- •Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»
- •2. Значение изучения темы.
- •3. Цель занятия.
- •3.2. Общая (учебная) цель занятия:
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Вопросы по дисциплине «Поликлиническая терапия»:
- •5.2. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.
- •7. Задания на закрепление темы занятия.
- •Практическая работа.
- •8. Список тем по уирс, предлагаемый кафедрой.
- •9. Список рекомендуемой литературы. Основная литература.
- •Дополнительная литература и базы данных, информационно-справочных и поисковых систем.
- •Дидактический обучающий материал.
- •2.3 Показания к консультации других специалистов:
- •Лекарственная терапия:
- •2.8 Примерные сроки временной нетрудоспособности при хпн
- •2.9 Прогноз:
- •Диспансерное наблюдение:
- •2.11 Санаторно-курортное лечение при хпн.
- •I. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
- •II. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при хронической почечной недостаточности:
- •III. Показания для санаторно-курортного лечения больных с хпн:
- •IV. Обязательные диагностические исследования при направлении на санаторно-куротное лечение больных с хпн:
- •V. Дополнительные методы исследования при направлении на санаторно-курортное лечение больных с хпн:
- •2.12 Профилактика хпн
- •2.13 Обучение больных с хпн
- •Противопоказанные виды и условия труда:
- •2.15 Показания для направления на медико-социальную экспертизу:
- •Критерии групп инвалидности:
- •2.17 Перечень документов, необходимых предоставить в мсэб для прохождения освидетельствования на получение группы инвалидности:
Лекарственная терапия:
Лечение основного заболевания:
Антибактериальное лечение пиелонефрита при обострении целесообразно даже на терминальной стадии ХПН.
Иммуносупрессивная терапия активного гломерулонефрита, особенно ассоциированного с системными заболеваниями соединительной ткани (волчаночный нефрит).
Необходима своевременная коррекция гипергликемии у больных сахарным диабетом, так как зависимость снижения темпов падения скорости клубочковой фильтрации от уровня гликемии утрачивается уже в консервативную стадию.
Коррекция артериальной гипертензии
Целевое АД у больных с нефрогенной артериальной гипертензией составляет 130/80 мм рт.ст., а у больных с ХПН и протеинурией 1 г/сут — 125/75 мм рт.ст.
Адекватного антигипертензивного эффекта у 70% больных удаётся добиться сочетанием ЛС различных групп.
Хирургическое лечение
Операции, направленные на устранение пре- и постренальных причин ХПН.
При окклюзии почечных артерий — баллонная ангиопластика, шунтирование, протезирование сосуда.
Трансплантация почки.
Показана в терминальной стадии ХПН.
Противопоказана при тяжёлых внепочечных заболеваниях: опухоли, поражении коронарных сосудов сердца, сосудов головного мозга, инфекциях, активном гломерулонефрите.
Относительно противопоказана в возрасте старше 60–65 лет при заболеваниях мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, окклюзии подвздошных и бедренных артерий, сахарном диабете, психических заболеваниях.
2.8 Примерные сроки временной нетрудоспособности при хпн
Временная нетрудоспособность при хроническом пиелонефрите наступает при его обострении, развитии осложнений или прогрессировании процесса. Сроки временной нетрудоспособности зависят от тяжести обострений, клинической формы заболевания, распространенности процесса в почках (одно- или двусторонний). При первых обострениях этого заболевания, если они протекают легко (субфебрильная температура, небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, незначительная протеинурия, лейкоцитурия и бактериурия), временная нетрудоспособность устанавливается до ликвидации этих явлений. Оптимальный срок временной нетрудоспособности - 15-20 дней. Если же обострение сопровождается значительным повышением температуры (до 38-39 °С), ознобами, выраженным лейкоцитозом, увеличением СОЭ, лейкоцитурией и бактериурией, обязательным является стационарное лечение больных в течение 30-35 дней; после ликвидации симптомов обострения больные выписываются из стационара на работу. При тяжелом обострении срок пребывания в стационаре можно увеличить до 40-55 дней, с последующим лечением в условиях поликлиники еще 5-10 дней. Больным, перенесшим тяжелое обострение хронического пиелонефрита, на ближайший год противопоказан тяжелый труд и работа в неблагоприятных метеорологических условиях. Трудоустройство проводится по ВК.
Сроки временной нетрудоспособности при повторных обострениях также зависят от их тяжести, но являются более продолжительными, чем при первом обострении. Определяя продолжительность освобождения от работы при повторных обострениях, необходимо учитывать не только тяжесть обострения, но и полноту, длительность ремиссий, а также продолжительность предшествующего обострения. При коротких и неполных ремиссиях трудовой прогноз ухудшается, возникают и ограничения мобильности, общения, что является основанием к направлению на МСЭ.