2.3.3.3 Магнитно-резонансной томографии

 

Наиболее важным преимуществом магнитно-резонансная томография (МРТ) по сравнению с методов рентгеновской и CT является отсутствие ионизирующего излучения. Он обеспечивает точную pelvimetric МЭС urements (Келлер et al. 2003; Старк et al., 1985) и это является также предлагает возможности для мягких тканей, изображений (Старк et al., 1985) и плода изображений (Sporri et al. 2002). Продолжительность MR pel - vimetry процедура приблизительно 15 минут и только противопоказаниями являются чрезмерно избыточный вес, металлические имплантаты или поведение фобические расстройства. Картинки, изображающие г-н pelvim-etry приведены на рисунке 9a-c. Измерения переднезаднем измеряются от сагиттальной последовательности, входе переднезаднем Диаметр измеряется от поверхности лобковой симфиза к поверхности Улучшенный края крестец и на уровне остистых для anteroposte-rior Диаметр отвода. Поперечного диаметра измеряются от косой осевой последовательностей. С г-ном imaging технологии измерения ширина плеча плода с быстрого и сверхбыстрого методы доказали быть точным и свободной от каких-либо крупных движение артефакты (Tukeva et al. 2001; Kastler et al. 1993). Для какой-то необъяснимой причине были не последующей учитывая клинические применимость измерения ширина плеч с МРТ в прогнозировании плечиков стад-х гг.

 

Сочетание измерения плода голову тома с мера ments таза потенциала были также предметом интереса (Sporri et al., 2002). Были обнаружены значительные ассоциации между риском для CS, вызванных плечиков и комбинации измерений плода голову тома и материнской размеры таза. К сожалению точность этого метода для выявления тех женщин, которые требуют CS было сочтено неадекватным, т.е. значения площади под кривой (AUC) в приемник операционной кривые (ROC), 0,6-0,8 в лучшем случае (Зарецкий et al., 2005).

16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

a.

 

Рис. 9a . Г-н pelvimetry изображения с измерениями; a. переднезаднем конъюгат входе (conjucata вера) и.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

б. c.

 

Figure9b- c. Г-н pelvimetry изображения с измерениями; b. поперечного диаметра отверстия (Диа метр transversa); c. поперечной конъюгата розетки (диаметр interspina).

17

 

 

2.3.4 Плода таза индекс, ипи

 

Поскольку было установлено, что точность pelvimetry быть бедным, существует очевидная необходимость в замене методов. Thurnay и Морган представил метод, где как пассажирских, так и проход были приняты во внимание, комбинируя размеры плода и матери тазовых входе и выходе измерений (Морган et al. 1986). Плода таза индекс рассчитывается на основе четырех окружности различия между плода и таза матери путем вычитания материнской тазовых входе (IC) и midpelvic circumferences(MC) от плода HC и переменного тока (HC-IC, HC-MC, AC-IC, AC-MC) и значение индекса получается путем сложения двух наиболее позитивные различия окружности. Например с материнской тазовых входе 36 см, выход 35 см, плода окружность головы 34 см и брюшной окружности 35 см, ИПИ значение-1, как показано в таблице 3. Позитивные ИПИ определяется как положительное значение и таким образом он должен определить те плодов больше, чем матери таза, тогда как отрицательный ИПИ определяется как отрицательное значение т.е. плодов меньше материнской таза (Морган et al. 1986).

 

 

Таблица 3. Расчет плода таза индекса. Пациент с материнской тазовых входе (IC) 36 см, выход (MC) 35 см, плода окружность головы (HC) 34 см и брюшной обстоятельства заседаний (AC) 35 см. Index значение получается путем сложения двух наиболее позитивные различия окружности.

HC-IC	34-36	-2
HC-MC	34-35	-1
AC-IC	35-36	-1
AC-MC	35-35	0
ИНФ		-1

 

 

Этот метод был протестирован в ходе нескольких исследований с многообещающие результаты (Морган et al. 1988a) Thurnau et al. 1988; Морган et al. 1988b; Thurnau et al. 1991 года; Морган et al. 1992) Однако, в исследованиях с больше когорты, результаты не были повторяемые (Фергюсон et al., 1998; Wong et al. 2003), как показано в таблице 4. После этих противоречивых результатов было только одно исследование с 25 больных опубликованных (о ' Брайен et al. 2002), до появления исследовании Macones et al (2013), который заявил, что прогностическая ценность плода таза индекса для CS точной при сочетании нескольких факторов риска, таких как возраст матери и гонки в иерархический модели.

Таблица 4. Исследования плода таза индекса. Чувствительности, особенности, положительные и отрицательные прогностического значения рассчитываются согласно информации от исследований.

 

Исследование	N	Указание	CS /	CS	ИНФ	ИНФ + /-	CS/VD(CS%)	Чувствительность	Специфика	PPV	NPV
			VD	Ставка %	вырезать	(%)	с позитивные инф
					Выкл.		с отрицательным инф
Морган и др.	75	Несоразмерность	27/48	36	0	27/48	23/4 (85)	0,85	0.92	0,85	0,64
1986						(36/64)	4/44(8)
Морган и др.	34	Вес плода	13/21	38	0	18/16	12/6 (67)	0.92	0.71	0.67	0.62
1988 года		> 4000 г				(53/47)	1/15(6)
Морган и др.	49	Индукция	12/37	24	0	12/37	10/2 (83)	0,83	0,95	0,83	0,76
1988 года						(24/76)	2/35 (5)
Thurnay и др.	46	Труда Авг-	19/27	41	0	18/28	14/4 (78)	0.71	0,95	0,94	0.75
1988 года		документации				(39/61)	5/23(18)
Thurnay и др.	65	TOLAC	18/47	28	0	13/52	13/0 (100)	0,72	1.0	1.0	0,72
1991 год						(20/80)	5/47 (10)
Морган et	137	Первородящих,	72/65	55	0	57/80	50/7 (88)	0,77	0.90	0.88	0,53
al1992		несоразмерность				(42/58)	15/65 (19)
Фергюсон и др.	91	Несоразмерность	30/61	33	0	18/73	8/10 (44)	0,27	0.84	0.44	0.67
1998					2	(20/80)	22/51 (30)	0,20	0,95
О ' Брайен и др.	25	Несоразмерность	5/20	20	0	4/21	4/0 (100)	0,8	1.0	1.0	1.8
2002						(16/84)	1/20 (5)
Вонг и др.	170	TOLAC	45/125	26	0	57/113	22/35 (39)	0,49	0,72	0.39	0.74
2003 год						(34/66)	23/90 (22)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18

 

 

 

 

 

CS кесарева сечения VD влагалища доставки ИПИ плода таза индекс

 

Прогностичность положительного PPV предсказательная ценность отрицательного NPV

 

TOLAC суд труда после кесарева сечения

19