- •КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
- •Клиническая фармакология антигипертензивных средств.
- •Список сокращений
- •Основные:
- •Бета-адреноблокаторы.
- •Группа
- •II поколение
- •Нифедипин
- •Препарат
- •1. Гуморальные эффекты ИАПФ
- •Сопутствующая патология
- •Специальные показания к назначению диуретиков.
- •Ишемическая болезнь сердца – хроническое заболевание, основой которого является атеросклероз, протекает с периодами обострений и стабильного течения.
- •Выбор лекарственных средств по специальным показаниям при стабильной стенокардии
- •Сердечные тропонины (белки сердечных миоцитов) T и I – золотой стандарт (повышены в течение 1 – 2 недель).
- •Изофермент – МВ КФК (повышен в течение 2 дней).
- •Наряду с этим существует классификация сердечной недостаточности Мухарлямова Н.М. (1978), включающая не только стадии, но и другие критерии, важные для оценки патогенеза ХСН и определения лечебной тактики:
- •2. Профилактика ХСН у больных, перенесших острый ИМ - каптоприл, рамиприл и фозиноприл (степень доказанности А).
- •Свойства
- •Классификация
- •Класс
- •Действие ААП на различные отделы проводящей системы сердца
- •Наджелудочковые нарушения ритма
- •Препарат
- •Способ, доза и скорость введения
- •Процесс тромбогенеза
- •Классификация ЛС, влияющих на гемостаз
- •Показания к тромболитической терапии
- •Противопоказания к тромболитической терапии
- •Относительные противопоказания.
- •Методы контроля
- •Побочные эффекты
- •Дефибринирующие препараты:
- •Методы контроля
- •Антикоагулянты
- •1. Прямого действия.
- •2. Непрямого действия.
- •Нефракционированный гепарин
- •Основные показания к назначению гепарина в кардиологии
- •Методы контроля
- •Побочные эффекты
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Селективные ингибиторы Ха-фактора (фондапаринукс)
- •Основные характеристики фондапаринукса
- •Гепариноиды
- •Это гликозаминогликаны, с высоким содержанием индуровой кислоты, обладающие антикоагулянтным действием: гепарана сульфат; дерматана сульфат (и препараты, содержащие их в своем составе)
- •Механизм действия.
- •Дипиридамол
- •Гематостатические препараты
- •Препараты
- •Наименование
- •Принципы фармакотерапии гиперлипидемий.
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
|
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
B |
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|||
|
A |
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
192 |
|
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
A B BYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Механизм действия.
Блокирует ЦОГ и нарушает при этом синтез тромбоксана2 (Аоказывает преимущественное влияние на агрегацию тромбоцитов). За счет необратимой блокады ЦОГ антиагрегантный эффект сохраняется в течение5 – 7 дней после однократного приема аспирина.
Показания к применению: первичная профилактика ИМ у больных высокого риска, лечение и вторичная профилактика ИМ, ОКС, стабильная стенокардия, аортокоронарное шунтирование, ЧКВ, сосудистые заболевания головного мозга, протезированные клапаны сердца, облитерирующие заболевания нижних конечностей, ФП.
Тактика дозирования: наиболее оптимальна схема малых доз– 75-150 (160) мг/сут. В ряде ситуаций может использоваться схема средних доз - 160 – 325 мг/сут.
Побочные эффекты: раздражающее действие на ЖКТ, аллергические реакции, гематотоксическое и гепатотоксическое действие, геморрагические реакции.
Ацетилсалицилат лизина (ласпал) Имеет следующие преимущества перед аспирином:
1.возможность парентерального введения (в/м, в/в),
2.высокая биодоступность при пероральном приеме,
3.низкая частота желудочно-кишечных побочных эффектов.
Дозировка: 180 мг ласпала соответствуют100 мг аспирина (при приеме внутрь).
Методы контроля (общие для антиагрегантов):
nвремя кровотечения;
nпробы на агрегацию тромбоцитов с АДФ и коллагеном.
Противопоказания (общие для антиагрегантов):
nПовышенная чувствительность к препарату, аллергия в анамнезе на нестероидные противовоспалительные средства.
nЗаболевания с кровотечением в анамнезе.
nТяжелые заболевания печени, почек с нарушением их функции.
nГематологические нарушения (тромбоцитопения, гипопротромбинемия)
Дипиридамол
Механизм действия:
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
D |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
||
|
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
B |
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||||
|
A |
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
193 |
|
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
w |
|
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
w |
w. . |
o |
|||||||
- тормозит ФДЭ, тем самым увеличивая содержание цАМФ в тромбо- |
|
|
c |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
A B BYY |
|
|
|
цитах; - увеличивает высвобождение простациклина из ЭК;
- увеличивает содержание аденозина в крови, что приводит к стимуляции аденилатциклазы и увеличению содержания цАМФ в тромбоцитах;
Оказывает влияние и на адгезию и на агрегацию тромбоцитов.
Дозировка: 75 – 100мг 3 – 4 раза в сут.
Основные показания:
Нарушение мозгового кровообращения (в сочетании с аспирином), облитерирующие заболевания периферичеких сосудов.
Побочные эффекты:
·раздражающее действие на ЖКТ;
·тромбоцитопения, кровоточивость;
·гипотония, брадикардия;
·синдром «обкрадывания» у больных с выраженным атеросклерозом коронарных артерий (дискутабельное побочное действие).
Тиенопиридины
Механизм действия:
-ингибируют АДФ обусловленную(а также обусловленную другими факторами - коллагеном, тромбином и т.д.) агрегацию тромбоцитов;
-тормозят «реакцию высвобождения» тромбоцитов.
Фармакодинамика:
Антиагрегантный эффект появляется через24 – 48 часов после приема внутрь, максимум – через 3 – 5 дней, сохраняется в течение 3 дней после отмены препарата.
Тактика дозирования тиенопиридинов
75 мг 1 раз в сутки; для более быстрого начала эффекта мож Клопидогрел быть использована нагрузочная доза 300 – 600 мг
Тиклопидин 250 мг 2 раза в сутки; для более быстрого начала эффекта може быть использована нагрузочная доза 500 мг.
Основные показания к применению.
1. Как альтернатива аспирину: для вторичной профилактики ИМ, нестабильной стенокардии, ишемического инсульта, профилактика тромбоза при облитерирующих заболеваний нижних конечностей, после планового аортокоронарного шунтирования.