Тема 4. Опп

#84

!У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным?

*Шок

*Острый пиелонефрит

*+Острое почечное повреждение

*Острый нефротический синдром

*Хроническая почечная недостаточность

#85

!У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какова причина развития данного состояния?

*Врожденная тубулопатия

*Иммунная патология клубочков почек

*Острая инфекция мочевыводящих путей

*Острая инфекция респираторного тракта

*+Дегидратация вследствие диарейного синдрома

#86

! У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какая лечебная тактика является первоочередной на ранних этапах развития этого состояния?

*Ограничить жидкость

*Парентеральное питание

*Быстрое введение бикарбонатов

*+Отпаивание водой и регидроном

*Голодная диета в течение 12 часов

#87

!У пациента в течение 2х дней наблюдалась диарея, появилась олигурия, в моче – эритроциты, в крови снизился Нв до 45 г/л, тромбоциты до 100х10⁹, в крови обнаружены разрушенные эритроциты, креатинин – 180 мкмоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

*IgА – нефропатия

*Аутоиммунная анемия

*Острая инвазивная диарея

*Острый гломерулонефрит

*+Гемолитико-уремический синдром

#88

!Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен. На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л. СОЭ 22 мм/час. Суточный диурез 300 мл. моча темная, уд. вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. Креатинин крови – 170 ммоль/л. Какой диагноз является наиболее вероятным?

*Сепсис

*Острый пиелонефрит

*Острый нефритический синдром

*Хроническая почечная недостаточность

*+Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП

#89

!Мужчина 50 лет. В анамнезе рак мочевого пузыря. При обследовании в моче выявлены лейкоцитурия, микрогематурия. В анализах крови: Na 145 ммоль/л, калий, 3,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, СКФ-46 мл/мин. Планируется компьютерная томография для уточнения диагноза. Какие мероприятия необходимо провести для минимизации риска развития контраст-индуцированной нефропатии?

*Оральная регидратация

*Оральная регидратация и витамин С

*+0,9% р-р NaCl в/в и N-ацетилцистеин p/os

*5% р-р декстрозы и бикарбонат натрия в/в

*Аминофиллин и 0,45% р-р хлорида натрия в/в

#90

!Женщина 53 года. Доставлена в отделение с жалобами на кашель, лихорадку и мокроту желтого цвета. Данные жалобы беспокоят в течение 1 недели. При осмотре: отеков нет, аускультативно хрипы в средних и нижних отделах легких, отмечается боль при вдохе, АД 110/70 мм рт ст. Лабораторно: Na 128 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, мочевина 8,92 ммоль/л, креатинин 97 мкмоль/л. На Р-грамме ОГК – признаки нижнедолевой пневмонии слева. Пациентке назначен в/в цефтриаксон, на следующий день АД 80/55 мм рт.ст. После в/в введения физиологического раствора АД до 105/70 мм рт ст. На контрольной Р-грамме ОГК – признаки пневмонии в левой нижней доле и прогрессирования в правой средней доле. Температура до 39,5. К терапии подключен гентамицин. Через 6 часов уровень креатинина до 285,6 мкмоль/л, мочевина 24 ммоль/л. Что из следующего является наиболее вероятной причиной увеличения уровня креатинина?

*IgA нефропатия

*Гентамициновая нефротоксичность

*Острый тубулоинтерстициальный нефрит

*+Острый тубулярный некроз, вызванный гипотонией

*Синдром нарушения антидиуретического гормона, связанного с пневмонией

#91

*!Пожилой пациент после кардиохирургической операции. Что из нижеперечисленного является наиболее ранним маркером развития острого почечного повреждения?

*IL-1

*+NGAL

*Мочевина

*Адипокины

*Креатинин крови

#92

*!К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки крови – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут. Какое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики между ХБП и ОПП?

*Измерение диуреза

*Определение отеков

*Иммунологические исследования

*Полное биохимическое исследование

*+УЗИ почек с допплерографией сосудов

#93

*Пациенту 55 лет поступил с признаками ОПП и острого нефритического синдрома. В анамнезе длительная бронхиальная астма. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Гранулематоз Вегенера

*Узелковый полиартериит

*+Синдром Чарга-Стросса

*Системная красная волчанка

*Микроскопический полиангиит

#94

*!У девушки 18 лет отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Какой основной метод коррекции КЩС является наиболее целесообразным?

*Гемодиализ

*Оксигенотерапия

*Диуретическая терапия

*+Терапия бикарбонатами

*Терапия соляной кислотой

#95

*!У реанимационного больного 29 лет в течении 4-х дней наблюдается олигоурия, азотемия, ацидоз. Какое исследование наиболее информативно для дифференцировки преренальной, ренальной ОПП?

*Осмолярность мочи

*Натрия в моче

*Коэффициент моча/плазма креатинин

*+Экскреция фракционированного натрия

*Коэффициент моча/ плазма осмолярность

#96

! Госпитализирован больной с вирусным гепатитом. В анамнезе 2 года назад при биопсии печени установлен диагноз цирроза печени. При обследовании обнаружены: асцит, склонность к гипотонии; в биохимическом анализе крови – гипопротеинемия, креатинин 300 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит ассоциированный с вирусным гепатитом.

*Нефропатия связанная с сердечной недостаточностью

*IgA-нефрит, связанный с гепатитом

*+Гепато-ренальный синдром

*Нефротический синдром

#97

! У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какой диагноз наиболее вероятен?

