Глава 2. Изучение назначений лекарственных препаратов пожилым пациентам
2.1. Анализ назначений лекарственных препаратов
Для исследования изучались истории болезней пациентов в возрасте 60 лет и старше. Изучение назначений лекарственных препаратов 162 пожилым пациентам стационара показало, что в целом были назначены 1113 лекарственных препаратов (табл. 1).
Таблица 1- ЛП, назначенные пожилым пациентам
№ п/п |
Группы заболеваний |
Кол-во назначений ЛП |
% |
Кумулятивный % |
1. |
Болезни системы кровообращения |
651 |
58,5 |
58,5 |
2. |
Заболевания нервной системы |
165 |
14,8 |
73,3 |
3. |
Болезни пищеварительного тракта и обмен веществ |
150 |
13,5 |
86,8 |
4. |
Заболевания костно-мышечной системы |
45 |
4,0 |
93,0 |
5. |
Препараты, влияющие на кроветворение и кровь |
25 |
2,2 |
89,0 |
6. |
Противомикробные препараты для системного использования |
11 |
1,0 |
94,0 |
7. |
Заболеваний респираторной системы |
6 |
0,6 |
94,6 |
8. |
Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны) |
1 |
0,1 |
94,7 |
9. |
Прочие препараты |
59 |
5,3 |
100,0 |
|
ИТОГО |
1113 |
100,0 |
100,0 |
Наибольшее число ЛП (86,8%) назначалось для лечения трех групп болезней: для лечения болезней системы кровообращения (58,5%), для лечения заболеваний нервной системы (14,8%), для лечения болезней пищеварительного тракта и обмена веществ (13,5%). Число назначений лекарственных препаратов для лечения заболеваний костно-мышечной системы составило 4,0%, остальные назначения занимают менее 2 %.
Анализ назначений ЛП в разрезе МНН и ТН представлен в таблице 2.
Таблица 2- Назначения ЛП в разрезе МНН и ТН по основным группам болезней
№ п/п |
Группы болезней |
Кол-во назн. ЛП |
% |
ТН |
% |
МНН |
% |
1 |
Болезни системы кровообращения |
651 |
58,5 |
69 |
47,6 |
44 |
42,3 |
2 |
Заболевания нервной системы |
165 |
14,8 |
21 |
14,5 |
16 |
15,4 |
3 |
Болезни пищеварительного тракта и обмена веществ |
150 |
13,5 |
17 |
11,7 |
13 |
12,5 |
4 |
Прочие болезни |
147 |
13,2 |
38 |
26,2 |
31 |
29,8 |
|
ИТОГО |
1113 |
100,0 |
145 |
100,0 |
104 |
100,0 |
Из таблицы видно, что назначалось 145 торговых наименований, 104 МНН ЛП. По числу МНН лидируют группы болезней системы кровообращения и заболеваний нервной системы (42,3% и 15,4% соответственно). На третье место по числу МНН вышла группа болезней пищеварительного тракта и обмена веществ " (12,5%). По ТН также лидируют три группы ЛП, представленные выше.
В процессе изучения установлено, что пациентам назначались лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП (табл. 3). ЛП, не включенные в перечень ЖНВЛП, назначались 71 раз по основному диагнозу (6,4 % от всех назначений), 93- по сопутствующему (8,3% от всех назначений) (табл.3).
Таблица 3- Назначения ЛП, включенных и не включенных в перечень ЖНВЛП
Диагноз |
ЛП, включенные в перечень ЖНВЛП |
ЛП, не включенные в перечень ЖНВЛП |
Всего назначено |
|||
|
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
Основной |
433 |
38,9 |
71 |
6,4 |
504 |
45,3 |
Сопутствующий |
516 |
46,4 |
93 |
8,3 |
609 |
54,7 |
Итого: |
949 |
85,3 |
164 |
14,7 |
1113 |
100,0 |
Анализ показал, что при лечении пожилых граждан применялось 27 лекарственных препаратов, не включенных в перечень ЖНВЛП (табл. 4).
