаха
Неполная АВ-блокада II типа ( Мобитц II)
ЭКГ-признаки
-интервал PQ во всех проведенных на желудочки циклах одинаковый, может быть нормальной продолжительности или увеличенным, но изменения его от цикла к циклу не наблюдается; - желудочковая аритмия наступает только вследствие выпадения одного из комплексов QRST
Неполная АВ-блокада, Мобитц II
Неполная АВ-блокада высокой степени (далеко зашедшая)
ЭКГ-признаки:
выпадение подряд двух и более желудочковых комплексов: 2 :1 - на два зубца Р приходится один желудочковый комплекс; 3 :1 - на три зубца Р один желудочковый комплекс и.т.д; множество выскальзывающих сокращений (иногда замещающий ритм)
располагающихся в длинных паузах, возникающих из эктопических ритмов, расположенных ниже уровня блокады.
Неполная АВ-блокада 2:1
Полная АВ-блокада – отличается наличием полной атриовентрикулярной
диссоциации вследствие полного прекращения проведения импульса из предсердий на желудочки. Предсердия возбуждаются из синусового узла или эктопических центров, расположенных выше места блокады, желудочки – импульсами из автоматических клеток, лежащих ниже локализации блокады ( из АВ-соединения или системы Гиса-Пуркинье).
ЭКГ-признаки:
-брадикардия (менее 40 в 1 минуту); -Р-Р одинаковы, частота сокращений предсердий более 60 в 1 минуту, при этом
зубцы Р располагаются все время на разном расстоянии от комплекса QRS (интервалы PQ разные), иногда совпадают с ним;
-QRS может быть нормальной формы (проксимальный уровень блокады – водитель ритма расположен выше места ветвления пучка Гиса на его основные ветви, т.е. в АВ-узле) или деформированным, уширенным более 0,12 сек – дистальный уровень АВ-блокады;
-интервалы R-R одинаковые, частота сокращений желудочков обычно 20-40 в 1 минуту -диссоциация в деятельности предсердий и желудочков, т.е. они возбуждаются
и сокращаются независимо друг от друга.
Полная АВ-блокада на фоне острого инфаркта миокарда
Синдром Фредерика – сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или
трепетанием предсердий.
ЭКГ-признаки:
-желудочковый ритм правильный, редкий
-расстояния R-R одинаковые, частота сокращений желудочков обычно 40-60 в 1 минуту
-волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий (могут чередоваться).
Cиндром Фредерика: полная АВ-блокада+фибрилляция предсердий
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) - (синдром
предвозбуждения желудочков). Изменения на ЭКГ при этом синдроме связаны с ускорением проведения импульса из предсердия по дополнительным путям быстрого проведения в один из желудочков в обход АВ-узла. Путь Кента между правым предсердием и правым желудочком; путь Джеймса впадает в нижнюю часть АВ-узла или ствол пучка Гиса; путь Махейма идет от ствола Гиса или его
правой ветви непосредственно к верхней части МЖП.
ЭКГ-признаки:
-наличие ∆-волны (∆-волна – предвозбуждение базального отдела желудочка) в виде повторяющихся мелких зазубрин («лестнички») или утолщения линии закругляет начало восходящего колена зубца R (или нисходящего колена зубца Q), вследствие чего комплекс QRS деформируется и уширяется ( ∆-волна продолжительностью от 0.02 до 0,09 сек, комплекс QRS от 0.10 до 0.16 сек)
-укорочение интервала PQ менее 0,12 сек, измерять его следует в том отведении, где наиболее выражена ∆-волна и зубец Р;
-чем больше ∆-волна и шире QRS, тем более выражена дискордантность ST и
Т по отношению к основному зубцу комплекса QRS (при малой ∆-волне ST может быть изоэлектричным, а Т направлен в сторону основного зубца QRS); - интервал P-J (P-окончание QRS) не увеличен (0,25 сек)
Синдром WPW ассоциирован с пароксизмальными нарушениями ритма сердца (мерцательная аритмия, АВ-узловая тахикардия).
Различают несколько ЭКГтипов синдрома WPW. При типе А преждевременно возбуждается левый желудочек, при типе В – правый.
Cиндром WPW типа А (с предвозбуждением передней (передне-септальной) области ЛЖ) с ∆-волной направленной вниз в отведениях I, aVL и направленной вверх в отведениях V1, II,III, aVF. ЭОС расположена вертикально. V= 50 мм/сек
Перемежающийся синдром WPW характеризуется чередованием на одной ЭКГ комплексов характерных для синдрома WPW c обычными синусовыми циклами.
Перемежающийся синдром WPW (тип В) (с предвозбуждением передней или боковой стенки ПЖ) регистрируется в циклах отмеченных знаком *.
При ∆-волне и основном зубце QRS (з.R) направленных вверх в I, aVL, V4-V6 и при их направлении вниз во II, III, aVF, V1. ЭОС отклонена влево. Может ошибочно приниматься за задненижний ИМ (QS в III за счет дельтаволны направленной вниз).
Перемежающийся синдром WPW тип В регистрируется в комплексах отмеченных знаком *. Продолжительность интервалов RQ и QRS следует определять в отведениях I и V6 (с наиболее четкой ∆-волной). V= 50 мм/сек.
Синдром WPW тип АВ ( с предвозбуждением заднеперегородочной области ЛЖ): при ∆-волне в основном зубце QRS направленных вверх в I, aVL. V1-V6 и вниз в II, III, aVF (форма QS) ЭОС отклонена влево.
Может имитировать задненижний и заднебазальный ИМ (высокий Rv1).
V= 50 мм/сек