8. Список тем по уирс, предлагаемый кафедрой.

1. Современные методы лечения хронической почечной недостаточности.

2. Лекарственные поражения почек.

3. Острая почечная недостаточность при алкоголизме.

4. Хронические алкогольные поражения почек.

5. Поражения почек при злокачественных опухолях.

9. Список рекомендуемой литературы. Основная литература.

1. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия: учебник\ Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Поликлиническая терапия. / Под редакцией Галкина В.А. М: -Медицина, 2000.

Дополнительная литература и базы данных, информационно-справочных и поисковых систем.

1. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: В 2 Т./ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Млисеева, А.И. Мартынова-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2008.

2. Амбулаторно- поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) ( Консультант врача), 2007.

3. Клеменков С.В. Врач общей практики. Поликлиническая терапия: уч. пособие \ С.В. Клеменков, ММ. Петрова- Ростов н\ Д.: Феникс, 2006.

4. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006.

5. Амбулаторная медицина. Диагностика и лечение основных заболеваний на догоспитальном этапе.: Пособие/ Под ред. Г.А. Хая- СПб: Политехника, 2002.

6. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006.

7. Поликлиническая терапия: учебник\ред. Б.Я. Барт- М.: Академия (высшее проф. образование), 2005.

8. Методические рекомендация для студентов и преподавателей

9. Методические указания для самостоятельной работы студентов

10. «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского ВУЗа» (доступ на сайте http://www.studmedlib.ru в электронном зале библиотеки ТюмГМА)

11. Электронная информационно-образовательная система "Консультант-врача. Терапия и общая врачебная практика" www.medlit.ru, MedExplorer, MedHunt, PubMed

«Консилиум-медикум» - http://www.consilium-medicum.com

1. Дидактический обучающий материал.

2.3 Показания к консультации других специалистов:

- Нефролог — протеинурия нефротического диапазона и признаки прогрессирования хронической болезни почек.

- Уролог — обструкция мочевых путей.

- Ревматолог — активность системного заболевания соединительной ткани (возможно дообследование и проведение нефробиопсии для уточнения диагноза).

- Сосудистый хирург — поражение сосудов почек.

- Врач отделения гемодиализа — консервативная или терминальная стадия ХПН.

2.4 Пример формулировки диагноза:

1. Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, фаза ремиссии. ХПН 2 стадия.

2. Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелое течение, субкомпенсация. Диабетическая нефропатия, ХПН 4 стадия.

3. Хронический лекарственный (анальгетический) тубулоинтерстициальный нефрит, ХПН 2 стадия.

2.5 Показания для госпитализации:

- Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги, артериальная гипертензия, отёки и ухудшение состояния кожи.

- Обострение основного заболевания или внезапное снижение функций почек.

2.6 Лечение хронической почечной недостаточности в амбулаторных условиях

1. Немедикаментозное лечение:

Диета позволяет улучшить самочувствие, у некоторых больных — прогрессирование хронической болезни почек.

В начальную стадию ХПН — стол № 7, при выраженной ХПН — № 7а или № 7б. У пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, диета практически не отличается от рациона здоровых — стол № 7г.

Необходимо адекватное поступление калорий за счёт жиров (предпочтительны полиненасыщенные жиры) и углеводов.

Следует снизить потребление белка. Ограничение белка в диете замедляет прогрессирование ХПН и снижает риск почечной смерти при диабетических и недиабетических заболеваниях почек.

При гиперкалиемии (олигурия, анурия) — ограничение продуктов, содержащих соли калия (урюк, изюм, картофель).

Снижение потребления фосфора (ограничение молочных продуктов при концентрации креатинина в сыворотке крови более 150 мкмоль/л) и магния (зерновые и бобовые продукты, отруби, рыба, творог).

Объём потребляемой жидкости определяют с учётом содержания натрия в крови, ОЦК, диуреза, наличия артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Обычно объём потребляемой жидкости должен превышать суточный диурез на 500 мл. При полиурии иногда необходимо употреблять до 2–3 л жидкости в сутки.

Необходимо ограничение поваренной соли до 3–8 г/сут (в США рекомендуется органичение соли при ХПН менее 2,3 г/сут); при гиповолемии и/или повышенной экскреции натрия с мочой ограничивать потребление соли не следует (поликистозная болезнь почек, интерстициальный нефрит).