2.1.2.1 Cephalopelvic диспропорции
Если существует несоответствие между размером плода и таза матери потенциала, abnor-mality в труда происходит как затянувшихся или арестованных труда, как определено в таблице 1. Наряду с оригинальной расследований таза потенциала, проводимых Mengert в 1948 году диспропорция cepha-lopelvic термин (CPD)) было принято в практике (Mengert 1948). Изобретение простой рентгеновский pelvimetric измерений по Колчер и Sussmann (1949) более широкое использование pelvim-etry и в течение последующих десятилетий, ДСП стала распространенной причиной для pre-выбран CS. Так как быстро возросла скорость CS, прозвучали призывы к более критический подход к использованию pelvimetry и это было доказано, чтобы иметь плохие ассоциации с диагнозом ДСП (Паттинсон 2000). За последнее десятилетие, Американский колледж акушеров и гинекологов (АГС) recommenend, что труда арест может быть диагностирован не до тех пор, пока труд находится в активной фазе, шейки матки расширены ≥4 см и достаточной активности сокращения матки (monintored ≥ 200 Мон tevideo единиц/10 мин) присутствует более двух часов (ACOG 2003). Однако, недавние исследования оспаривают это «два часа – правило» (Zhang et al. 2010a). Согласно последним рекомендованный пра ACOG CS для активной фазы арест может быть выполнена для тех женщин, которые добились шейки матки дилатации ≥ 6 см (порог для активной фазы труда) и несмотря на четыре часа адекватной деятельности матки или по крайней мере в шесть часов окситоцина администрации шейки матки изменений не происходит (ACOG 2014).
Когда присутствует ДСП, кесарева сечения требуется в качестве лечения. В последующих Бере Сиес режим доставки требует проведения консультаций, поскольку ДСП не является очевидной причиной неповторяемого чтения для CS. В большой когорты проведено исследование по Peaceman et al успеха при вагинальных родах после CS (VBAC) составила 54%. Коэффициент успеха коррелирует с плода вес, т.е. она снизилась до 38%, если плод был > 500 g больше, чем предыдущие доставки (Peaceman et al. 2006). Кроме того, если труда ареста была диагностирована в поздней стадии труда, успех последующих вагинальных родов увеличилось по сравнению с ранней стадии ареста (59% против 39%, p < 0,001) (Abildgaard et al. 2013).
2.1.2.2 Оперативных вагинальных родов
В современном акушерстве постановляющей части маневров доставить плода состоят из вакуум-экстракции и пинцет. Эти методы используются для ускорения доставки плода благо матери или плода или оба (о ' Махони et al. 2010). Уровень оперативного вагинальных родов с применением вакуумной экстракции в Финляндии между 1993-2011 по данным перинатальной статистики (2012) видны на рисунке 3. Показания для оперативного родоразрешения являются длительного второй этап труда или истощение матери, признаки дистресса плода или редко, материнской хронических больных Несс (ACOG 2000). Если подозревается плода тазовая диспропорция, попытки оперативных вагинальных родов следует избегать (ACOG 2000).
В нескольких исследованиях (Yeomans 2010) были расследованы риски и выгоды от использования щипцов и вакуум-экстракции. В их мета анализ Vayssiere et al. пришел к выводу, что вакуум-экстракции могут снизить риски для матери травмы, но срок доставки был длиннее, чем с щипцами (2011). Существует доклад, что успех вагинальных родов, по-видимому, лучше с щипцами (о ' Махони et al. 2010). Если удовлетворены критерии для использования оперативного maneu вер, преимущества оперативного родоразрешения очевидны по сравнению с риски, связанные с острой CS (Goetzinger et al. 2008). Как опыт доставки оперативная доставка может быть травматичным для матери. Недостаточная поддержка сразу после родов, опыт плохо быть услышанным во время труда, недостаточная врач поддержки на первом этапе, труда, и предварительно труда учебные классы, как будучи недостаточными были все независимые факторы, которые повышают риск развития травматического опыта (Uotila et al., 2005).
6
Рис. 3. Ставки постановляющей части вагинальных родов с применением вакуумной экстракции в Финляндии между 1993-2011 в первородящих и повторнородящих женщин согласно перинатальной статистики (2012).