6. Основные модели взаимоотношения врач и пациента (патерналистская, инженерная, контрактная, коллегиальная, договорная).

Модель	Суть
Патерналистская	Применяется в отношении некомпетентных больных (до 15 лет, заболевание препятствует трезвому мышлению, и т.п.). Врач – отец, желания больного во внимание не принимает => отсутствие автономии пациента, узурпация его прав.
Инженерная	Отношение к организму как к механизму. Основная задача врача - вылечить пациента и как можно быстрее возвратить к прежнему образу жизни: острый период заболевания, медицина катастроф, а так же дисциплины, не рассчитанные на общение с пациентом – различные диагностики типа рентгенологии, томографии, и т.д.
Контрактная	Заключается и расторгается произвольно (от и до, «ты мне - я тебе») – получение отдельных платных услуг.
Коллегиальная	Основная задача врача - реализовать принцип равноправия и взаимопонимания в процессе лечения. Модель применима в отношении хронически больных, неизлечимо больных, инвалидов – их статус позволяет создавать группы взаимопомощи.
Договорная	Выделили исследователи W.May, А.Н.Бартко. Врач в частной клинике все же помнит, что у него есть идеалы гуманизма, блага, милосердия и сострадания (а не только наживы, как при контрактной модели).

Компетентный пациент – элемент модели информированного согласия, обозначающий пациента, способного к принятию добровольного, осознанного решения.

Некомпетентный пациент – это пациент, неспособный принять добровольное осознанное решение по поводу медицинского вмешательства. Отечественное законодательство предусматривает возможность оказания медицинской помощи без согласия пациента: - возраст пациента до 15 лет (за него принимают решения близкие или законные представители); - лицо, признанное в установленном порядке недееспособным; - отказ пациента или его законного представителя от права принимать решение; - лица, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; - лица, страдающие тяжелыми психическими расстройствами; - лица, совершившие общественно опасные деяния.

7. Принцип уважения автономии личности в биомедицинской этике. Понятие автономии.

Действие можно считать автономным лишь в том случае, если тот, кто его осуществляет, действует:

1) преднамеренно, то есть в соответствии с собственным замыслом, планом;

2) с пониманием того, что именно он делает;

3) без таких внешних влияний, которые определяли бы ход и результат действия.

Принцип уважения автономии опирается на представление о том, что человеческая личность самоценна. Согласно деонтологической этике Канта, уважение автономии проистекает из признания того, что каждый человек есть безусловная ценность и в качестве разумного существа в состоянии сам определять свою судьбу. Существенно иначе, чем у Канта, идея автономии звучала в утилитаризме Джона С.Милля, который подчеркивал, что внешний контроль над действиями индивида необходим только для того, чтобы предотвратить вред другим индивидам. Милль говорил, что гражданам должно быть позволено реализовывать свой потенциал в соответствии с собственными убеждениями до тех пор, пока они не посягают на свободу других. Тем не менее, оба мыслителя по-разному обосновывают одно - принцип уважения автономии.

Принцип автономии утверждает право личности на невмешательство в ее планы и поступки и, соответственно, обязанность других не ограничивать ее автономные действия. Из этого, однако, не следует, что окружающие никогда не вправе препятствовать автономным действиям. Тем не менее, ограничение автономии должно специально обосновываться другими этическими принципами. В подобных случаях ограничения обнаруживается, что этот принцип не является абсолютным: он действует лишь prima facie, то есть лишь в первую очередь, являясь важным, но не безусловным.