Больной 37л, 7 часов назад сильн схватк боли в животе

1.Кишечная непроходимость острая

2.из анамнеза-аппендэктомия-> шнуровидные спайки->сдавление кишки с брыжейкой спайками- странгуляцион непроходимость,сильные боли,беспокоен,многократная рвота,ассиметрич живот,симпт Кивуля полож=тимпан звук с Ме оттенком; снижен перистальтики,отс отхожд газов.

Толстокишечная непроходимость,т.к. живот ассиметричен

3.от динамич паралитич киш непроходимости(отс схватк боли, они не имеют четк локализации,постоян, распирающ, живот вздут равномерно,перист с самого нач ослабл)

От остр аппендицита,перфорац полого органа,остр панкреатита, перитонита разл этиологии, ИМ(абдоминальн форма)

4.Рентг обс(чаши Клойбера(скопл газа над ур жидкости),изолированная петля-локальн скопл газа в петле киш и расш ее просвета, попереч исчерч перераздут петель киш(складки Керкринга),УЗИ(признаки изолированной петли, обнаруж усилен маятникообр перистальт расшир участка,узкую полоску жидк вокруг этой кишки),

5.коррекц нарушений гомеостаза(изотонич раствор, плазма),аспирация сод из жел и кишечника,а-б шир СП действия,

Средин лапаротомия,анестезия брыжейки тонки толст киш,обл чревн сплетения введением 100мл 0,25 новокаина, ревизия,удаление спаек, назоинтестинальный зонд-удаление жидк сод и газа,кишка спадается,ревизию сделать легче,зонд оставляют на неск дней для введ энтеросорбентов,антибакт преп.Если некроз сегмента кишки-его удаление, расправление заворота или узла(если есть)дезинвагинацию,(жизнесп киш опр по налич пульсац сосуд и перист сокращ, измен цв,если сомнительна-согревают марлевыми салфетками,смоч тепл изотонич раствором.

больной 37л ,4 часа назад боль в прав полов гр кл

1. Спонтанный пневмоторакс (по типу закрытый)

2.приступ кашля-> повыш внутрилегочн давления-> разрыв кисты или буллы

Развитие острое, аускультац сниж легочн зв

3.Rn орг гр кл(смещ средост, смещ гр легкого, прорыв образования)

4.с Клапанным пневмотораксом(страх,цианоз лица,шеи, набухание вен шеи, одутловатость лица, высок тимпанит при перкуссии, на рентг-тотальн коллапс легкого)

5.проводят 1-2 плевральные пункции, если неэф- след дренировать и наладить пост аспирацию возд. Хир леч- краевая резекция измен части легкого, торакоскопическое удаление кисты или буллы.

Больная 38 лет, сотрудница общепита, боли в прав подреберье

1.Механическая желтуха - окраш в жёлтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек вследсвие гипербилирубинемии, возникшей из-за непроходимости желчевыводящих протоков. Клин данные (нет уробилина в моче,стеркобилина в кале) +анамнез

2.лабораторная диагностика, УЗИ, КТ, МР холангиография. чрескожная чреспечёночная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиография

3.Механ желтуха

показ	Тип желтухи
	механ	паренхим	гемолит
Окраска	Жёлтая с зелен  отт	Жёлтая с оранжево-  красн отт	Лимонно-жёлтая
Кожный зуд	Выражен	Отсутствует	Отсутствует
Боли в правом  подреберье	Частые, носят  интен хар-р	Редкие, выраж слабо	Отсутствуют
Размпечени	Не изменены	Увеличены	Не изменены
Размеры сел	Не изменены	Увеличены	Не изменены
Цвет мочи	Тёмный	Тёмный	Не изменён
Цвет кала	Обесцвечен	Обесцвечен	Не изм или тёмн
Уробилин в моче	Отсутствует	Отсв начале б-ни, мб повышен	Резко повышен
Билируб в кр	повышен(прямой  фракция)	Повышен (обе фракции)	Повышен (непр фракция)
ЩФ в крови	Повышенный	не изменён	Уровень не изменён
АЛТ, ACT	Незн-но повыш	Повышенный	Уровень не измен

5.Декомпрессия биллиарной системы(подготовка к операции) – желчеотведение –купир печеночно-почечн нед-ти, уменьш эндотоксемии, нормализ свертыв сист крови и иммунобиологич сост. Два метода биллиарной декомпрессии: внутр (эндоскопич папиллотомия, папилломосфинктеростомия, баллонная дилатация, транспапиллярное дренирование, эндопротезирование), наружный (чрескожная чреспеченочная холецистостомия, чрескожная чреспеченочная холангиотстомия, дренирование с помощью лапароскопич операций). Выбор зависит от патологич процесса вызвавшего желтуху и от оснащенности клиники и умений врача.