35. Специфика психиатрической помощи: степень компетентности пациента, добровольность и принуждение

Имеет ли пациент право отказаться от психиатрической помощи?

Да. Но вопрос пока еще носит спорный характер из-за феномена анозогнозии. Анозогнозия – это утрата пациентом способности говорить и судить о своей болезни

Недобровольная госпитализация психически больных в РФ:

Статья 29 «Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке» Федерального Закона «О порядке оказания психиатрической помощи…»(1992) гласит: Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Различие между недобровольным и принудительным лечением

Недобровольное – без согласия пациента по медицинским показаниям;

Принудительное – по решению суда, для социальноопасных, совершивших преступление больных.

Принцип «не навреди» в лечении психиатрических больных обретает вид «принципа наименее ограничительной альтернативы», что означает, что при выборе вида психиатрической помощи больному следует предлагать тот, что сопряжен с наименьшим числом ограничений и стеснений.

Категорический императив психиатрии: Никто не может быть изолирован на срок более нескольких дней, а лучше чтоб этот срок был сокращен до нескольких часов и минут».

Какой возможный “вред” в психиатрии?

1) принуждение (кормление, лечение)

2) социальное ограничение и запреты (запрет на работу)

3) отчуждение (дискриминация, стигмация)

4) собственно моральный вред (нарушение правила конфиденциальности медицинским персоналом, правила правдивости, принципа невмешательства в личную жизнь)

5) вред, при лечении (при инвазивном лечении: пункции, вливания)

6) вред при применении нейролептиков

Принцип “наименьшего зла” в психиатрической помощи означает, что когда вреда избежать нельзя, то он должен быть сведен к минимальному. Причем в тяжелых случаях это может быть два и несколько видов вреда, например, и изоляция и недобровольное введение лекарств.

Суррогатное согласие в психиатрии это когда некомпетентный пациент дает согласие на лечение косвенно, постфактум, когда выходит из острого состояния психоза. Или же это согласие за пациента дают его близкие. Главным критерием в данном случае выступает совесть заместителя, руководствующаяся золотым правилом нравственности: поступай так, как хотел бы чтоб поступали по отношению к тебе.

36. Эволюция этических принципов в психиатрии: Пинель, Конолли. Феномены патернализма, антипатернализма, антипсихиатрии.

История психиатрии (патернализм и антипатернализм):

Первая революция в психиатрии: 17 век (движение за отказ от сжигания ведьм).

Вторая революция в психиатрии: конец 18 века (1793) (Филипп Пинель, Джон Конолли): «пациенты – это больные дети», а также:

1) врач – это отец

2) больные – свободны

3) однако: для буйных пациентов возможна смирительная рубашка и временная изоляция.

1793 г - Пинель снял цепи с душевнобольных в гос. больнице. Его реформа оказалась апофеозом врачебного патернализма. Пинель сравнивает больных с детьми (выше), больница - семья. Он учит своих больных свободе.

врач Конолли предлагает систему “Никакого стеснения” - исключение в отношении душевнобольных любых мер стеснения. Эта система вызвала общеевропейский спор. Однако этот спор не затронул доктрины основ врачебного патернализма.

Третья революция в психиатрии: 50-е годы ХХ века – кризис в психиатрии, кризис врачебного патернализма. ВОЗ высказалась за расширение лечения больных без изоляции их от общества. И 60-70 гг. ХХ века развернулась политика деинституализации в лечении психических больных – то есть политика отказа от принудительного лечения их в психических лечебницах. Основание: в лечебницах не лечат и реабилитируют, а осуществляют опеку и призрение (попечительство, забота о слабых). К/ф «Кто-то пролетел над гнездом кукушки» (спектакль «Затмение» в театре Ленком), к/ф «Фрэнсис».

АНТИПСИХИАТРИЯ. В 50-е годы ХХ века в Европе и США распространяется движение «антипсихиатров»: психически больных нет, а есть лишь маргиналы общества, те кого общество считает по тем или иным причинам изгоями. Лозунги: «Психиатрия – не наука, а психиатры – полицейские в белых халатах». Следствием подобного движения стало множество бездомных, регоспитализация одних и тех же пациентов, сокращение государственных психических больниц. В итоге произошел частичный возврат к патерналистской доктрине. Но положительным эффектом движения антипсихиатров явились изменения в правовой базе и оказании медицинской помощи психически больным людям во всем мире в 70-80-е годы ХХ века. Расширение и уважение прав душевнобольных.