Лечение инфекционного эндокардита

-стационарное, постельный режим,диета.

Главная роль в лечении инфекционных эндокардитов отводится медикаментозной терапии, главным образом, антибактериальной, которую начинают сразу после бакпосева крови.

Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему возбудителя, предпочтительнее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В терапии инфекционного эндокардита хороший эффект оказывают антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами. Трудно поддается лечению грибковый эндокардит, поэтому назначается препарат амфотерицин В в течение длительного времени (несколько недель или месяцев).

(диоксидин, антистафилококковый глобулин и др.) и немедикаментозные методы лечения – плазмаферез, аутотрансфузию ультрафиолетом облученной крови.

При сопутствующих заболеваниях (миокардите, полиартрите, нефрите) к лечению добавляются негормональные противовоспалительные средства: вольтарен, индометацин.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Проводится протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков (после стихания остроты процесса).

Для профилактики: Амоксициллин, клиндамицин, азитромицин.(таб, и в/в)

Билет №18 Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это патологи­ческое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при фи­зической нагрузке, а затем и в покое.

Причины-

• Артериальную гипертонию – повышенное артериальное давление;

• Ишемическую болезнь сердца;

• Пороки сердца. Классификация сердечной недостаточности!!!!!!

По скорости развития выделяют две формы: Острая сердечная недостаточность –  развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов). Проявляется в виде отека легких, сердечной астмы и кардиогенного шока. Хроническая сердечная недостаточность – формирование патологии идет постепенно и развивается в течении недель, месяцев или даже лет). Выделяют четыре класса: 1 класс. У больного появляется одышка при подъеме по лестнице на уровень третьего этажа и выше. Физическая активность человека остается в норме. 2 класс. Одышка проявляется при подъеме на первые этаж и при быстрой ходьбе. Наблюдается небольшое снижение физической активности. При обычно нагрузке начинают появляться симптомы сердечной недостаточности. 3 класс. Проявление сердечной недостаточности видно наблюдается при малых нагрузках и даже при ходьбе. В спокойном состоянии симптомы сердечной недостаточности пропадают. 4 класс. Симптомы сердечной недостаточности выявляются в покое, а небольшое увеличение нагрузки ведет к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.  По локализации поражения различают три типа: Левожелудочковая сердечная недостаточность – возникает в результате перегрузки левого желудочка или из-за снижения сократительной функции миокарда. Правожелудочковая сердечная недостаточность. При данном типе наблюдаются противоположные процессы – застой крови в большом круге кровообращения и уменьшение количества подаваемой крови в малый круг кровообращения. Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает в результате перегрузки правого желудочка, которая может возникнуть, например, при легочной гипертензии. Смешанная сердечная недостаточность – возникает, в том случае, когда наблюдается перегрузка как правого, так и левого желудочков. По происхождению сердечной недостаточности выделяют следующие формы:

Миокардиальная сердечная недостаточность. Данная форма сердечной недостаточности появляется в результате непосредственного поражения стенок сердца. Данная форма связана с нарушением энергетического обмена сердечной мышцы. Миокардиальная сердечная недостаточность приводит к нарушению, как систолы (сокращения), так и диастолы (расслабления) сердца. Перегрузочная сердечная недостаточность – возникает в результате чрезмерной нагрузки на сердце. Данная форма может развиться при пороках сердца и таких заболеваниях, которые связаны с нарушением нормального тока крови. Комбинированная сердечная недостаточность – объединяет как повреждение миокарда, так и повышенную нагрузку на сердце.

Клиника. Основными клиническими проявлениями ХСН служат тахикардия, одышка, цианоз, отеки, увеличение печени.

Диагностика. 

Существуют инвазивные и неинвазивные методы диагностики ХСН.

К инвазивным относятся катетеризация полостей сердца и маги­стральных сосудов с измерением давления в них, вентрикулография.

