135 Тестов для врачей-интернов по нефрологии (терапия)

Тема 1. Основные симптомы и синдромы в нефрологии

#1

! При каком заболевании ведущим в клинике является легочно-почечный синдром? *Синдром Альпорта *+Синдром Гудпасчера

*Синдром Иценко-Кушинга *Синдром Киммельстиля-Уильсона #2

! Какое из указанных заболеваний наиболее часто протекает с высокой протеинурией и частым развитием нефротического синдрома?

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

*Посттрептококковый гломерулонефрит

*+Мембранозный гломерулонефрит

*Болезнь Берже

*Люпус-нефрит

#3

! Пациент 32 года, в течение 10 лет наблюдается по поводу СД 2 типа и артериальной гипертензии до 160/90-170/100 мм рт ст. В течение года колебание сахара крови до 10-12 ммоль/л. В анализах моче выявлена альбуминурия 150-300мг/сут. в б/х анализе крови: о. белок 60 г/л, холестерин 8,0 ммоль/л, мочевина 9 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, СКФ-70 мл/мин. Назначение, какого препарата является наиболее целесообразным?

*Апрессин

*Лабеталол

*Гидралазин

*Нифедипин

*+Фозиноприл

#4

! Подросток 16 лет с подозрением на хроническую болезнь почек. Какой признак является наиболее ранним показателем ХБП?

*Анемия

*+Никтурия

*Слабость, недомогание

*Артериальная гипертония

*Повышение уровня мочевины

#5

! Пациент 30 лет. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. в ОАМ белок 6,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр. Какой механизм развившейся гипотензии наиболее вероятен?

*Эндокринные нарушения

*Нарушение сердечного выброса

*Нарушение нейрогенной активности

*+Уменьшение внутрисосудистого объема

*Активация ренин-ангиотензиновой системы

#6

! Пациент 30 лет. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. в ОАМ белок 6,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Болезнь Берже

*Нефритический синдром

*+Нефротический синдром

*Изолированный мочевой синдром

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#7

! Каков универсальный механизм развития умеренной альбуминурии у больных с эссенциальной гипертонией, сахарным диабетом, 2-х сторонним ПМР?

*Тромбоз сосудов почки

*Иммунокомплексный

*+Гиперфильтрация

*Аутоиммунный

*Амилоидоз

#8

! 49-летняя женщина в течение последних 10 дней находилась в стационаре по поводу бронхопневмонии. Получает комбинированную антибиотикотерапию. Последние 2 дня отмечается озноб, лихорадка и сыпь на коже. ОАК эозинофилия до 12%, HbA1c -2%. ОАМ – белок 3+. Патологию почек отрицает. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен?

*IgA нефропатия

*Острый тубулярный некроз

*Острая сывороточная болезнь

*Постстрептококковой гломерулонефрит

*+Медикаментозный интерстициальный нефрит

#9

! Пациент 30 лет. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. в ОАМ белок 6,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Болезнь Берже

*Нефритический синдром

*+Нефротический синдром

*Изолированный мочевой синдром

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#10

! Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38˚С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Нефротический синдром

*Изолированный мочевой синдром

*Острый нефритический синдром

*+Острый тубулоинтерстициальный нефрит

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#11

! Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38˚С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какой показатель будет наиболее вероятно положительным?

*ANA, антитела к dsDNA

*+Иммуноглобулин Е

*Комплемент С3, С4

*Иммуноглобулин А

*АСЛО

#12

! Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38˚С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какое исследование наиболее достоверно позволит оценить тяжесть состояния?

*КТ

*МРТ

*УЗИ почек

*В/в урография

*+Биопсия почки

#13

! Девушка 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38˚С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какой исход в данном случае наиболее вероятен?

*Изолированный мочевой синдром

*Анальгетическая нефропатия

*Нефротический синдром

*+ОПП преренальное

*ХБП

#14

! Женщина 25 лет предъявляет жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Какая тактика лечения является наиболее целесообразной?

*Тиенам 1,5 г/с, в/м

*Цефтриаксон 1 г/с, в/м

*+Фосфомицин 3 г/с, p/os

*Гентамицин 80 мг/с, в/м

*Азитромицин 500 мг/с, p/os

#15

! Женщина 30 лет предъявляет жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Из анамнеза: эпизоды дизурии беспокоят в течение нескольких лет до 4-6 раз в год. Какое исследование наиболее достоверно позволит оценить тяжесть состояния и установить диагноз?

*УЗИ, МКБ

*Цистография, ПМР

*+Цистоскопия, лейкоплакия

*В/в урография, гидронефроз

*Нефросцинтиграфия, нефросклероз

#16

! Девушка 23 года, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++.

Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной развития заболевания?

*+E. Coli

*Proteus

*Citrobacter

*Ps. aerouginosa

*Staphylococcus

#17

! Пациент 36 лет с нефротическим синдромом. Какой патогенетический механизм развития отеков при нефротическом синдроме наиболее вероятен?

*Повышение синтеза катехоламинов

*Снижение синтеза белков и гипопротеинемия

*+Снижение онкотического давления плазмы крови

*Неадекватная секреция антидиуретического гормона

*Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида

#18

! Какой патогенетический механизм развития отеков при нефритическом синдроме наиболее вероятен?

*Повышенный синтез катехоламинов

*Снижение синтеза белков и гипопротеинемия

*Неадекватная секреция антидиуретического гормона

*+Активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон

*Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида

#19

! Пациент 53 лет, с впервые выявленной АГ - АД на уровне 150/90 мм.рт.ст., проведено диагностическое обследование. Какой из перечисленных признаков наиболее вероятно указывает на поражение органов мишеней?

