Тема 2. Гломерулонефриты

#28

! Мужчина 40 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Какой диагноз является наиболее вероятным?

*Нефритический синдром

*+Нефротический синдром

*Нефро-нефритический синдром

*Изолированный мочевой синдром

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#29

! У женщины 30 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 55 мм/ч, холестерин 4.0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1.5 г/л, макрогематурия. СКФ 47 мл/мин. Какой диагноз является наиболее вероятным?

*Нефритический синдром

*+Нефротический синдром

*Нефро-нефритический синдром

*Изолированный мочевой синдром

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#30

! Пациент 18 лет, обратился к терапевту по поводу случайно обнаруженной микрогематурии во время прохождения комиссии в армию. В анамнезе заболеваний почек не отмечает. АД 120/80мм.рт.ст. Какая тактика является наиболее целесообразной?

* Назначить стероиды

* Назначить антибиотики

* Назначить цистоскопию

* Направить на биопсию почки

*+Дифференцировать эритроциты

#31

! Мужчина 40 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Какая патогенетическая терапия является наиболее целесообразной?

*Стероиды + нефропротективная терапия

*Стероиды + микофенолат мофетил

*+Стероиды + циклофосфамид

*Стероиды + циклоспорин-А

*Стероиды + плазмаферез

#32

! У женщины 30 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 55 мм/ч, холестерин 4.0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1.5 г/л, макрогематурия. СКФ 47 мл/мин. Какая лечебная тактика является наиболее оптимальной?

*Монотерапия преднизолоном

*Сочетание преднизолона и гепарина

*Дезинтоксикационная терапии, плазма

*Комбинация преднизолона с цитостатиком

*+Бессолевая диета, симптоматическая терапия

#33

! У пациента 17 лет, выявлена гломерулярная гематурия. Какая тактика ведения данного пациента в амбулаторных условиях является наиболее целесообразной?

*Провести цистографию и цистоскопию

*Консультация уролога

*Не требует наблюдения

*Провести экскреторную урографию

*+Контроль за АД, протеинурией, уровнем креатинина

#34

! Мужчина, 38 лет, доставлен машиной «скорой помощи» с подозрением на пищевое отравление. При поступлении жалуется па постоянную тошноту, рвоту после каждого приема пищи, сухость во pтy. Ухудшение самочувствия возникло в последние дни без видимой причины. В течение последнего года заметил повышенную утомляемость, часто стали беспокоить общая слабость, головокружение. Последние 3 года находится под наблюдением в связи с повышением АД. В прошлом часто болел ангиной. 12 лет назад была проведена тонзилэктомия, после чего ангины прекратились. 10 лет назад в моче случайно был обнаружен белок, но больше по этому поводу не обследовался. При осмотре: пониженного питания, небольшая одутловатость лица, отдельные подергивания мышцы туловища и верхних конечностей. Левая граница сердца расширена влево на 2 см. 1 тон ослаблен над верхушкой, акцент 2 тона над аортой. ЧСС 88 в мин., АД 170/15 мм рт.ст. Живот б/б. ОАК: Нв 92 г/л, лейк. 7,2 х 10⁹л, СОЭ 24 мм/л. ОАМ: уд. вес 1006, белок 0,65 г/л, лейк. 12 в п/з, эр. измененные 10-12 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в поле зрения. Креатинин крови: 356 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*ИБС, ХСН

*ОКИ, ОПП

*Острый гломерулонефрит, ОПП

*+Хронический гломерулонефрит, ХБП

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#35

! У женщины 27 лет после ангины появились отеки стоп, АД 150/100 мм рт.ст., протеинурия до 1,65 г/л, микрогематурия. Диагностирован острый гломерулонефрит. Проведено лечение пенициллином, гипотензивными и мочегонными средствами без эффекта. В течение 2 месяцев держаться выраженные отеки лица, голеней, стоп, стойкая протеинурия (до 6,6 г/л), АД 130/90 – 150/100 мм рт.ст. Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

*АСЛО

*+Биопсию почки

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*ANA, антитела к dsDNA

#36

! 21-летний студент колледжа обратился с жалобами на высыпания, боли в животе и в области лодыжек, колена, появление красной мочи. Начало заболевания с сыпи, которая появилась в области лодыжек и распространилась до ягодиц. Перенесенную инфекцию отрицает. При осмотре пациента: отеков нет, t 36С, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. Геморрагическая папулезная сыпь симметрично расположена на нижних конечностях, ягодицах и внизу живота. В анализах мочи: протеинурия 1,5 г/л, эритроциты 20-30 в п/зр. Анализы крови в пределах нормы. Креатинин крови 80 мкмоль/л. ANCA, криоглобулины, РФ и анализ на вирусные гепатиты отрицательные. Какой диагноз наиболее вероятен?

