ЭКГ для «чайников»
Учебное пособие
для студентов IV курса лечебного факультета КГМУ
(кафедра факультетской терапии)
Электрокардиография -
это графическая регистрация электрической активности сердца.
Линейка для ЭКГ расчетов
Электрокардиографические
отведения
Электрокардиограмма (ЭКГ) в любом отведении представляет собой запись колебаний разности биоэлектрических потенциалов, генерируемых миокардом. Электродвижущая сила (ЭДС), образующаяся при возбуждении миокарда, проецируется на поверхность человеческого тела и служит основой для регистрации ЭКГ.
Традиционное электрокардиографическое исследование включает регистрацию ЭКГ в 12 отведениях.
О т в е д е н и е – это соединение двух точек тела человека, имеющих разные потенциалы.
Стандартные и усиленные отведения
Стандартные отведения (Einthoven,1913) – двухполюсные.
Регистрируют разность потенциалов между двумя точками тала, расположенными во фронтальной
плоскости. Их обозначают цифрами: I, II, III.
Усиленные отведения (Goldberger, 1942) – однополюсные. В них один электрод
индифферентен (потенциал близок к «0») и присоединен к «-» полюсу гальвонометра, второй – активный – присоединен к «+» полюсу. Усиленные
отведения обозначают буквами: aVR- от правой руки, aVL – от левой руки, aVF – от левой ноги. Они дополняют сведения, полученные по стандартным
отведениям.
Barley R.(1943) предложил шестиосевую систему расположения осей стандартных и усиленных отведений (рис.), используемую г.о. для определения положения электрической оси сердца.
Определение положения электрической оси сердца
В период сердечного цикла ЭДС сердца, являясь векторной величиной, постоянно меняет свое направление. Усредненный (суммарный) вектор называется электрической осью сердца (ЭОС).
О направлении ЭОС судят по углу альфа, который образован суммарным вектором ЭДС сердца с осью I стандартного отведения во фронтальной плоскости и выражается в градусах.
Для определения угла альфа используют шестиосевую систему Бейли, представляющую собой сочетание осей стандартных отведений с осями усиленных отведений от конечностей.
Шестиосевая система Бейли (Barley R.)
Ориентировочно положение ЭОС можно оценить по правилам Эйтховена:
•ЭОС в пределах нормального расположения: RII>RI>RIII, R≈S
2. |
ЭОС отклонена влево: |
|
|
RI>RII>RIII, глубокий S в III отведении |
|
3. |
ЭОС отклонена вправо: |
|
|
RIII>RII>RI, глубокий S в I отведении |
|
1. |
2. |
3. |
|
|
Грудные отведения (Wilson, 1932) – |
Грудные отведения |
|
однополюсные. применяют для |
|
|
регистрации изменений отклонения |
|
|
ЭДС сердца вперед или назад. Оси |
|
|
этих однополюсных отведений лежат |
|
|
приблизительно в одной горизон- |
|
|
тальной плоскости. |
|
|
Размещение электродов: |
|
|
V1 |
– у правого края грудины в 4 |
|
межреберье; |
|
|
V2 |
– у левого края грудины в 4 |
|
межреберье; |
|
|
V3 |
– левая парастернальная линия |
|
на уровне 5 ребра; |
|
|
V4 |
– левая срединно-ключичная |
|
линия в 5 межреберье; |
|
|
V5 |
– левая передняя подмышечная |
|
линия на уровне V4;
V6 – левая средняя подмышечная
линия на уровне V4.
Отведения V1, V2 условно относят к «правым» грудным, V5, V6 – к «левым» грудным отведениям,
а V3, V4 – это «переходная зона».
Расположение грудных электродов
Элементы нормальной ЭКГ
ЭКГ состоит из зубцов и горизонтально расположенных между ними сегментов. Интервалом называют часть ЭКГ, включающую зубец и сегмент.
В течение фазы покоя (электрической диастолы) на ЭКГ записывается изоэлектрическая линия (горизонтальный сегмент между зубцами Т и P соседних циклов).
Зубцы ЭКГ представляют собой отклонения кривой от изолинии вверх или вниз. Они записываются в течение фаз электрической систолы сердца. Зубец обозначается как положительный, если он направлен вверх от изолинии, и как отрицательный, если он направлен вниз от нее.
На нормальной ЭКГ имеются следующие зубцы: P, Q, R, S, Т и U (непостоянный). Зубец R всегда положительный.
Зубцы P, T, U в большинстве отведений положительные. Зубцы Q и S всегда отрицательные
Если амплитуда зубца более 5мм – он обозначается прописной буквой (R, S, Q) менее 5 мм – малой (r, s,).