Способы остановки кровотечения.

В клинической практике принято различать самопроизвольную остановку кровотечения, когда оно останавливается самостоятельно за счет включения в действие биологических факторов самого организма, и искусственную, при которой кровотечение останавливается в результате вмешательства извне. Последняя, в зависимости от времени прекращения кровотечения при действии внешнего фактора, разделяется на временную и окончательную.

Самопроизвольная остановка кровотечения возможна при нарушении целостности небольших по калибру сосудов, когда скорость вытекания крови из сосуда очень мала. В этих случаях остановка кровотечения происходит вследствие образования в плазме крови фермента тромбина, участвующего в превращении фибриногена в фибрин и являющегося основой тромбообразования. Образующиеся при повреждении стенки сосудов тромбопластические агенты в присутствии солей кальция переводят протромбин в тромбин.

В клинической практике чаще приходится выполнять искусственную остановку кровотечения, используя для этого методы воздействия:

- механического;

- физического;

- химического;

- биологического.

При этом остановка кровотечения может быть осуществлена путем прекращения притока крови к месту повреждения сосудистой стенки и закрытия дефекта в стенке сосуда.

Временная остановка кровотечения.

К методам временной остановки кровотечения относят:

- наложение жгута;

- наложение давящей повязки;

- сгибание конечности в суставе;

- проведение тампонады раны;

- сдавливание сосуда на протяжении;

- наложение зажимов на сосуд.

Остановка кровотечения наложением жгута Эсмарха

Жгут Эсмарха (1873) представляет собой резиновую трубку (или ленту) длиной 1,5 м, имеющую на одном конце металлическую цепочку, на другом - крючок или пластмассовые клеммы.

Жгут накладывают на конечности:

- предплечье;

- плечо;

- голень;

- бедро;

- на шею;

- паховую;

- подмышечную области.

При наложении жгута на шею для защиты сосудисто-нервного пучка с другой стороны накладывают шину Крамера или какой-то твердый предмет, предохраняющий сосуды шеи с противоположной стороны от пережатия их жгутом (рис. 1), что позволяет сохранить кровообращение головного мозга.(дать схему кровообращения головы - атлас)

Показания

Ранение магистральных артерий шеи.

Рис. 1 - наложение жгута на шею

Оснащение

- жгут Эсмарха (армейский жгут, подручные средства);

- большая салфетка или полотенце;

- перевязочный материал;

- шина Крамера (можно использовать подручные средства);

- бумага, карандаш.

Техника выполнения

- Перед наложением жгута конечность приподнимают, что необходимо для обеспечения оттока крови, а следовательно и развития венозного застоя крови.

- Под жгут подкладывают матерчатую прокладку (обёртывают полотенцем или салфеткой конечность в месте наложения жгута , выше места кровотечения) (рис. 2).

Рис 2.

- Жгут накладывают проксимально к месту ранения, предварительно растянув его, обернув конечность в 2-3 раза, первый тур должен быть наиболее тугим, каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или 1/3. Свободные концы жгута закрепляются при помощи крючков на концах жгута (рис. 3).

Рис 3.

- Правильность наложения жгута подтверждается отсутствием пульса ниже места его наложения и остановкой кровотечения в ране.

- Под жгутом оставляется записка с указанием времени его наложения.

- Накладывается асептическая повязка на рану.

- Производится транспортная иммобилизация конечности.

Жгут на верхней конечности держат не более 1,5 часов, на нижней - 2 часа. Если время наложения жгута увеличивается, то жгут или снимают на 10-15 мин, или обеспечивают послабление на 30 минут, во время которого проводят пальцевое прижатие артерии, а затем вновь накладывают ниже или выше. При правильном наложении жгута конечность бледная, холодная, пуль дистальнее жгута не определяется. Если жгут наложен неправильно - конечность синеет, отекает, пальпируется пульс, кровотечение продолжается.