Из неинвазивных методов наибольшее распространение получила ЭхоКГ. Эхокардиографическое ,ЭхоКГ ,ЭКГ, ФКГ, реография легочной артерии и аорты.

Лечение. Лечебные мероприятия при ХСН должны быть направ­лены на устранение вызвавшей ее причины и коррекцию нарушений, характерных для определенной стадии недостаточности. Терапия ХСН включает немедикаментозные методы (ограничение физической и пси­хической активности больного, диету) и назначение лекарственных препаратов различного механизма действия.

Профилактика сердечной недостаточности

самая эффективная профилактика сердечной недостаточности – это лечение сопутствующих сердечных заболеваний. Примечательно, что еще одной мерой является и соблюдение пищевого рациона при недостаточности, а также при ее причинах.

Билет№19 Острая сердечная недостаточность – это синдром остро развивающегося состояния, который характеризуется стремительным возникновением клинических признаков, как следствие сниженной сократительной работы сердца, что в результате приводит к гемодинамическим нарушениям и изменениям в легочном кровообращении.

Причины

-острый инфаркт миокарда

-миокардит (воспаление сердечной мышцы);

-хирургические операции на сердце;

-последствия использования аппарата искусственного кровообращения.

-Нарушение целостности клапанов или камер сердца.

-Выраженная гипертрофия миокарда (утолщение стенок сердца).

-Гипертонический криз (резкое повышение артериального давления выше индивидуальной нормы).

-Заболевания, связанные с повышением давления в малом круге кровообращения:

-тромбоэмболия легочной артерии

-инфекции;

-инсульт

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ¦ нарастающая одышка разной степени выраженности (вплоть до удушья);

положение ортопноэ; ¦ иногда дыхание Чейна—Стокса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания); ¦ кашель (сначала сухой, а затем с отделением мокроты), позже — пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет; ¦ чувство страха, беспокойство, страх смерти; ¦ бледность; ¦ акроцианоз; ¦ проливной пот; ¦ тахикардия (до 120-150 в минуту); ¦ нормальные или сниженные показатели АД; ¦ влажные хрипы (клокочущее дыхание). Правожелудочковая острая сердечная недостаточность: ¦ одышка; ¦ набухание шейных вен; ¦ застой в венах верхней половины туловища;

диагностика

1. ЭКГ:

2. РГ грудной клетки:

3. Эхокардиография:

4. Лабораторные исследования: базовые — общий анализ крови, в крови уровень креатинина, мочевины, калия и натрия, глюкозы, сердечных тропонинов, активность ферментов печени, газометрия артериальной крови (у пациентов с незначительной одышкой можно заменить пульсоксиметрии, за исключением случаев шока с очень малым сердечным выбросом и периферическим вазоспазмом).

5. Эндомиокардиальная биопсия

лечение

1. Цели неотложного лечения: контроль субъективных симптомов, прежде всегоодышки, и стабилизация гемодинамического состояния. 2. Патогенетическое лечение: применяйте в каждом случае. 3. Тщательный мониторинг: дыхание, частота сердечного ритма, ЭКГ и АД. 

Билет№20

Отёк лёгких – синдром, возникающий внезапно, характеризуется, накоплением жидкости в лёгких (в интерстиции, лёгочных альвеолах), с последующим нарушением газообмена в лёгких и развитие гипоксии (недостаток кислорода в крови), проявляющееся цианозом (синюшностью) кожи, тяжёлым удушьем (нехватка воздуха).

Гидростатический отёк – развивается в результате заболеваний, которые приводят к повышению внутрисосудистого гидростатического давления и выходу жидкой части крови из сосуда в интерстициальное пространство, а в последующем и в альвеолу;

Мембранозный отёк – развивается в результате действия токсинов (эндогенных или экзогенных), которые нарушают целостность стенки альвеолы и/или стенки капилляра, с последующим выходом жидкости во внесосудистое пространство.

