Лечение инфаркта миокарда

1)Госпитализация в палату интенсивной терапии. 2)Купирование боли. 3)Ранняя коронарная реперфузия (тромболизис или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика) с постоянной антиагрегантной терапией.4)Максимальная разгрузка миокарда.5)Своевременное лечение осложнений.

Купирование боли. в/в. Средством выбора являются наркотические анальгетики. Для уменьшения возбуждения необходимо создать спокойную обстановку, а в случае недостаточной эффективности наркотических анальгетиков дополнительно назначить транквилизаторы (реланиум, диазепам).

Тромболитическая терапия (стрептокиназа, алтеплаза) является основой лечения ОИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ гепарин или низкомолекулярные (фракционированные) гепарины (фраксипарин) под контролем АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени).

У всех больных, не имеющих противопоказаний, следует использовать -адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол).

Нитраты используют при сердечной недостаточности, сохранении ишемии миокарда или артериальной гипертензии (в/в инфузия нитроглицерина или изосорбида динитрата.)

Ингибиторы АПФ (лизиноприл, рамиприл, эналаприл) могут быть назначены всем больным с ИМ в ранние сроки, не имеющим артериальной гипотензии (САД > 100 мм рт.ст.), выраженной ХПН, указаний на двусторонний стеноз почечных артерий или непереносимость.

Хирургические методы лечения: экстренная чрескожная внутрипросветная ангиопластика; экстренное аортокоронарное шунтирование.

Лечение ИМ после выписки из стационара: ацетилсалициловая кислота, антитромбоцитарные средства (клопидегрель или тиклопидин), ‑адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл), нитраты (нитросорбид, сустак-форте, моночинкве), статины + антисклеротическая диета, метаболические препараты (предуктал).

Билет№4 Кардиогенный шок.

Патогенез кардиогенного шока сложен и до конца не изучен. Е. И. Чазов (1971) предложил выделять следующие четыре формы кардиогенного шока, имеющие патогенетические особенности: -1)рефлекторный шок, в патогенезе которого лежит в основном болевой раздражитель; клинически этот вид шока протекает относительно легко; 2)«истинный» кардиогенный шок, в развитии которого важную роль играет нарушение сократительной функции поражённого миокарда; протекает с классической картиной периферических признаков шока и падением диуреза; 3)ареактивный кардиогенный шок – самая тяжёлая форма со сложным многофакторным патогенезом, практически не поддающаяся лечебным мероприятиям; 4)аритмический кардиогенный шок; в основе патогенеза этой формы кардиогенного шока как при тахисистолии, так и при брадисистолии (в связи с полной атриовентрикулярной блокадой) лежит снижение минутного объёма сердца; в первом случае это происходит из-за резкого учащения сердечных сокращений, уменьшения времени диастолического наполнения и падения систолического выброса, во втором – вследствие значительного снижения частоты сердечных сокращений. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 1- Артериальная гипотензия — снижение систолического АД <90 мм рт.ст. или более чем 40 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более. 2- Уменьшение пульсового давления <20—25 мм рт.ст. 3-ЧСС >100 или <40 в минуту. 4-Нитевидный пульс. 5-Одышка. 6-Бледность, серый цианоз. 7-«Мраморный» рисунок кожи. 8- Холодная кожа, покрытая липким потом. 9-Возбуждение или нарушение сознания. 10-Олигурия (диурез <20 мл/ч). 11-Глухие тоны сердца. 12-Нередко сочетается с отеком легких (влажные хрипы).

Диагностика кардиогенного шока

1. Цвет кожных покровов (бледная, мраморная, цианоз);

2. Температура тела (понижена, липкий холодный пот);

3. Дыхание (частое, поверхностное, затрудненное – диспноэ, на фоне падения АД нарастают застойные явления с развитием отека легких);

4. Пульс (частый, малого наполнения, тахикардия, при снижении АД становится нитевидным, а потом перестает прощупываться, может развиваться тахи- или брадиаритмия);

5. Артериальное давление (систолическое – резко снижено, часто не превышает 60 мм рт. ст., а иногда и вовсе не определяется, пульсовое, если получается измерить диастолическое, оказывается ниже 20 мм рт. ст.);

6. Тоны сердца (глухие, иной раз улавливается III тон или мелодия протодиастолического ритма галопа);

7. ЭКГ (чаще картина ИМ);

8. Функция почек (диурез снижен или возникает анурия);

9. Болезненные ощущения в области сердца (могут быть достаточно интенсивными, больные громко стонут, беспокойны).