- •Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»
- •2. Значение изучения темы.
- •3. Цель занятия.
- •3.2. Общая (учебная) цель занятия:
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Вопросы по дисциплине «Поликлиническая терапия»:
- •5.2. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.
- •Практическая работа.
- •7. Задания на закрепление темы занятия.
- •8. Список тем по уирс, предлагаемый кафедрой.
- •9. Список рекомендуемой литературы. Основная литература.
- •Дополнительная литература и базы данных, информационно-справочных и поисковых систем.
- •Дидактический обучающий материал.
- •2.3 Показания к консультации других специалистов:
- •Лекарственная терапия:
- •2.8 Примерные сроки временной нетрудоспособности при хпн
- •2.9 Прогноз:
- •Диспансерное наблюдение:
- •2.11 Санаторно-курортное лечение при хпн.
- •I. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
- •II. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при хронической почечной недостаточности:
- •III. Показания для санаторно-курортного лечения больных с хпн:
- •IV. Обязательные диагностические исследования при направлении на санаторно-куротное лечение больных с хпн:
- •V. Дополнительные методы исследования при направлении на санаторно-курортное лечение больных с хпн:
- •2.12 Профилактика хпн
- •2.13 Обучение больных с хпн
- •Противопоказанные виды и условия труда:
- •2.15 Показания для направления на медико-социальную экспертизу:
- •Критерии групп инвалидности:
- •2.17 Перечень документов, необходимых предоставить в мсэб для прохождения освидетельствования на получение группы инвалидности:
2.9 Прогноз:
Прогноз зависит от основного заболевания, стадии ХПН, адекватности лечения, возраста. Применение диализных методов и трансплантации почек увеличивает выживаемость больных.
Факторы, ускоряющие прогрессирование ХПН: артериальная гипертензия, высокая протеинурия, диета с большим содержанием белка, фосфора, гиперпаратиреоз, беременность.
Ухудшение состояния может быть спровоцировано интеркуррентной инфекцией, травмой, обезвоживанием, развитием гиповолемического шока, применением ЛС, усиливающих эфферентную вазоконстрикцию (например, блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового ряда).
Оценку темпов прогрессирования почечной недостаточности осуществляют у амбулаторных пациентов с интервалами 6–12 мес.
Медленные темпы — 15–20 лет до терминальной ХПН (хронический пиелонефрит, подагрическая и анальгетическая нефропатии, поликистоз почек).
Высокие — 3–10 лет (смешанная форма гломерулонефрита, активный волчаночный гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек).
Диспансерное наблюдение:
Больные с ХПН подлежат диспансерному наблюдению у врача-нефролога, а в случае его отсутствия – у врача-терапевта по месту жительства.
Диспансерное наблюдение должно включать: обследование больных с ХПН I стадии 3 раза в год, с ХПН II стадии – 6 раз в год, а с ХПН III стадии – ежемесячно, назначение адекватного режима, трудоустройства и выбора рациональных диетических и лечебных мероприятий; установление и устранение факторов, которые способствуют прогрессированию ХПН.
При возникновении интеркурентных заболеваний больные обследуются дополнительно.
Больным с ХПН IV стадии должно проводиться лечение гемодиализом или перитонеальным диализом, или симптоматическая терапия (при наличии противопоказаний для почечной заместительной терапии (ПЗТ) по месту жительства.
2.11 Санаторно-курортное лечение при хпн.
I. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
1. Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными признаками хронической почечной недостаточности (компенсаторная, интермиттирующая, терминальная стадии), высокой артериальной гипертензией (превышающей 180 мм рт. ст.).
2. Нефросклероз с выраженными симптомами хронической почечной недостаточности.
3. Гидронефроз; киста почки (множественная, солитарная), осложненная хронической почечной недостаточностью.
4. Нефротический синдром при амилоидозе с выраженными отеками и симптомами хронической почечной недостаточности.
5. Макроскопическая гематурия любого происхождения.
6. Болезни органов мочеполовой системы при остром течении и хронических заболеваниях в фазе активного воспалительного процесса.
7. Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих применения хирургических методов лечения.
8. Стриктура уретры.
9. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II и III стадии.
10. Сморщенный мочевой пузырь любой этиологии.
11. Мочевые свищи любой этиологии.
II. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при хронической почечной недостаточности:
Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными признаками хронической почечной недостаточности (компенсаторная, интермиттирующая, терминальная стадии), высокой артериальной гипертензией (превышающей 180 мм рт. ст.).