Глава 3. Разработка подходов к оптимизации лекарственного обеспечения пожилых пациентов в стационаре на дому
Лекарственная терапия (ЛТ) занимает одно из ведущих мест в лечении пожилых пациентов стационара на дому. Провести ЛТ в полном объеме и сделать ее оптимально затратной, что особенно актуально в условиях недостаточного финансирования здравоохранения, позволяет комплекс мероприятий, направленных на совершенствование лекарственного обеспечения, в том числе решение ряда организационных вопросов, направленных на рациональные выбор, закуп и использование ЛП, на обеспечение постоянного наличия в стационаре эффективных, безопасных и наименее затратных препаратов.
3.1. Организационно-методическое решение разработки оптимального перечня лекарственных средств для пожилых
Анализ существующего состояния лекарственного обеспечения пожилых пациентов в стационаре на дому свидетельствует об актуальности разработки научно-обоснованного оптимального перечня лекарственных препаратов. Применение оптимального перечня препаратов позволит, с одной стороны, качественно улучшить лекарственное обслуживание пациентов, с другой - сделать лечебный процесс оптимально затратным.
Нами разработано организационно - методическое решение формирования оптимального перечня лекарственных средств для лечения пациентов пожилого возраста в стационаре на дому, включающее:
контент - анализ медицинских карт пожилых пациентов стационара на дому с целью изучения и систематизации структуры и лечения болезней (изучение демографических данных, основных и сопутствующих заболеваний, назначения лекарственных препаратов);
изучение и систематизацию современных научных данных по применению ЛС в терапии пожилых пациентов, исходя из структуры болезней в соответствии с МКБ-10, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций;
анализ назначений лекарственных препаратов по ФТГ, АТХ группам, МНН ЛП, ТН ЛП в разрезе структуры болезней (число назначений в зависимости от возраста, частота назначений, соответствие стандартам медицинской помощи, соответствие перечню ЖНВЛП);
формирование информационного массива ЛП, включающего: фактически назначаемые ЛП, входящие в стандарты медицинской помощи и в перечень ЖНВЛП; не включенные в перечень ЖНВЛП, но рекомендуемые стандартами медицинской помощи; комбинации ЛП, не включенные в стандарты лечения, но часто назначаемые пожилым пациентам;
экспертную оценку ЛП по категориям жизненной важности (на основе экспертизы ЛП, используемых для лечения пожилых пациентов госпиталя) и формирование перечней жизненно важных, необходимых и второстепенных препаратов;
сравнительный анализ фактически назначаемых ЛП пожилым пациентам стационара на дому с результатами экспертной оценки;
формирование критериев и разработка алгоритма отбора ЛП в основной и дополнительный списки ЛП, необходимых для лечения пожилых пациентов стационара на дому;
отбор ЛП в оптимальный перечень (рис. 2).
На основе контент-анализа медицинских карт пациентов, находящихся на лечении в стационаре нами установлены демографические данные пациентов, основные и сопутствующие заболевания, проведен анализ назначений ЛП по ФТГ, АТХ группам, МНН ЛП, ТН ЛП в разрезе структуры болезней (число назначений в зависимости от возраста, частота назначений и соответствие перечню ЖНВЛП).
Рисунок 2. Организационно-методическое решение формирования перечня ЛП
На основании изучения и систематизации назначений ЛП нами сформирован информационный массив ЛП, включающий: фактически назначаемые ЛП, входящие в стандарты медицинской помощи и в перечень ЖНВЛП; не включенные в перечень ЖНВЛП, но рекомендуемые стандартами медицинской помощи; комбинации ЛП, не включенные в стандарты лечения, но часто назначаемые пожилым пациентам (приложение 2).
Всего в информационном массиве из 11 АТХ групп назначались 44 МНН ЛП (таблица 6), в т.ч. включенные в стандарты (29 МНН ЛП и 65,9%),из них включенные в перечень ЖНВЛП (24 МНН ЛП и 72,7%) и вне федеральных стандартов (15 МНН ЛП и 34,1%), из них ЖНВЛП (9 МНН ЛП и 27,3%), не включенные в перечень ЖНВЛП, но рекомендуемые стандартами медицинской помощи (5 МНН ЛП и 45,5%); комбинации ЛП, включенные в стандарты лечения и часто назначаемые пожилым пациентам (3 МНН ЛП и 27,3%).
Таблица 6 - Анализ назначений АТХ групп согласно стандарту/вне стандарта
-
АТХ группа
Согласно стандарту
Вне стандарта
Число МНН
Число ЖНВЛП
Число не ЖНВЛП
Число МНН
Число ЖНВЛП
Число не ЖНВЛП
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
1.Антиаритмические препараты
1
2,3
1
3,0
1
2,3
1
3,0
2. АПФ ингибиторы
4
9,1
3
9,1
1
9,1
1
2,3
1
9,1
3.Ангиотензина II антагонисты
1
2,3
1
3,0
-
4.Бета-адреноблокаторы
4
9,1
4
12,1
-
5.Блокаторы Кальциевых Каналов
2
4,5
2
6,1
1
2,3
1
9,1
6.Вазодилататоры
2
4,5
2
6,1
1
2,3
1
9,1
7. Диуретики
4
9,1
4
12,1
1
2,3
1
3,0
8.Гиполипидемические препараты
-
1
2,3
1
3,0
9.Сердечные гликозиды
-
1
2,3
1
3,0
10.АПФ ингиб. в комб. с др. ЛП
3
6,8
3
27,3
11.Прочие ЛП
8
18,2
7
21,2
1
9,1
8
18,0
5
15,3
3
27,2
Итого
29
65,9
24
72,7
5
45,5
15
34,1
9
27,3
6
54,5
Всего
44
100,0
33
100,0
11
100,0
44
100,0
33
100,0
11
100,0