Таблица 4- Список препаратов, не включенных в перечень ЖНВЛП
№ |
МНН ЛП, не включенных в перечень ЖНВЛП |
Кол-во назн-ий |
% от назн-ий |
1 |
Мелоксикам |
8 |
11,3 |
2 |
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота |
8 |
11,3 |
3 |
Лерканидипин |
7 |
9,9 |
4 |
актовегин |
5 |
7,0 |
5 |
Инозин |
5 |
7,0 |
6 |
Пиридоксин+Тиамин+Цианокобаламин+[Лидокаин] |
4 |
5,6 |
7 |
Молсидомин |
4 |
5,6 |
8 |
Метилэтилпиридинол |
4 |
5,6 |
9 |
Глибенкламид+Метформин |
2 |
2,8 |
10 |
Зофеноприл |
2 |
2,8 |
11 |
Толперизон |
2 |
2,8 |
12 |
Амлодипин+Периндоприл |
2 |
2,8 |
13 |
Железа сульфат+[Аскорбиновая кислота] |
2 |
2,8 |
14 |
Метамизол натрия+Питофенон+Фенпивериния бромид |
2 |
2,8 |
15 |
Пирацетам+Циннаризин |
2 |
2,8 |
16 |
Рамиприл |
1 |
1,4 |
17 |
Железа хлорид |
1 |
1,4 |
18 |
Полипептиды коры головного мозга скота |
1 |
1,4 |
19 |
Ипидакрин |
1 |
1,4 |
20 |
никотиновая кислота |
1 |
1,4 |
21 |
Индапамид+Периндоприл |
1 |
1,4 |
22 |
Пирибедил |
1 |
1,4 |
23 |
Поливитамины+Минералы |
1 |
1,4 |
24 |
Глицирризиновая кислота+Фосфолипиды |
1 |
1,4 |
25 |
Рамиприл |
1 |
1,4 |
26 |
Циннаризин |
1 |
1,4 |
27 |
Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин |
1 |
1,4 |
|
Всего |
71 |
100,0 |
Наиболее часто назначались: мелоксикам (амелотекс) 11,3%, никотиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон) 11,3%, лерканидипин (леркамен) 9,9%, актовегин (актовегин) и инозин (рибоксин) по 7,0% (рис.1).
Рисунок 1. Часто назначаемые МНН ЛП, не включенных в перечень ЖНВЛП
На следующем этапе нами проводилось изучение назначений лекарственных препаратов на примере группы «Болезни системы кровообращения», имеющей наибольший удельный вес (85,8%) в структуре болезней пожилых пациентов, находящихся на лечении в стационаре на дому кардиологического отделения госпиталя и более половины всех назначений лекарственных препаратов.
Изучение показало, что наибольшее число назначений препаратов для лечения болезней системы кровообращения приходится на 22 МНН лекарственных препаратов, из них около 80% составляют 15 МНН ЛП (табл. 5).
Таблица 5– Ранжированный перечень назначений ЛП для лечения заболеваний группы «Болезни системы кровообращения»
№ |
МНН ЛП |
Кол-во назн-ий |
% |
Кумулятивный % |
1 |
Калия и магния аспарагинат |
67 |
10,3 |
10,3 |
2 |
Натрия хлорид |
66 |
10,1 |
20,4 |
3 |
Ацетилсалициловая кислота |
61 |
9,4 |
29,8 |
4 |
Мельдоний |
54 |
8,3 |
38,1 |
5 |
Бисопролол |
41 |
6,3 |
44,4 |
6 |
Лизиноприл |
40 |
6,1 |
50,5 |
7 |
Декстроза |
29 |
4,5 |
55,0 |
8 |
Цианокобаламин |
26 |
4,0 |
59,0 |
9 |
Индапамид |
23 |
3,5 |
62,5 |
10 |
Изосорбида динитрат |
22 |
3,4 |
65,9 |
11 |
Спиронолактон |
22 |
3,4 |
69,3 |
12 |
Инозин |
20 |
3,1 |
72,4 |
13 |
Ацетилсалициловая кислота+Магния гидроксид |
17 |
2,6 |
75,0 |
14 |
Лозартан |
16 |
2,5 |
77,5 |
15 |
Эналаприл |
13 |
2,0 |
79,5 |
16 |
Амлодипин |
11 |
1,7 |
81,2 |
17 |
Тиоктовая кислота |
9 |
1,3 |
82,5 |
18 |
Триметазидин |
9 |
1,3 |
83,8 |
19 |
Индапамид+Периндоприл |
8 |
1,2 |
85,0 |
20 |
Амлодипин+Лизиноприл |
7 |
1,1 |
86,1 |
21 |
Дипиридамол |
7 |
1,1 |
87,2 |
22 |
Лерканидипин |
7 |
1,1 |
88,3 |
23 |
Остальные ЛП |
76 |
11,7 |
100,0 |
|
Всего |
651 |
100,0 |
100,0 |
Лидерами среди МНН ЛП по числу назначений стали: калия и магния аспарагинат (10,3% от всех назначений), натрия хлорид (10,1%), ацетилсалициловая кислота (9,4%), мельдоний (8,3%), бисопролол (6,3%), лизиноприл (6,1%).
Изучение показало, что в госпитале не разработан перечень ЛП, предназначенных для лечения геронтологических больных. Анализ существующего состояния лекарственного обеспечения пожилых пациентов свидетельствует об актуальности разработки научно-обоснованного оптимального перечня лекарственных средств (ЛС). Применение оптимального перечня препаратов позволит, с одной стороны, качественно улучшить лекарственное обслуживание пожилых, с другой - сделать лечебный процесс оптимально затратным.