Догоспитальная помощь при кардиогенном шоке

1. Под углом 15° приподнимают ноги больного;

2. Дают кислород;

3. Если больной находится в бессознательном состоянии, интубируют трахею;

4. При отсутствии противопоказаний (набухание шейных вен, отек легких) осуществляют инфузионную терапию раствором реополиглюкина. Кроме того, вводят преднизолон, антикоагулянты и тромболитики;

5. Дя поддержания артериального давления хотя бы на самом минимальном уровне (не ниже 60/40 мм рт. ст.) производят введение вазопрессоров;

6. При нарушении ритма – купирование приступа в зависимости от ситуации: тахиаритмия – электроимпульсной терапией, брадиаритмия — ускоряющей кардиостимуляцией;

7. В случае фибрилляции желудочков — дефибрилляция;

8. При асистолии (прекращение сердечной деятельности) — непрямой массаж сердца.

Билет№4 ТЭЛА – острая окклюзия тромбом или эмболом ствола одной или нескольких ветвей легочной артерии. ТЭЛА – основная часть синдрома тромбоза системы верхней и нижней полых вен (чаще тромбоза вен малого таза и глубоких вен нижних конечностей). Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии ТЭЛА и тромбоз глубоких вен ног развиваются с максимальной частотой при наличии следующих предрасполагающих факторов: возраст старше 50 лет; низкая физическая активность; оперативные вмешательства; онкологические заболевания; сердечная недостаточность, в том числе инфаркт; варикозное расширение вен; роды, протекавшие с осложнениями; травматические повреждения; прием гормональных контрацептивов; избыточная масса тела; эритремия; системная красная волчанка; генетические патологии (дефицит антитромбина III, протеинов С и S и т.д.).

Клинические признаки тромбоэмболии. Клиническая картина ТЭЛА определяется объемом поражения легочных артерий и преэмболическим кардио-пульмональным статусом пациента. Внезапно возникшая одышка – наиболее частая жалоба при ТЭЛА, усиливающаяся при переходе пациента в положение сидя или стоя, когда уменьшается приток крови к правым отделам сердца. Периферическая боль в грудной клетке при ТЭЛА, наиболее характерная для поражения мелких ветвей легочной артерии, обусловлена включением в воспалительный процесс висцеральных листков плевры. Боль в правом подреберье свидетельствует об остром увеличении печени и растяжении Глиссоновой капсулы. Загрудинная стенокардитическая боль характерна для эмболии крупных ветвей легочной артерии, возникает в результате острого расширения правых отделов сердца, приводящего к сдавлению коронарных артерий между перикардом и расширенными правыми отделами сердца. Наиболее часто загрудинная боль имеет место у пациентов ИБС, переносящих ТЭЛА. Кровохарканье при инфарктной пневмонии в результате ТЭЛА в виде кровяных полосок в мокроте отличается от кровохарканья при стенозе митрального клапана - кровяная мокрота.Усиление II тона над легочной артерией и появление систолического ритма галопа при ТЭЛА свидетельствует о повышении давления в системе легочной артерии и гиперфункции правого желудочка. Тахипноэ при ТЭЛА чаще всего превышает 20 дыхательных движений в 1 мин и характеризуется стойкостью и поверхностным характером дыхания.Уровень тахикардии при ТЭЛА находится в прямой зависимости от размеров поражения сосудов, выраженности нарушений центральной гемодинамики, дыхательной и циркуляторной гипоксемии. Повышенная потливость имеет место в 34% случаев среди пациентов преимущественно с массивной ТЭЛА, является следствием повышенной симпатической активности, сопровождающейся чувством тревоги и кардио-пульмональным дистрессом.

Основные принципы диагностики

ЭКГ признаки ТЭЛА: в 60-70% случаев регистрируется появление «триады» S_I, Q_III, I_III (отрицательный зубец). В правых грудных отведениях при массивной ТЭЛА – снижение сегмента ST, что свидетельствует о систолической перегрузке правого желудочка, диастолическая перегрузка – дилатация – блокада правой ножки пучка Гиса, возможно появление Р‑pulmonale.

Рентгенографические признаки ТЭЛА (непостоянны и малоспецифичны). 1. Высокое и малоподвижное стояние купола диафрагмы в области поражения легкого. 2. Обеднение легочного рисунка (симптом Вестермарка). 3. Дисковидные ателектазы. 4. Инфильтраты легочной ткани (инфарктная пневмония).

Лечение ТЭЛА

1. Необходимо исключить из программы лечения препараты, вызывающие снижение ЦВД за счет венозной вазодилатации (морфин, диуретики, нитроглицерин). 2. Обеспечить адекватный приток крови к правым отделам сердца посредством инфузии растворов с высокой молекулярной массой (на основе декстранов), способствующих улучшению реологических свойств крови. 3. Проведение тромболитической терапии – стандарт лечения ТЭЛА. 4. Назначение прямых антикоагулянтов (гепарин, низкомолекулярные гепарины). 5. Непрямые антикоагулянты на период не менее 3-х месяцев.

Билет№6 Артериальная гипертензия (АГ) — это многочисленная группа заболеваний различного происхождения, механизм развития которых — более или менее стойкое повышение артериального давления. АГ нередко приводит к смертельно опасным осложнениям: в первую очередь мозговому инсульту и инфаркту миокарда.

артериальная гипертензия классифицируются по степеням:

• 1 степень (гипертензия мягкая) – 140-159/90-99 мм рт.ст.

• 2 степень (гипертензия умеренная) – 160-179/100-109 мм рт.ст.

• 3 степень (гипертензия тяжелая) – 180 и выше/110 и выше

• Пограничная гипертензия — 140-149/90 и ниже. (Подразумевает эпизодическое повышение АД с последующей спонтанной его нормализацией).

• Изолированная систолическая гипертензия — 140 и выше/90 и ниже. (Систолическое артериальное давление повышено, а диастолическое остается в норме).