- •Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»
- •2. Значение изучения темы.
- •3. Цель занятия.
- •3.2. Общая (учебная) цель занятия:
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Вопросы по дисциплине «Поликлиническая терапия»:
- •5.2. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.
- •Практическая работа.
- •7. Задания на закрепление темы занятия.
- •8. Список тем по уирс, предлагаемый кафедрой.
- •9. Список рекомендуемой литературы. Основная литература.
- •Дополнительная литература и базы данных, информационно-справочных и поисковых систем.
- •Дидактический обучающий материал.
- •2.3 Показания к консультации других специалистов:
- •Лекарственная терапия:
- •2.8 Примерные сроки временной нетрудоспособности при хпн
- •2.9 Прогноз:
- •Диспансерное наблюдение:
- •2.11 Санаторно-курортное лечение при хпн.
- •I. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
- •II. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при хронической почечной недостаточности:
- •III. Показания для санаторно-курортного лечения больных с хпн:
- •IV. Обязательные диагностические исследования при направлении на санаторно-куротное лечение больных с хпн:
- •V. Дополнительные методы исследования при направлении на санаторно-курортное лечение больных с хпн:
- •2.12 Профилактика хпн
- •2.13 Обучение больных с хпн
- •Противопоказанные виды и условия труда:
- •2.15 Показания для направления на медико-социальную экспертизу:
- •Критерии групп инвалидности:
- •2.17 Перечень документов, необходимых предоставить в мсэб для прохождения освидетельствования на получение группы инвалидности:
Практическая работа.
В результате изучения темы студент должен овладеть:
алгоритмом выполнения врачебной деятельности с позиции этики и деонтологии;
навыками изучения научной литературы и официальных статистических обзоров;
методами опроса, физикального осмотра, клинического обследования, интерпретации современных лабораторно-инструментальных исследований;
современными методами анализа, оценки, интерпретации и модификации результатов клинико-иммунологического обследования больных для своевременной диагностики хронической почечной недостаточности;
методологией постановки диагноза с учетом МКБ;
алгоритмами выбора адекватного медикаментозного и немедикаментозного лечения больных с хронической почечной недостаточности;
методологией организации общеоздоровительных мероприятий для больных с хронической почечной недостаточности;
алгоритмом поиска современной нормативной документации, принятой в здравоохранении;
навыками работы с информационными ресурсами, анализа и интерпритации результатов поиска.
7. Задания на закрепление темы занятия.
Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.
Ситуационные задачи по теме: «Хроническая почечная недостаточность. Тактика ведения в амбулаторных условиях».
Задача № 1.
Больная, 32 года жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту, жажду, сухость во рту, головную боль, тупую ноющую боль в поясничных областях.
Постепенное нарастание этих симптомов отмечает на протяжении последних 5 лет. Кожные покровы бледные, сухие, артериальное давление 180/90 мм рт. ст. Пульс 76 в 1 мин. С обеих сторон пальпируются увеличенные бугристые,
умеренно болезненные почки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Родственники по линии матери страдали заболеваниями почек.
Удельная плотность мочи 1007, реакция нейтральная, лейкоциты 12-15 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.
Задание:
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Составьте план дополнительного обследования в поликлинике.
Определите вашу тактику в отношении пациента и назовите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности.
Эталон к решению зачади № 1.
Жалобы больной, данные анамнеза, артериальная гипертензия, 2-стороннее увеличение и бугристая поверхность почек, низкая удельная плотность мочи и лейкоцитурия позволяют предполагать поликистоз почек, осложненный хроническим пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью.
Для уточнения диагноза необходимы ультразвуковое исследование почек, магнитно-резонансная урография, динамическая нефросцинтиграфия, проба Зимницкого, исследование азотистых шлаков сыворотки крови, электролитов, показателей кислотно-щелочного состояния.
Оптимальный срок временной нетрудоспособности - 15-20 дней.
Задача № 2.
Больной 34 лет на протяжении 10 лет страдает нефролитиазом. После приступов почечной колики справа и слева с мочой неоднократно отходили
мелкие конкременты. Последняя почечная колика слева около 1 года назад, в
последующем незначительная тупая боль в левой поясничной области. 10 часов назад почечная колика справа, купированная введением спазмоаналгетиков, анурия. Состояние средней тяжести. Беспокоит ноющая боль в правой поясничной области, субфебрильная температура тела, жажда, головная боль,отсутствие позывов к мочеиспусканию. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Левая почка не пальпируется, справа пальпируется увеличенная, слегка болезненная почка.
Задание:
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз вида анурии.
Определите вашу тактику в отношении пациента и назовите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности.
Эталон к решению зачади № 2.
Нефролитиаз, подозрение на камни мочеточников.
После обзорного снимка мочевой системы, на котором могут быть выявлены тени, подозрительные на конкременты, ультразвукового исследования почек и магнитно-резонансной урографии, при которых могут быть выявлены характер и уровень дилатации чашечно-лоханочных систем, показана цистоскопия и 2-сторонняя катетеризация мочеточников для подтверждения постренальной анурии и обеспечения оттока мочи из почек. При невозможности катетеризации - пункционная нефростомия под ультразвуковым и рентгеновским контролем (вначале на более функционально сохранной стороне).
Оптимальный срок временной нетрудоспособности до 14 дней.