Cиндром укороченного интервала PQ (CLC: Кларка- Леви-Кристеско) на ЭКГ при синусовом ритме регистрируется единственный признак – интервал PQ менее 0,12 сек. QRST не изменен. Интервал PQ= 0,10 сек, QRS= 0,09 сек
∆-волны нет. Стрелка показывает з. Q.
V= 50 мм/сек
ЭКГ при инфаркте миокарда
Очаг поражения при ИМ обычно не представляет собой сплошной гомогенной некротической массы. В период завершения развития острого ИМ (2-е сутки болезни) он включает зону некротизированной ткани, которая расположена в центре очага, зону «повреждения» по периферии зоны некроза и зону «ишемии» на периферии очага. Образование зоны некроза
отражается на ЭКГ изменениями комплекса QRS.
Основным ЭКГ-признаком некроза является патологический зубец Q – широкий и глубокий (≥0,04 сек и > ¼ последующего зубца R) или комплекс QS, в отведении, положительный электрод которого расположен над областью инфаркта. В противоположной некрозу зоне регистрируются реципрокные признаки инфаркта: увеличение высоты и ширины зубца R и
уменьшение зубца S.
Повреждение проявляется на ЭКГ смещением сегмента RS-T выше изолинии (при трансмуральном и инрамура-льном инфарктах) в отведении положительный электрод которого распола-гается над областью инфаркта. В противоположных отведениях RS-T смещается ниже изолинии.
Ишемия отражается на ЭКГ изменениями формы, амплитуды и направления зубца Т. При остром инфаркте миокарда формиру-ется «отрицательный коронарный зубец Т» в отведениях с положительным электродом над областью поражения, а с противоположной инфаркту стороны сердца в острый период регистрируется
«положительный коронарный зубец Т».
ST
прямые признаки острого инфаркта миокарда с зубцом Q: некроз (QR), повреждение (↑ ST), ишемия («-» Т)
ЭКГ-КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
1. Q-образующий ИМ:
c формированием патологического зубца Q
а) крупноочаговый – Qr |
б) трансмуральный – QS |
2. Q-необразующий ИМ
патологический зубец Q не формируется
а)
мелкоочаговый
«-» з.Т
б ) |
в) |
интрамуральный |
субэндокардиальный |
«-» коронарный з. Т
↓ ST
ЭКГ в различных стадиях развития Q-образующего ИМ
Первая стадия ( острая):
1)Фаза повреждения (трансмуральной ишемии) – первые часы ИМ.
В отведениях соответствующих зоне развивающегося инфаркта (+электрод над областью ИМ)
*сегмент ST резко смещен вверх от изолинии;
*зубец Т высокий, довольно широкий
В отведениях противоположных очагу поражения (реципрокные изменения):
* сегмент ST смещен вниз от изолинии
* зубец Т отрицательный, слегка уширен
↑
ST
ST
↓
2) Фаза развивающегося некроза – первые часы (2-6ч)- сутки инфаркта.
В отведениях соответствующих зоне развивающегося инфаркта
•появляется широкий и глубокий з.Q (патологический);
•зубец R в этих же отведениях снижен или отсутствует;
•комплекс QRS приобретает форму QR, Qr, QrS или QS;
•сегмент ST остается приподнятым, но не так высоко, как в фазу повреждения; *зубец Т слился с сегментом ST (дугообразный подъем ST)
В противоположных отведениях
•зубец R может увеличиться, а зубец S уменьшиться;
•сегмент SТ ниже изолинии
Qr
QS
↓ST
3)Фаза начала адаптации - конец
первых суток-вторые сутки инфаркта:
В отведениях соответствующих зоне развивающегося инфаркта
* патологический зубец Q достигает максимальных размеров;
•сегмент ST смещен вверх от изолинии чуть менее, чем в предыдущей фазе;
•формируется отрицательный
коронарный (симметричный) зубец Т.
В противоположных отведениях
* появляется положительный коронарный зубец Т симметричной формы, увеличенной амплитуды по сравнению с предыдущими ЭКГ
↑ST «-» Т
QS
«+» коронарный з.Т
.о., к концу первых суток острого ИМ на ЭКГ определяются все 3 его основные ризнака: 1. патологический зубец Q, сниженный зубец R или комплекс QS (зона
екроза); 2. смещенный вверх сегмент ST (зона повреждения); 3. отрицательный оронарный зубец Т (зона ишемии).
дновременно могут регистрироваться реципрокные ЭКГ признаки:
. увеличение зубца R и уменьшение зубца S; 2. смещение ST вниз от изолинии;
. положительный коронарный зубец Т.
Вышеописанная ЭКГкартина остается |
|
без изменений 2-3, иногда до 5-12 суток. |
|
В последующем зубец Т становится |
|
менее глубоким или сглаживается и |
з. Т менее |
даже может стать «+». |
|
Такая «положительная» динамика зубца |
глубокий |
Т держится около недели (до 7-12 суток |
|
болезни) и совпадает по времени с |
|
морфологическими признаками стабилизации некроза, исчезновения ишемии и появлением большого количества полнокровных сосудов по периферии инфаркта. Эта стадия динамики ЭКГ называется промежуточной фазой изменений зубца Т при ИМ. За ней следует повторная инверсия зубца Т (причина – очаговый иммунный воспалительный процесс в миокарде) - он становится отрицательным или начинает существенно углубляться в тех случаях, если оставался «-» в промежуточной фазе, начиная с 8-12-го дня инфаркта. Одновременно с углублением зубца Т возобновляется приближение сегмента ST к изолинии. К 15-18 суткам инфаркта сегмент ST достигает уровня изолинии или остается стабильно приподнятым (без дальнейшей динамики в случаях аневризмы стенки желудочка). Зубец Т в это время достигает максимальной глубины. Этот момент принято считать окончанием острых изменений ЭКГ, сопровождающих ИМ
Подострая стадия – отмечается медленное
уменьшение глубины зубца Т Обычно он остается максимально глубоким до 20-25 дня, затем постепенно глубина уменьшается до 40-50 дня болезни, когда зубец Т становится либо положительным, либо изоэлектричным, либо остается отрицательным неглубоким на длительное время.
Рубцовая стадия – на ЭКГ имеются изменения
только комплекса QRS:
•увеличенный зубец Q- остается многие годы,
часто всю жизнь, иногда может уменьшиться до нормальных размеров, либо QS замещается rS;
•зубец R снижен или расщеплен в области рубца,
и высокий в противоположных отведениях;
•ST на изолинии;
• зубец Т положительный, но нередко остается
отрицательным.
ЭКГ-признаки интрамурального ИМ
*в первые несколько часов (реже суток) сегмент ST смещен вверх от изолинии.
*во второй половине первых суток появляется отрицательный коронарный зубец Т, который нередко уже на первой ЭКГ является единственным признаком ИМ.
*комплекс QRS не изменен (нет патологического зубца Q и существенного cнижения зубца R
В дальнейшем происходит обычная для инфаркта динамика зубца Т (первая инверсия, промежуточная фаза, повторная инверсия в острой стадии и постепенное уменьшение глубины зубца Т в подострой стадии). Отрицательный зубец Т регистрируется обычно 4-6 недель, нередко остается отрицательным неглубоким и в рубцовой стадии. Необходимо сопоставление с данными клиники,,лабораторных исследований и ЭхоКГ.