ПРИЧИНЫ

• Декомпенсированные заболевания сердца,

•  Тромбоэмболия легочной артерии или её ветвей.

• Токсины (эндогенные или экзогенные) и заболевания сопровождающиеся выделением токсинов, способные нарушить целостность альвеолокапиллярной мембраны.(Токсиня препаратами)

• Заболевания сопровождающиеся, снижением уровня белка в крови (низкое онкотическое давление): заболевания печени (цирроз), заболевания почек с нефротическим синдромом и другие.

• Травмы грудной клетки, синдром длительного сдавления (Краш синдром), плевриты (воспаление плевры), пневмоторакс (воздух в плевральной полости);

• Неконтролируемая, внутривенная инфузия растворов, без форсированного диуреза (Фуросемидом), приводит к повышению гидростатического давления крови с возможным развитием оттёка лёгких.

Механизмы развития отека легкого (3 механизма) -Повышенное гидростатическое давление (повышенный объём крови).

-Сниженное онкотическое (низкий уровень белка) давление крови. 

- Прямое повреждение альвеолокапиллярной мембраны. 

Клинические симптомы отёка лёгких, появляются внезапно, чаще всего ночью (связанно с лежачим положением больного) и начинаются со следующих проявлений:

• Приступы тяжёлого, мучительного удушья (нехватка воздуха), усиливаются в положении лёжа, поэтому больной должен принимает вынужденное положение (сидя или лёжа), развиваются в результате нехватки кислорода;

•  Выраженная одышка, развивается у пациента находящегося в покое (т.е. не связанна с физической нагрузкой);

• Давящая боль в грудной клетке, связанна с недостатком кислорода;

• Резкое учащение дыхания (поверхностное, клокочущее, слышно на расстоянии), связанно со стимуляцией дыхательного центра не выделившимся углекислым газом;

• Учащенное сердцебиение, из-за нехватки кислорода;

• Сначала покашливание, а потом и кашель с выраженными хрипами и выделением пенистой мокроты, розового цвета;

• Кожа лица больного, серо – синюшнего цвета, с последующим нарастанием на другие участки тела, связанно с накоплением и нарушением выделения из крови углекислого газа;

• Холодный липкий пот и бледность кожных покровов, развиваются в результате централизации крови (по периферии к центру);

• Набухают вены в области шеи, происходит в результате, застоя в малом круге кровообращения;

• Возможно развитие повышения артериального давления;

• Сознание больного спутанное, при не оказании во время медицинской помощи, вплоть до отсутствия сознания;

• Пульс слабый, нитевидный.

Неотложная помощь при отёке лёгких

• больному нужно придать полусидячее положение;

• аспирация (удаление) пены из верхних дыхательных путей. Аспирацию выполняют путем ингаляции кислорода через 33% этанол;

• срочная ингаляция кислорода (оксигенотерапия);

• устранение болевого острого синдрома при помощи нейролептиков;

• восстановление сердечного ритма;

• коррекция электролитного баланса;

• нормализация кислотно-щелочного баланса;

• нормализация гидростатического давления в малом круге кровообращения. Применяются наркотические анальгетики «Омнопон», «Промедол».

• сосудорасширяющие средства (аэрозоль «Нитроминт»). Препараты нитроглицерина облегчают отток крови от легких, действуя на периферическое сопротивление сосудов;

• наложение венозных турникетов на нижние конечности.

• назначение диуретиков для дегидратации легких («Лазикс» 80 мг внутривенно);

• назначение сердечных гликозидов для повышения сократимости миокарда;

• немедленная госпитализация.

Билет№21Экссудативный перикардит – развернутая форма воспаления перикарда со скоплением выпота в полости околосердечной сумки.

Этиология Перикардит чаще всего возникает как проявление или осложнение общего инфекционного заболевания, пневмонии, ИБС, некоронарогенных болезней сердца, системных заболеваний соединительной ткани, аллергической реакции, опухолевого или аутоиммунного процесса.