ЭКГ

АРИТМИИ

Аритмия сердца (от др.-греч. ἀρρυθμία

—«несогласованность, нескладность»)

•— патологическое состояние, при котором

происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.

•Аритмия — любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма (ВОЗ, 1978). При таком патологическом состоянии может существенно нарушаться нормальная сократительная активность сердца , что, в свою очередь, может привести к целому ряду серьёзных осложнений.

Классификация аритмий

Нарушения автоматизма:

Номотопные (водитель ритма — в синусовом узле)

•синусовая тахикардия (СТ)

•синусовая брадикардия (СБ)

•синусовая аритмия (СА)

•синдром слабости синусового узла (СССУ)

•недыхательная синусовая аритмия

Гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла)

•нижнепредсердный ритм

•атриовентрикулярный ритм

•идиовентрикулярный ритм

Нарушения возбудимости

Экстрасистолии:

•По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые

•По количеству источников: монотопные, политопные

•По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние

•По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые

•По упорядоченности: неупорядоченные, аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)

•Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)

Нарушения проводимости

•Увеличение проводимости (WPW синдром)

•Уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса)

•Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков)

Для каждой аритмии выделяют свои ЭКГ-признаки:

Синусовая тахикардия:

•1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом QRS)

•2) ритм правильный (интервалы RR отличаются <10 %)

•3) ЧСС >возрастной нормы

Синусовая брадикардия:

•1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом QRS)

•2) ритм правильный (интервалы RR отличаются <10 %)

•3) ЧСС <возрастной нормы

Синусовая аритмия (дыхательная и недыхательная, недыхательная постоянная и периодическая):

•1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом QRS)

•2) ритм неправильный (интервалы RR отличаются >10 %)

•3) ЧСС может быть нормальной, повышенной, сниженной

Синдром слабости синусового узла:

•1) стойкая синусовая брадикардия

•2) периодическое исчезновение синусового ритма (миграция водителя ритма)

•3) периодическое возникновение синоаурикулярной блокады

•4) стойкая брадисистолическая мерцательная аритмия

•5) синдром тахикардии-брадикардии

Атриовентрикулярный ритм:

•1) ритм несинусовый (водитель ритма — в атриовентрикулярном узле, поэтому зубец P отсутствует за счет наложения на QRS либо непрохождение импульса в предсердия при генерации в нижних отделах АВ узла, деформирован либо отрицателен, интервал PQ — отсутствует, комплекс QRST

— в норме);

•2) ритм правильный либо неправильный;

•3) ЧСС = 40-60 уд/мин (таков автоматизм АВ узла)

Нижнепредсердный ритм:

•1) ритм несинусовый (водитель ритма — в дистальном участке пучка Тореля, поэтому зубец P деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ — сохранен, комплекс QRST — в норме);

•2) ритм правильный либо неправильный

•3) ЧСС нормальная либо изменена

Атриовентрикулярный ритм:

•1) ритм несинусовый (водитель ритма — в атриовентрикулярном узле, поэтому зубец P отсутствует за счет наложения на QRS либо непрохождение импульса в предсердия при генерации в нижних отделах АВ узла, деформирован либо отрицателен, интервал PQ — отсутствует, комплекс QRST — в норме);

•2) ритм правильный либо неправильный;

•3) ЧСС = 40-60 уд/мин (таков автоматизм АВ узла)

Идиовентрикулярный ритм:

•1) ритм несинусовый (водитель ритма — в пучке Гиса, его ножках либо волокнах Пуркинье, поэтому зубец P и интервал PQ отсутствуют, комплекс QRST — расширен, деформирован, зубец Т дискордантный);

•2) ритм правильный либо неправильный;

•3) ЧСС = 20-40 уд/мин (таков автоматизм пучка Гиса) либо <20 уд/мин (для ножек ПГ, волокон Пуркинье)

Предсердная экстрасистолия:

•1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с источником возбуждения в предсердиях (поэтому зубец P в экстрасистоле деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ — сохранен, комплекс QRST — в норме)

•2) характерна неполная компенсаторная пауза (RRe+ReR1<RRn, где RRe - интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 - интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn - нормальный интервал RR)