*IgA нефропатия

*+Геморрагический васкулит

*Системная красная волчанка

*Тромбоцитопеническая пурпура

*Постстрептококковый гломерулонефрит

#37

! Мужчина 60 лет. В прошлом году диагностирована аденокарцинома легких (d 4 см) с проведением правой нижней лобэктомии. На КТ метастазы в печени, увеличение грудных лимфатических узлов. В течение нескольких недель отмечает ухудшение состояния, недомогание. Анализ мочи на суточную протеинурию 2,7 г/с. В крови: мочевина 30 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л. Проведена биопсия почки: утолщение гломерулярной базальной мембраны, с мелкими субэпителиальными депозитами. Какое состояние развилось у данного пациента?

*Синдром Гудпасчера

*+Мембранозная нефропатия

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

*Гломерулонефрит с минимальными изменениями

#38

! 49-летний мужчина предъявляет жалобы на кашель с кровью. В анамнезе заложенность носа и воспаление носовых пазух около 3-х лет. В течение последних 3-4 месяцев отмечает быструю утомляемость, t до 37,8C, кашель с кровью, одышку и потерю веса. При осмотре: отеков нет, АД 130/80 мм рт ст., аускультативно в легких рассеянные хрипы, на коже высыпаний нет. Лабораторно: HCT 33, лейкоциты 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10,7; ANCA положит. Анализ мочи: свободный гемоглобин +, белок 2+, эритроциты не обнаружены. Бак. посев мокроты отриц. Биопсия легкого: некротические гранулемы. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Саркоидоз

*Туберкулез

*Синдром Гудпасчера

*+Гранулематоз Вегенера

*Узелковый периартериит #39

! 49-летний мужчина предъявляет жалобы на кашель с кровью. В анамнезе заложенность носа и воспаление носовых пазух около 3-х лет. В течение последних 3-4 месяцев отмечает быструю утомляемость, t до 37,8C, кашель с кровью, одышку и потерю веса. При осмотре: отеков нет, АД 130/80 мм рт ст., аускультативно в легких рассеянные хрипы, на коже высыпаний нет. Лабораторно: HCT 33, лейкоциты 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10,7; ANCA положит. Анализ мочи: свободный гемоглобин +, белок 2+, эритроциты не обнаружены. Бак. посев мокроты отриц. Биопсия легкого: некротические гранулемы. Какая тактика является наиболее целесообразной?

*Азатиоприн

*Преднизолон

*+Циклоспорин + преднизолон

*Триметропин-сульфаметоксазол

*4-х компонентная терапия туберкулеза

#40

! Мужчина 25 лет предъявляет жалобы на боли в пояснице, появление макрогематурии. Данные симптомы в течение 24 часов после начала острого фарингита. Из анамнеза известно, что раннее отмечались эпизоды макрогематурии на фоне инфекции верхних дыхательных путей, однако не обследовался прицельно. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. Лабораторно: о. белок 65 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, СКФ 128 мл/мин. В анализах мочи: белок 0,5 г/л, эритроциты 20-30 в п/зр. Что из следующего является наиболее вероятной причиной гематурии?

*+IgA нефропатия

*Гломерулосклероз

*Тромбоз почечных вен

*Пурпура Шенлейн-Геноха

*Постстрептококковый гломерулонефрит

#41

! Мужчина 25 лет предъявляет жалобы на боли в пояснице, появление макрогематурии. Данные симптомы в течение 24 часов после начала острого фарингита. Из анамнеза известно, что раннее отмечались эпизоды макрогематурии на фоне инфекции верхних дыхательных путей, однако не обследовался прицельно. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. Лабораторно: о. белок 65 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, СКФ 128 мл/мин. В анализах мочи: белок 0,5 г/л, эритроциты 20-30 в п/зр. Пациенту проведена биопсия почки и выявлена пролиферация мезангия, отложение иммунных комплексов. К какому морфологическому варианту гломерулопатии соответствует описанная картина?

*Болезнь минимальных изменений

*Экстракапиллярный гломерулонефрит

*Мембранопролиферативный гломерулонефрит

*+Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

*Диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГН

#42

! Мужчина 45 лет обратился с жалобами на отеки, изменения в моче. В течение нескольких месяцев отмечает отеки нижних конечностей, протеинурию 0,5-1 г/с. Лечился самостоятельно, принимал фуросемид. Обратился в клинику в связи с нарастанием отеков. При осмотре: выраженные отеки век, нижних конечностей, асцит. АД 110/70 мм рт ст. Лабораторно: общий белок 36 г/л, альбумин 22 г/л, холестерин 9,2 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л. В ОАМ: белок 4,4 г/сут, эр. 10-12 в п/з. Риск, какого осложнения наиболее вероятен в данном случае?

*ДВС-синдром

*+Тромбоз почечных вен

*Артериальная гипертензия

*Почечная недостаточность

*Печеночная недостаточность

#43

! 22-летняя девушка в течение 6 недель амбулаторно наблюдается по поводу пурпуры Шенлейн-Геноха. При осмотре: самочувствие особо не страдает, АД 158/90 мм рт, макуло-папулезная сыпь на спине, ягодицах и нижних конечностях в небольшом количестве. Лабораторно: альбумин 35 г/л, мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 118 мкмоль/л. ОАМ – белок отр, эритроциты +. Какая терапия является наиболее оптимальной?