Ошибки, встречающиеся при наложении жгута

- Чрезмерное затягивание вызывает сдавливание мягких тканей, мышц, нервов, сосудов, что может повлечь за собой развитие гангрены конечности, паралича и др.

- Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечения, а наоборот, создавая венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску), усиливает кровотечение.

- Наложение не по показаниям, т. е. при капиллярном, венозном и слабом артериальном кровотечении.

- Наложение на голое тело и далеко от раны.

- Плохое закрепление концов жгута.

- Наложение жгута на зону, где имеется гнойно-воспалительный процесс; это может повлечь за собой быстрое развитие гнилостной флегмоны.

- Наложение жгута в средней части плеча; в этом месте на плечевой кости лежит нерв и его можно повредить. (дать схему - атлас)

Помните!

- Детям жгут накладывают не более, чем на час.

- Нельзя прятать жгут под повязку или одежду.

- В холодное время года жгут накладывается на 1 час. Конечность утепляется одеждой или одеялом.

- Вместо резинового жгута можно использовать ремень.

Остановка кровотечения наложением давящей повязки.

Показания

Кровотечение из мелких венозных и артериальных сосудов.

Оснащение

- стерильные салфетки;

- вата, бинт;

- раствор антисептика;

- пинцеты (2)

Техника выполнения

- Производится оценка состояния пациента и раны.

- По возможности придаётся удобное положение пациенту с обеспечением хорошего доступа к ране.

- Обрабатываются края раны антисептиком, при необходимости просушиваются стерильной салфеткой (на пинцете).

- Перед наложением давящей повязки конечность приподнимают, на рану накладывают сухую стерильную салфетку, поверх неё ватно-марлевый тампон, фиксация производится бинтом (косынкой и т.д.).

- Транспортная иммобилизация конечности.

- Во время транспортировки пациента необходимо следить за цифрами пульс, АД, ЧДД, сознанием, состоянием повязки.

Остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности в суставе.

Метод менее надежен, чем наложение жгута, но и менее травматичен.

Показания

Кровотечение из дистальных отделов магистральных сосудов конечностей.

Оснащение

- стерильные салфетки;

- вата;

- бинт, косынки.

Техника выполнения

1. Под сгибаемый сустав помещают валик.

2. Максимально сгибают конечность в суставе и фиксируют повязкой (рис. 4, рис. 5, рис. 6).

Рис. 4 Рис. 5 Рис. 6

При повреждении артерии предплечья и кисти валик следует положить в локтевой сгиб, а предплечье прибинтовать к плечу. При повреждении артерии плеча валик следует положить в подмышечную ямку, плечо фиксировать к туловищу. Если повреждена подмышечная артерия, то обе руки нужно максимально отвести кзади, фиксировать их друг с другом в области локтевых суставов. При повреждении артерии бедра валик следует положить в паховый сгиб, бедро же прижимают к бедру. При повреждении артерий голени валик следует положить в подколенную ямку, голень фиксируют к бедру.

Остановка кровотечения тампонадой раны.

Показания

Кровотечение из мелких сосудов при наличии полости раны.

Оснащение

- стерильные салфетки;

- перевязочный пакет;

- 2 пинцета; лоток;

- раствор антисептика;

- бинт.

Техника выполнения

- Рану туго тампонируют стерильными салфетками или перевязочным пакетом.

- Накладывают повязку.

- При удалении тампонов на 4-5-е сутки кровотечение может остановиться, временная остановка кровотечения может стать и окончательной.

Остановка кровотечения сдавливанием сосуда на протяжении

Данная техника является промежуточным этапом остановки кровотечения в период подготовки другого метода, например, наложения жгута. Кровоточащий сосуд прижимают к кости проксимально от раны.

Показания

Массивное кровотечение из артериальных сосудов.

Техника выполнения

Зависит от локализации кровотечения.

Остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд

Метод предназначен для временной остановки кровотечения в операционной ране перед перевязкой сосуда или наложением сосудистого шва. Используют специальные кровоостанавливающие зажимы: Кохера, Бильрота, Пеана, "Москит".