37. Спид: морально-этические проблемы

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. ВИЧ относится к группе ретровирусов, т.е. вирусов, репродуктивным генетическим материалом которых является не ДНК, как у большинства клеток, а РНК.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, выделен в самостоятельную нозологическую единицу, хотя на деле СПИД - одна из стадий ВИЧ-инфекции.

Этические проблемы связаны с уникальностью СПИДа как инфекционного заболевания и включают в себя:

1. ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ. У больного, который имеет СПИД-индикаторные болезни кровь на обследование необходимо брать при условии имеющегося добровольного информированного согласия. Лечение также должно осуществлять при наличии этого согласия. Таков этический принцип, высказанный в конвенции Совета Европе о правах человека и биомедицине. Однако этот принцип нарушается, в частности в РФ, «Федеральным законом о предупреждении и распространении в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», где указывается об обязательном обследовании работников отдельных профессий в соответствии с утвержденным Правительством перечнем.

2. ВОПРОСЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ. Нужна просветительская работа по профилактике ВИЧ-инфекции на уровне всего государства. Необходима многосторонняя пропаганда – систематическое всеохватное освещение разных сторон проблемы ВИЧ-инфекции, особенно предотвращения заражения в СМИ, учебных заведениях, на производстве, через рекламу и т.д.

3. ПОЛИТИЗАЦИЯ БОЛЕЗНИ. Проблема ВИЧ/СПИДа тесно связана с проблемами социального порядка, например, социальным неравенством. В развивающихся странах, в частности в Восточной Африке (Кения, Уганда) болезнь проникла во все слои общества, во все семьи. Причины тому нищета, бесправное положение женщины.

4. СТИГМАЦИЯ: больной СПИДом в глазах окружающих становится «прокаженным» и «отверженным». Стигмация часто является следствием нарушения работниками здравоохранения правила конфиденциальности.

5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ВРАЧОМ И ПАЦИЕНТОМ. Многие доктора могут еще находиться под влиянием необоснованных стереотипов, распространенных в обществе. Врачи и работники здравоохранения. Сталкивающиеся с новыми случаями СПИДа, должны развить в себе чувство приверженности по отношению к своим пациентам и бороться за доверие тех групп, из которых приходят большинство новых случаев. Они не могут этого сделать если находятся под влиянием пагубных стереотипов. Доктор должен осознавать, что его пациент это его потенциальный союзник в борьбе против опаснейшей болезни. И хотя все большее влияние приобретают вопросы передачи права решения пациенту (в соответствии с принципом уважения автономии личности пациента), доктор может и должен выполнять в этой ситуации роль наставника и доверенного лица и помогать пациенту находить внутренние ресурсы для борьбы с кризисами, включая угрозу потери близких отношений. (Коллегиальная модель + патерналистская).

6. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ: Больной СПИДом также как и любой другой пациент имеет право на конфиденциальность. Однако есть серьезные проблемы, когда речь идет о третьей стороне – сексуальном партнере, например. В случае если существует реальная угроза заражения, а пациент отказывается от сообщения партнеру, врачу предписывается, нарушить конфиденциальность, предварительно уведомив об этом пациента (А.Кэмпбэлл). Действует принцип двойного эффекта: вред от разглашения будет меньше, чем от неразглашения. Ситуация может быть проинтерпретирована и таким образом, что врач заботится о своем пациенте до такой степени, что пытается защитить его от причинения вреда его партнеру. И все-таки раскрытие информации врачом это крайняя мера. «Терапевтическое сотрудничество» врача и пациента предполагает, чтобы пациент сам сказал партнеру.

Еще одним основанием для моральности раскрытия информации может служить «недобросовестность» пациента в отношении близких, его «моральная разболтанность». Доктора не могут быть этически обязанными соучаствовать в аморальных и опасных поступках (А.Кэмпбэлл)

7. РЕАКЦИЯ МЕДИКОВ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ. Положение ВМА о профессиональных обязанностях врачей при работе с пациентами, больными СПИДом, гласит: «Пациенты, больные СПИДом, имеют право на квалифицированную медицинскую помощь с сочувствием и уважением человеческого достоинства. Согласно этическим нормам, врач не может отказать пациенту в лечении в рамках своей компетенции только из-за сероположительности пациента. Медицинская этика не допускает дискриминации пациентов исключительно исходя из их сероположительности. Человек, зараженный СПИДом, нуждается в профессиональном лечении. Врач, не способный обеспечить лечение и уход, требуемые этими больными, должен указать пациенту на врачей и учреждения, обладающие такой возможностью. До тех пор, пока ссылка не сделана, врач должен обслуживать пациента.