Тема 5. Хбп

#111

!Какая из перечисленных причин наиболее часто приводит к развитию ХБП у взрослых?

*+Артериальная гипертензия, сахарный диабет

*МКБ, калькулезный пиелонефрит

*Хронические гломерулонефриты

*Хронические тубуло-интерстициальные нефриты

*Поликистозная болезнь, взрослый и детский типы

#112

!Пациент 40 лет с подозрением на хроническую болезнь почек терминальной стадии. Какова основная тактика лечения при развитии терминальной почечной недостаточности?

* Безбелковая диета

* Отмена медикаментов

* Увеличение дозы диуретиков

* Единственный жизнесохраняющий метод – трансплантация почки

*+Необходимо начало любого метода заместительной почечной терапии

#113

!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какой фактор риска будет способствовать прогрессированию и развитию терминальной почечной недостаточности у данного больного?

*Длительность инфекции в моче

*Характер врожденной аномалии

*+Протеинурия

*Возраст

*Пол

#114

!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какие нарушения, характерные для ХБП можно обнаружить при данном уровне СКФ, если провести дополнительные обследования?

*+Анемия

*Олигурия

*Гиперкалиемия

*Иммунологические

*Гемокоагуляционные

#115

!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-90г/л. Коррекция, каких нарушений показана на этой стадии ХБП?

*Гормональных

*Метаболических

*Иммунологических

*Гемокоагуляционных

*+Анемии и протеинурии

#116

! Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время жалуется на боли в костях. В моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4 в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. в крови: ПТГ повышен (200пг/л), при нормальном уровне кальция и фосфора в крови. Какой из ниже перечисленных препаратов следует назначить пациенту?

*Бифосфанаты

*+Кальцитриол

*Поливитамины

*Препараты фосфора

*Препараты кальция

#117

!Пациентке 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия до 100-150 мг/сут. Какой препарат, и с какой целью необходимо назначить в данной ситуации?

*+Ингибитор АПФ для снижения и/или ликвидации МАУ

*Достаточно более жесткого гликемического профиля

*Фитотерапия с диуретической целью

*Диетическая коррекция СД 1 типа

*Сулодексид для снижения МАУ

#118

!Пациентке 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия до 100-150мг/сут. Назначен лизиноприл в сочетании с лозартаном, на фоне которых АД нормализовалось. На чем основан положительный эффект сочетания ингибитора АПФ с блокатором рецептора АТ2 в протеинурической стадии диабетической нефропатии?

*Улучшение липидного обмена

*Лучший гипотензивный эффект

*Улучшение гликемического профиля

*+Лучше антипротеинурический эффект

*Коррекция гемокоагуляционных нарушений

#119

! Пациент 30 лет, терминальная стадия хронической болезни почек с анурией. Находится на программном гемодиализе в течение 6 месяцев. АД в междиализный период-160/105мм рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. На ногах отеки. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее оптимальной?

*Оставить как есть

*+Снизить сухой вес

*Повысить сухой вес

*Добавить петлевые диуретики

*Добавить тиазидные диуретики

#120

!Пациентка 40 лет, ХПН 5 степени. У больной полиурия, АД 180/100 мм.рт.ст., видимых отеков нет. В биохимическом ан. крови: креатинин 540 мкмоль/л, уровень К, Na в норме. В ОАМ: белок – 1,5 г/с. На фоне диуретиков и нормодипина АД снизилось до 120/75мм рт.ст. Находится на низкобелковой диете. Какое лечение необходимо назначить данной пациентке в период подготовки к ЗПТ?

*Гемодиализ

*Диуретическая терапия

*Только низкобелковая диета

*Инфузия коллоидными растворами

*+Эритропоэтин и иАПФ под контролем АД и креатинина

#121

!Пациент 30лет, ХБП 5 стадия, полиурия, никтурия. Находится на низкобелковой диете. АД 160/105мм рт.ст. на фоне и АПФ – фозикард 10 мг. Видимых отеков нет. Какая тактика в борьбе с артериальной гипертонией является наиболее целесообразной?

*+Добавить амлодипин под контролем АД и креатинина

*Инфузия коллоидными растворами

*Перитонеальный диализ

*Добавить гипотиазид

*Гемодиализ

#122

!Пациентка 60 лет, ХБП 4 стадия. Диурез сохранен, никтурия, видимых отеков нет. АД 130/80 мм.рт.ст. на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. В биохимическом анализе крови: креатинин 350 мкмоль/л, К, Na – в норме, Са 1,9 мкмоль/л., ПТГ -180, Р – 1,54 ммоль/л. Какая тактика коррекции уровня кальция является наиболее оптимальной у данного больной?

*Кальций Д3

*Карбонат кальция

*Глюконат кальция

*В назначении препаратов Са не нуждается

*+Альфа-кальцидол под контролем Са,Р, ПТГ

#123

!Пациент 45 лет с терминальной стадией ХБП, получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа. Основная тактика борьбы с артериальной гипертонией у пациентов на гемодиализе:

*Урежение частоты гемодиализа

*Укорочение времени гемодиализа

*Добавление диуретиков при анурии

*+Достижение оптимального сухого веса

*Усиление антигипертензивной терапии

#124

!Пациент с хронической болезнью почек 5 стадией на программном гемодиализе. В течение 6 месяцев получал per os сульфат железа по 200 мг х 3 раза в день с целью коррекции анемии. При обследовании: уровень гемоглобина 76 г/л. Предыдущий результат - 6 месяцев назад – Нв 106 г/л. Какое лечение является наиболее эффективным?