*Плазмаферез

*Цитостатики

*+Ингибитор АПФ

*В/в иммуноглобулин

*Высокие дозы стероидов

#44

! Пациент 20 лет, учащийся техникума. В возрасте 17 лет заболел острым ревматоидным артритом, лечился повторными курсами преднизолона (максимально 15 мг в сутки). Через 2 года от начала заболевания обнаружена нарастающая протеинурия с формированием в течение года нефротического синдрома: суточная протеинурия 10 г, общий белок 46 г/л, альбумин 12 г/л, холестерин 9,88 ммоль/л, СОЭ 60 мм/ч. Какой характер нефропатии можно предположить?

*СКВ

*+Амилоидоз почек

*Гломерулонефрит

*Интерстициальный нефрит

*Васкулит почечных сосудов

#45

! У больного 19 лет после гриппа появились стойкая макрогематурия, одышка, кровохарканье. На рентгенограммах органов грудной клетки: признаки двустороннего диссеминированного поражения легких. В течение 2 недель состояние пациента ухудшилось, уровень креатинина повысился до 326 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Синдром Гудпасчера

*+Гранулематоз Вегенера

*Интерстициальный нефрит

*Постинфекционный гломерулонефрит

*Паранеопластическая нефропатия при бронхогенном раке

#46

! У пациента 20 лет с лимфомой Ходжкина, появились массивные отеки до анасарки, АД 95/55 мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/сут, эр. 2 в п/з. При световой микроскопии нефробиоптата почки -изменения отсутствуют. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Минимальные изменения

*Острый постинфекционный ГН

*Мембранозный гломерулонефрит

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

*Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

#47

! Парень 19 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Заподозрен быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии?

*+Экстракапиллярный

*Минимальные изменения

*Мембранозная нефропатия

*Мезангиопролиферативный

*Мембранопролиферативный

#48

! У больной 35 лет с затяжным течением отита, субфебрилитетом, выявлена протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия. ОАК без особенностей. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*+Титр АНЦА

*Уровень IgA, IgG, IgM

*Иммунограмма – CD4, CD8

*Обследование на СКВ, инфекции

*Циркулирующие иммунокомплексы

#49

! У больного 29 лет нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия: при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция: гранулярное свечение IgG+С3; электронная микроскопия: регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Каков диагноз и наиболее приемлемый вариант лечения?

*Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение

*+Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А

*Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном

*Мембрано-пролиферативный ГН альтернирующий курс преднизолонотерапии

#50

! В нефрологическое отделение поступила девушка 19 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Какие результаты наиболее ожидаемы?

*Диффузно мезангиопролиферативный гломерулонефрит

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

*Эндокапиллярный гломерулонефрит

*+Экстракапиллярная пролиферация

*Минимальные изменения

#51

! В нефрологическое отделение поступила девушка 19 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Какая тактика ведения является наиболее первоочередной?

*+Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом

*Преднизолон в комбинации с циклоспорином А

*Преднизолон в альтернирующем режиме

*Преднизолон в комбинации эндоксаном

*Пульс-терапия метилпреднизолоном

#52

! В нефрологическое отделение поступила девушка 19 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия. На биопсии признаки быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Проводится иммуносупрессивная терапия. Какая поддерживающая терапия показана после достижения ремиссии при БПГН?

*Не показана

*Альтернирующий режим стероидами

*Продолжение циклофосфамида в ½ дозе

*Продолжение циклофосфамида через день

*+Азатиоприн или микофенолат+преднизолон

#53

! Девушка 19 лет, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейк 6х10⁹, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок 48 г/л, холестерин 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-2 в п/з, уд. вес 1025. На биопсии выявлен ФСГС. Какой препарат наиболее показан при данной патологии?

*Азатиоприн

*+Такролимус

*Преднизолон

*Циклофосфамид

*Микофенолат мофетил

#54

! Девушка 17 лет наблюдается по поводу системной красной волчанки в течение 4-х лет, получает иммуносупрессивную терапию. Какой симптомокоплекс наиболее вероятен при присоединении люпус-нефрита?

*Нефритический синдром, гиперкреатинемия, гематурия

*Изолированный мочевой синдром в виде протеинурии и гематурии

*Нефротический синдром, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия

*Нефритический синдром, артериальная гипертензия, олигурия, азотемия

*+Остронефритический синдром, гипокомплементемия, титры антител к ДНК

#55

! У больного легочное кровохарканье и быстропрогрессирующий гломерулонефрит с анти-ГБМ-антителами. Какая тактика является наиболее оптимальной?

*Циклоспорин + плазмаферез

*Преднизолон per os длительно

*Нестероидные противовоспалительные препараты

*Препараты аминохинолинового ряда – основной выбор лечения

*+Пульсы стероидов и цитостатиков в комбинации с плазмаферезом