III. Показания для санаторно-курортного лечения больных с хпн:

• Хронический гломерулонефрит без выраженных явлений недостаточности азотовыделительной функции почек, макрогематурии, высокой артериальной гипертензии (до 180 мм рт. ст.) и значительных изменений сетчатки глаза.

Санаторное лечение в теплое время года:

I. Курорты климатическиеприморские: Тинаки (Астраханская обл.), побережье Каспийского моря, курортная зона Махачкала, Дербент)

II. Курорты климатобальнеологические с особыми факторами: Янгантау, санаторий "Барнаульский" (Алтайский край)

• Нефротический синдром (кромевозникшего на почве туберкулеза, диабета) в фазе ремиссии при удовлетворительном функциональном состоянии почек с сохраненной азотовыделительной функцией, без анемии, выраженных отеков, высокой протеинурии и гипопротеиноурии. Санаторное лечение в теплое время года:

Курорты климатические приморские и климатобальнеологические с особыми факторами

- см. пп. I и II

• Остаточные явления после острого пиелита, пиелонефрита (не ранее 3 мес. После купирования острого процесса). Санаторное или амбулаторное лечение:

Курорты бальнеологические с питьевыми минеральными водами: Аршан, Железноводск,Ижевские Минеральные Воды,Краинка, Пятигорск, Ундоры

IV. Обязательные диагностические исследования при направлении на санаторно-куротное лечение больных с хпн:

При направлении на санаторно-курортное лечение больной должен пройти такие исследования, как клинический анализ крови и мочи, рентгеноскопию грудной клетки (если с момента последнего рентгеновского исследования прошло 6 мес. и более), электрокардиографию, обследование в психоневрологическом диспансере (при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств), женщины — обследование у гинеколога (при направлении в санаторий по поводу любого заболевания)

V. Дополнительные методы исследования при направлении на санаторно-курортное лечение больных с хпн:

• общий белок сыворотки крови (при ГН);

• белковые фракции сыворотки крови (при ГН);

• общие липиды (при ГН);

• анализ крови на мочевину, креатинин;

• анализ мочи по Нечипоренко;

• обзорная рентгенограмма мочевыводящих путей (при мочекаменной болезни).

2.12 Профилактика хпн

• Лечение стрептококкового фарингита или острых инфекций у больных гломерулонефритом, антибактериальная терапия пиелонефрита, а также своевременная коррекция хирургических и урологических заболеваний (окклюзии мочевыводящих путей, стеноза почечных артерий) способствуют улучшению или восстановлению функций почек в ближайший период наблюдения.

• У пациентов с артериальной гипертензией важно достижение целевого уровня АД (не выше 140/90 мм рт.ст.).

• У больных сахарным диабетом 2 типа контроль гликемии и АД (130/80 мм рт.ст.) предупреждает развитие диабетической нефропатии.

• Лечение волчаночного нефрита иммуносупрессивными ЛС в сочетании с преднизолоном по сравнению с одним преднизолоном снижает смертность и отдаляет время достижения терминальной стадии ХПН.

• При некоторых формах гломерулонефритов, в частности при идиопатическом мембранозном, доказана превентивная роль алкилирующих ЛС (хлорамбуцила или циклофосфамида) в отличие от глюкокортикоидов в снижении протеинурии и уменьшении риска рецидивов в последующие 24–36 мес после лечения.

• Преднизолон, применяемый длительно (в течение 3 мес и более) при первом эпизоде нефротического синдрома у детей, предупреждает риск рецидивов в течение 12–24 мес, а 8-недельные курсы циклофосфамида или хлорамбуцила и пролонгированные курсы циклоспорина и левамизола снижают риск рецидивов у детей со стероидчувствительным нефротическим синдромом по сравнению с монотерапией глюкокортикоидами.

• Длительный (6-месячный) курс лечения глюкокортикоидами эффективен при умеренной протеинурии и может предотвращать снижение функций почек при IgA-нефропатии.