Б. 30 лет жалобы на одышку,сердцебаен,боли в олб сердца.В детстве ангины, с 20 лет шум в сердце

1.аортальная недостаточность ревматическая

2.рентгенологич метод(аорт конфигурац,увел ЛЖ),ЭКГ(гипертр ЛЖ),Эхо-КГ, аортограф

3.во время диастолы регургитация крови в ЛЖ из аорты-гипертр миокарда + дилятация-компенс увелич ЧСС-повыш сист давл в ЛЖ,аорте, периф сосудах для увелич выброса крови – сниж диастол давл-ухудш корон кровообращ

4.хир лечение хотя при одном признаке:серд астма,обмороки,ангиноз боли

5.операция выпол в условиях АИК и кардиоплегии(времен откл сердца из кровообращ для операции на ОТК полостях:фармакологич и холодовая), срединная стернотомия

6.набл кардиолога 1 р в мес,консульт кардиолога через 2мес,6мес,1 раз в год.диета,отказ от вредн привычек,огранич физ нагрузки,антитромб терап

Пац 30 лет к хирургу с жалоб на боли и на наличие язвы на 1 пальце правой стопы

1.Облитерирующий тромбангиит – заболевание дистальных отделов Нк с развитием ишемии.

2.Функциональные пробы, Узи сосудов ног,ангиография.

3.С облитерирующим атеросклерозом.

4.Облитерирующий тромбангиит, флебит правой НК. Ст облитерации, III ст, хрон теч.

5.Пробы для опред ишемии - плантарная ишемия (лежа, поднимает ногу под углом 45 и производит 10 быстрых сгиб-разгиб в голеност суставе, при пораж – сразу побледн стопы и голени, после опускания ноги – запазд заполн подкожн вен (в норме ч\з 5-7 сек). Проба Панченко – боли в кон-ти при полож «нога на ногу». Проба Казаческа – провод тупым предм по пов-ти ноги и дистальнее уровня окклюзии ост-тся бел линия.

6.На нач ст консерв леч (устран сосуд спазма и профилакт тромбот состояний). Опер – реконструктивные(шунтирование), паллиативные, органоуносящие. Опер лучше сочетать с поясн симпатэктомией(устраняет ангиоспазм,способствует развитию коллатер кровообр). Эндоваскулярные вмеш-ва – профилакт и устран восходящего тромбоза. Реваскуляризирующая остеотрепанация (активация коллатералей).

Больной 33 лет доставлен бригадой смп

1.Химический ожог пищевода

2.Анамнез +РГ и эндоскопическое обследование

3.На месте происшествия врач СМП вводит наркотич анальгет, атропин, антигистамин препараты(сним боль, уменьш саливацию). Промывание желудка, введение антидота. Госпит в ближайшее хир отд. Антишоковая и дезинтоксик терапия, сбалансированное парентеральное питание. 4.Бужирование пищевода (профилактика стриктур). Если бужирование не помогает – пластика изоперестальтической трубкой из большой кривизны желудка выкроенной. 5.Химический ожог пищевода 3 степени

6.Эзофагиты, специф болезни пищевода(дифтерия, сыпной тиф, скарлатина, вторичный сифилис), аллергический эзофагит, спонтанный разрыв пищевода у алког.

7.По этиол – химич, термич, лучевые ожоги. По степени поражения – 1 ст (слизистая оболочка –поверхностн), 2 ст (мыш обол – глуб), 3 ст (измен всех оболочек пищевода и параэзофагеальной клетчатки – ран перфоративный ожог). В ран пер – асфиксия, полиорг недост-ть, перфорация, медиастинит. В позднем периоде- рак, рубцовые стриктуры, пищеводные свищи.

Б. 34 лет, слесарь, вызвал СМП из-за слаб,головокр,дегтеобр стул.

1.желудочно-кишечное кровотечение

2.ФЭГДС,рентгенография ЖКТ,ОАК,когаулоргамма,ОАМ

3.желудочно-кишечное кровотечение

4.хир челение на фоне адекватной инфузион терапии

5.общ гемост меропр-назнач октреотида, этамзилата 12,5% раствора 4-6 мл; в/в кап – тромбина, фибриногена 1-2 г в 250-500 мл изотонич р-ра натрия хлорида, АКК, викасола.восп объема цирк крови – в/в реополиглюкин в дозе 400-1200 мл в сутки, белк р-ры (альбумин в дозе 80-100 мг), неогемодез – 300-400 мл в сутки, нативная или СЗП.при кровотеч средней и тяжелой степени доп примен преднизолон до 30 мг в сутки в/в кап.возд на местн источник кровотеч.при язв кровотеч показано в/в введ фамотидина – 20-40 мг 3-4 раза в сутки (до 160 мг в сутки) или инг протонного насоса – пантопразол 40-80 мг болюсно, потом кап 8 мг/ч в 100 мл изотон р-ра NaCl.

6.нестаб гемостаз,ост эффекта от конс терапии,тяж степень кровотеч

7.зависит от паталогии.резекция желудка,гатротомия с прошиванием сосуда или клинов иссеч язвы,ваготомия. Пломбирование кровоточащ язвенного кратера стенк 12 пк, выкраиваем при пилоропластике по Финнею.

Б. 34 лет одышка, серцебиен, кашель по ночам с кровью,отеки на ногах.

1.недостаточность митрального клапана

2.РГ(левостор расшир сердца,смещение пищевода по дуге больш радиуса),ЭКГ (гипертр ЛП и ЛЖ), Эхо-КГ(гипертр ЛП и ЛЖ,состояние створок клапанов)

3.недостаточность митрального клапана

4.регуригтация из ЛЖ в ЛП-гипертрофия ЛП-увелич крови в ЛЖ-гипертрофия,растяж-увел диастол давл в ЛЖ-давл в ЛП увелич-давл в легочн венах увелич+сужение легочн артериол-легочн гипертензия-гипертр ПЖ-застой в БК

5.хир лечение(закрытая чрезжел митральная комиссуротомия,протезиров)

6.набл кардиолога 1 р в мес,консульт кардиолога через 2мес,6мес,1 раз в год.диета,отказ от вредн привычек,огранич физ нагрузки,антитромб терап