*ХБП, 5 стадия

*+Преренальное ОПП

*Постренальное ОПП

*Гипертонический криз

*Острый гастроэнтероколит

#98

! Пациенту после трансплантации почки с антигипертензивной целью назначен иАПФ. На следующий день отмечается резкое повышение уровня креатинина, снижение диуреза. Какова наиболее вероятная причина ОПП трансплантата?

*Инфекция

*Нарушение диеты

*Острый криз отторжения

*Отсутствие приверженности к лечению

*+Стеноз почечной артерии трансплантата

#99

! В отделение гемодиализа поступил 18 летний пациент с жалобами на повышение температуры тела, катаральные явления. Выявлены ОПП, гемолитическая анемия с фрагментированными эритроцитами в крови, тромбоцитопения. Какой диагноз наиболее вероятен?

*АФС-синдром

*Болезнь Верльгофа

*Аутоиммунная анемия

*Острый диффузный ГН

*+Гемолитико-уремический синдром

#100

*!Пациентка 20 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, повторную рвоту, жидкий стул до 10 раз в день, урежение мочеиспускания. Со слов данные жалобы в течение 2-х дней после приема некачественной пищи. При обследовании: в крови креатинин с нарастанием до 500 мкмоль/л, мочевина до 20 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л, калий 6,7 ммоль/л, хлор-122ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм рт.ст., НСО3-12 ммоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая из перечисленных тактик является наименее целесообразной?

*Борьба с дегидратацией

*Остановка кровотечения

*+Массивная диуретическая терапия

*Оценка внутрисосудистого объема крови

*Оценка экскретируемой фракции натрия в моче

#101

! В чем заключается механизм «лекарственной нефрэктомии»?

* Эмболизация почечных сосудов

* Применение контрастных веществ

* Назначение нефротоксических препаратов

*+Сужение приносящих и расширение выносящих артериол

* Расширение приносящих и сужение выносящих артериол

#102

*!Пациент 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3- 13 ммоль/л. К какой стадии ОПП, в соответствии с классификацией RIFLE, соответствуют данные показатели?

*R

*I

*+F

*L

*E

#103

! У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл., что расценивается как эффект от лапарацентеза. ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль/л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

*Ренальное ОПП

*+Преренальное ОПП

*Постренальное ОПП

*Гепаторенальный синдром

*Острый токсический нефрит

#104

*!На чем основана диагностика стадии острого почечного повреждения?

*Ацидоз, рН, мочи

*Мочевина и диурез

*Плотность мочи и АД

*+Уровень креатинина и диурез

*Состояние КЩС и электролитов

#105

*!У пациента предполагают преренальную ОПП. Какой показатель соответствует преренальной ОПП?

*Отношение креатинина мочи к креатинину крови<20

*Концентрация натрия в моче >40 ммоль/л

*+Экскретируемая фракция натрия <1%

*Относительная плотность мочи <1010

*Осмолярность мочи<350 мосмоль/л

#106

*!У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ, очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно принял двойную дозу антигипертензивного препарата и каптоприл, АД до 120/80мм.рт.ст. почувствовал резко выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной?

*+Уменьшить гипотензивную терапию под контролем АД

*Острый гемодиализ

*Восполнение ОЦК

*Кардиотрофики

*Диуретики

#107

*!Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатининфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какова наиболее вероятная причина ОПП?

*Быстропрогрессирующий ГН

*Острый нефрит

*+Рабдомиолиз

*Болевой шок

*Гемолиз

#108

!Студент 21 лет обратился в клинику с жалобами на жидкий стул с кровью. Диарея началась 2 недели назад, с тошнотой, недомоганием и отечностью нижних конечностей. Мочеиспускание затруднено. Установлено, что за день до начала диарея он употреблял шашлык. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, петехии на ногах, отечность лица. АД 160/95, ЧСС 114 в мин. В легких хрипы с обеих сторон. Лабораторно: Нв 85 г/л, Тр 35, Ле 13,2, с 78%, СОЭ 40 мм/ч. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ОАМ мочи: эритроциты ++, белок+. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+ОПП, ГУС

*ОПП, сепсис

*Сепсис с ДВС

*Гемолитическая анемия

*Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

#109

!Студент 21 лет обратился в клинику с жалобами на жидкий стул с кровью. Диарея началась 2 недели назад, с тошнотой, недомоганием и отечностью нижних конечностей. Мочеиспускание затруднено. Установлено, что за день до начала диареи он употреблял шашлык. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, петехии на ногах, отечность лица. АД 160/95, ЧСС 114 в мин. В легких хрипы с обеих сторон. Лабораторно: Нв 85 г/л, Тр 35, Ле 13,2, с 78%, СОЭ 40 мм/ч. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ОАМ мочи: эритроциты ++, белок+. Какое исследование является наиболее важным для уточнения диагноза?

*ЭхоКГ

*УЗИ почек

*Титр АСЛО

*+Бак. посев кала

*Бак. посев мочи

#110

!25-летняя женщина обратилась с жалобами на усталость в течение 1 недели. Появление темно-коричневой мочи она связывает с чрезмерными физическими нагрузками. При осмотре мышечной болезненности не выявлено. В анализах мочи эритроциты 3+. В крови уровень азота мочевины 30,3 ммоль/л, уровень креатинина 972,4 мкмоль/л. Что из следующего является наиболее вероятной причиной симптомов у данного пациента?

*IgA нефропатия

*Гранулематоз Вегенера

*Геморрагический васкулит

*Постстрептококковый гломерулонефрит

*+Миоглобинурия, вызванная рабдомиолизом