Больной 34 лет поступил с жалоб на приступы общей слабости

1.Демпинг-синдром

2.На основании выраженной клиники (приступы слабости + характерные сосудистые и нейровегетативные расстройства после приема пищи), анамнез – резекция желудка.

3.Обследование - При РГ желудка определяется стремительное опорожнение оперированного желудка от контрастной взвеси. В ходе рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается ускоренное продвижение бария, дискинезия тонкой кишки. Провокационные пробы: демпинг-реакция может быть вызвана приемом концентрированного раствора глюкозы или сладкого сиропа. Из лабораторных тестов используется определение уровня глюкозы крови, инсулина, альбуминов.

4.Резекция желудка сопровождается удалением привратника, выключением 12пк из транзита пищи и нарушением иннервации пищеварит органов. В связи с нарушением моторики культи желудка происходит молниеносный провал грубой и необработанной пищи в тонкую кишку. Возникает механич и химич раздражение ее слизистой оболочки. Отмечается быстрое всасывание углеводов с развитием эпизодов гипергликемии. В верхнем отделе тощей кишки повышается осмотическое давление, что сопровождается диффузией плазмы и межклеточной жидкости в просвет кишечника. Следовательно все приводит к стойким гемодинамическим расстройствам, изменениям деятельности коры ГМ и вегетативных центров.

5.Диетотерапия (частые приемы высококаллорийн пищи дробными порциями, ограничение легковсасывающ-ся углеводов, молочн продуктов, жидкости, горяч и холодн блюда), седативные средства, ср-ва, снижающих перистальтику тонкого кишечника (ганглиоблокаторов, препаратов атропина, местных анестетиков), проведения общеукрепляющей терапии (введения р-ра глюкозы с инсулином, парентеральной витаминотерапии), назначения заместительной терапии (прием желудочного сока, соляной кислоты, ферментов - панзинорма, фестала). Для замедления опорожнения желудка применяют новокаиновые блокады поясничной области, многоканальную электрическую стимуляцию. При психоневрологических нарушениях показан прием нейролептиков.

Хир- реконструктивная гастроеюнодуоденопластика (интерпозиция сегмента тонкой кишки (трансплантата из отводящей петли тощей кишки) между 12пк и культей желудка). Благодаря наложению гастроеюнодуоденоанастомоза происходит восстановление пассажа пищи через 12-перстную кишку, нормализ пищевых рефлексов, функции ферменто- и желчевыделения, замедление пассажа пищевых масс в тощей кишке.

6.несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, синдром «малого желудка», еюно- и дуоденогастральный щелочной рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, хронич синдром приводящей петли.

больной 35л неделю назад получ удар тупым предм в эпиг обл

1.Разрыв диафрагмы(левого купола)

2.удар в эпигастр резк повыш внутрибрюш давлен вследств отриц давлен внутригрудного в плевральную полость перемещ желудок тимпанич звук при перкуссии,боль при приеме пищи, вдохе глубоком

3.перелом ребер

4.Rn грудн кл,живота, КТ

5.торакотомия или лапаротомия, ушивание дефектаотдельн швами из нерассас шовн материала после низведения брюшн органов.

Б. 36 лет жалобы на одышку, сердебиение, отеки, ревматизм с детства.

1.митральный стеноз ревматич

2.рентгенологич метод(митральн конфигур,увелич ЛП и ПЖ),заст измен в легких,отклон пищевода по дуге малого радиуса до 6 см,ЭКГ(гипертр ЛП и ПЖ),Эхо-КГ(разм сердца,гипертроф,дилатация)

3.митральный стеноз

4.пов давл в ЛП-удлин систола ЛП(компенс для облегч прохожд крови ч\з стенозиров отверстие),дальн подьем давл-пов давл в лег венах и артериолах-легочн гиперт+ диффузные склеротич измен-гипертроф ПЖ+его недост-ть-декомпенс БКК

5.хир лечение(митральная комиссуротомия,протезирование клапана)