*Переливание крови

*В/в препараты железа

*Начать п/к эритропоэтин

*+В/в препараты железа и п/к эритропоэтин

*Увеличить дозу перорального сульфата железа

#125

! Подросток 16 лет с терминальной стадией ХБП в исходе рефлюкс-нефропатии. АД в настоящее время 160/100 мм рт ст. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 400 мкмоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. Когда показана коррекция фосфорно-кальциевых нарушений у больных с ХБП?

*Только на гемодиализе

*При выявлении гипопаратиреоза

*Только на перитонеальном диализе

*+При выявлении гиперпаратиреоза

*При неконтролируемой диетой гиперпаратиреозе

#126

!Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией?

*Пульс-терапия Циклофосфаном и солимедролом

*Комбинированная антибактериальная терапия

*Дезинтоксикационная терапия

*Терапия циклоспорином

*+ИАПФ и БРА

#127

*!Женщина 45 лет. При поступлении в стационар: АД 170/100 мм.рт.ст. В ОАК: гемоглобин 115 г/л, СОЭ 26мм/ч. Биохимия: креатинин 0,2 ммоль/л, СКФ 50мл/мин. ОАМ: белок 0,33 г/л, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты 10-20 в п/з. На УЗИ: деформация ЧЛС. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее важным для тактики лечения?

*Хроническая болезнь почки, 2 стадия

*Хроническая болезнь почек, 1 стадия

*Хроническая болезнь почки, 4 стадия

*+Хроническая болезнь почки, 3 стадия

*Хронический гломерулонефрит, сохранная функция почек

#128

!Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какой уровень АД должен иметь пациент для замедления прогрессирования ХБП?

*+АД, не превышающее 120/80мм рт.ст.

*АД, в переделах 110-140 /70-90мм рт.ст.

*АД должно удерживаться на уровне 140/90 мм рт.ст.

*Контроль только дневного АД на уровне 120/80 мм рт.ст.

*«Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено

#129

!Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какая из перечисленных ниже групп препаратов наиболее показана больному?

*В-блокаторы

*+Ингибиторы АПФ

*Блокаторы Са каналов

*Канальцевые диуретики

*К-сберегающие диуретики

#130

!Подросток 17 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит. Имеется снижение функции почек: СКФ – 78 мл/мин, в моче белок – 1,32 г/л. Какой золотой стандарт нефропротективной терапии показан данному больному?

*Диуретики

*Β-блокаторы

*+Ингибитор АПФ

*Иммуносупрессоры

*Блокаторы кальциевых каналов

#131

!Пациент 30лет с терминальной ХБП. Находится на программном гемодиализе 1 год: 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 900 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. получает препараты ЭПО. Коррекцию, каких отклонений наиболее важно проводить в данном случае?

*Уремии

*Ацидоза

*Гипергидратации

*Ренальной анемии

*+Гиперпаратиреоза

#132

!Женщина 34 года, ХБП 4 стадия в исходе диабетического нефросклероза. Лабораторно: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р1,5 ммоль/л. Какая причина гиперкалемии наиболее вероятна при ХБП 4 стадии?

*Прием БРА

*Прием ИАПФ

*+Метаболический ацидоз

*Употребление сухофруктов

*Прием антагонистов альдостерона

#133

!Пациентка 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин двухкратно – 440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин. Какой диагноз и тактика лечения являются наиболее целесообразными?

*Поликистоз почек, нефропротекция

*Хроническая болезнь почек 3 стадия, коррекция Са-Р обмена

*Хронический гломерулонефрит обострение, стероиды, цитостатики

*Хроническая болезнь почек, 4 стадия, коррекция Са-Р обмена, ацидоза

*+Хроническая болезнь почек, 5 стадия, заместительная почечная терапия

#134

!В приемный покой доставлен пациент 56 лет с олигурией и отеками нижних конечностей. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ. По лабораторным данным: креатинин 900 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л. Какая тактика ведения пациента является наиболее целесообразной?

*Диуретики

*+Гемодиализ

*Плазмаферез

*Нефропротекция

*Гипотензивная терапия

#135

!В поликлинике у подростка 18 лет выявлена гиперкреатининемия, метаболический ацидоз, калий 5,0 ммоль/л, СКФ 58мл\мин. Ранее жаловался на головные боли, боли в левом подреберье, слабость. Не обследован. АД 165/100 мм.рт.ст. УЗИ почек и мочевого пузыря: Правая почка не изменена. На месте левой почки определяются полостные образования с тонкой эхогенной капсулой. Почечной паренхимы нет. При УЗДГ сосудистая ножка присутствует. Какой метод исследования является наиболее целесообразным для уточнения диагноза?

*+КТ

*МРТ

*Цистография

*УЗД почечных сосудов

*Экскреторная урография