*ЛПВП > 1,2 ммоль/л

*+Креатинин -120 мкмоль/л

*Холестерин крови 5,9 ммоль/л

*Сахар крови натощак 5,5 ммоль/л

*Диффузный спазм артерий сетчатки

#20

! Больной 55 лет доставлен в больницу в коматозном состоянии. Со слов родственников, он болен много лет; в последнее время потерял аппетит, часто появлялась тошнота, рвота, сонливость. В день госпитализации потерял сознание. Объективно: истощение, бледность. Язык сухой запах мочевины изо рта. В легких сухие хрипы. Сердце: систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, шум трения перикарда. АД 170/90 мм рт.ст. В анализе крови: Нв 80 г/л, лейк 16х10⁹, в анализе мочи: относительная плотность 1007, белок 0,66 г/л, в осадке единичные эритроциты. Какой синдром в клинике данного пациента является ведущим?

*Анемия

*Артериальной гипертензии

*+Почечной недостаточности

*Печеночной недостаточности

*Сердечно-сосудистой недостаточности

#21

! Больной 55 лет доставлен в больницу в коматозном состоянии. Со слов родственников, он болен много лет; в последнее время потерял аппетит, часто появлялась тошнота, рвота, сонливость. В день госпитализации потерял сознание. Объективно: истощение, бледность. Язык сухой запах мочевины изо рта. В легких сухие хрипы. Сердце: систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, шум трения перикарда. АД 170/90 мм рт.ст. В анализе крови: Нв 80 г/л, лейк 16х10⁹, в анализе мочи: относительная плотность 1007, белок 0,66 г/л, в осадке единичные эритроциты. Какая тактика лечения является наиболее первоочередной?

*Гепатопротекторы

*Коррекция анемии

*Кардиопротекторы

*Гипотензивные препараты

*+Заместительная почечная терапия

#22

! У пациента 75 лет, с длительно протекающим сахарным диабетом II типа и АГ, выявлена протеинурия 1,8 г/сут и гиперкреатинемия 180 мкм/литр. Какая тактика лечения является наиболее оптимальной?

*Стероиды

*Гемодиализ

*Цитостатики

*+Ингибиторы АПФ

*Трансплантация почки

#23

! Мужчина 40 лет обратился в клинику с жалобами на боли в пояснице. При обследовании: клиренс креатинина 76 мл/мин. Известно, что его отец получал программный гемодиализ в возрасте 45 лет. При осмотре: отеков нет, АД 149/88 мм рт ст. Лабораторно в анализе мочи: лейкоциты 3+, эритроциты +. На УЗИ почек: выявлено 2-сторонее увеличение размеров почек, наличие нескольких кист в почках. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Нефронофтиз

*Опухоль Вильмса

*+Поликистоз почек

*Медуллярная кистозная болезнь

*Мультикистозная дисплазия почки

#24

! Мужчина 40 лет обратился в клинику с жалобами на боли в пояснице. При обследовании: клиренс креатинина 76 мл/мин. Известно, что его отец получал программный гемодиализ в возрасте 45 лет. При осмотре: отеков нет, АД 149/88 мм рт ст. лабораторно в анализе мочи: лейкоциты 3+, эритроциты +. На УЗИ почек: выявлено 2-сторонее увеличение размеров почек, наличие нескольких кист в почках. Какое из следующих утверждений является наименее достоверным в отношении данного пациента?

*Консультация генетика

*Ингибитор АПФ для коррекции гипертензии

*Употребление жидкости в большом количестве

*+Информировать о необходимости диализа через 1-2 года

*Антибиотик для лечения инфекций верхних мочевых путей

#25

! Девушка 19 лет. В анамнезе: с 12 лет наблюдается по поводу СД 1 типа, получает инсулинотерапию. Отмечает эпизоды цистита, беспокоящие более года, несмотря на антимикробную терапию. Принимает оральные контрацептивы в течение последних двух лет и курит 10 сигарет в день. При осмотре: астенического телосложения, ИМТ 21,5 кг/м², АД 108/76 мм рт.ст. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено. Лабораторно: Na 140 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л, глюкоза натощак 10,2 ммоль/л, HbA1c 10,1%. ОАМ: глюкоза +, лейкоциты 5-10 в п/зр. На УЗИ подозрение на рефлюкс-нефропатию. Какое мероприятие является наиболее оптимальной для предотвращения прогрессирования функций почек?

*иАПФ

*Бросить курить

*+Строгий гликемический контроль

*Длительная антимикробная терапия

*Хирургическая коррекция рефлюкса

#26

! Пациент 28 лет, с подозрением на канальцевую/тубулярную протеинурию. Повышенная экскреция с мочой какого белка наиболее вероятно свидетельствует о канальцевой протеинурии?

*Парапротеинов

*Альбумина 1 г/сут

*Альбумина 3 г/сут

*Альбумина 30 мг/сут

*+В2-микроглобулина

#27

! Девушка 18 лет. Обратилась в связи с появлением макрогематурии после ОРЗ. Из анамнеза: с детства наблюдается по поводу рецидивирующей макрогематурии. Ранее проводилась биопсия почки, морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Лабораторно: в ОАМ белок отр., Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

*Стероиды

*Диуретики

*Цитостатики

*Антибиотики

*+Наблюдение