11 Занятие

91

! ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ

* НПВП

* витамины

* анальгетик

* спазмолитик

*+антиконвульсант

92

! Мужчина 44 лет, жалуется на боль в спине, которая резко усиливается при малейшем движении. Со слов боль появилась после подъема тяжести. Объективно: анталгическая поза, выраженное напряжение мышц поясницы с выпрямленным лордозом, рефлексы сохранны, симптомов натяжения корешков нет.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* полинейропатия

* радикулопатия

* люмбоишиалгия

*+острая люмбалгия

* хроническая люмбалгия

93

! Женщина 52 лет, жалуется на боль в пояснице, которая иррадиирует в левую ногу. Со слов боль появилась после подъема тяжести. Положение на правом боку, с согнутой левой ногой в коленном и тазобедренном суставах - приносило облегчение. Объективно: спина фиксирована в слегка согнутом положении, резко ограничен наклон в больную сторону, отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц. Боль локализована по задней поверхности левой ноги до 5пальца и пятки. Чувствительность снижена по наружной поверхности стопы, подошвы справа. Симптом Ласега положителен слева, Ахиллов рефлекс слева отсутствует.

На каком уровне НАИБОЛЕЕ вероятно патология?

* Th 12- L1

* L1-L2

* L3-L4

* L2-L3

*+L5-S1

94

! 45-летний мужчина отмечает боль в пояснице, боль в правом бедре по передней поверхности, положительный симптом Мацкевича и Вассермана справа, отсутствует коленный рефлекс справа.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* вертеброгенный радикулопатия L5-S1

*+вертеброгенная радикулопатия L3-L4

* люмбалгия справа

* люмбоишиалгия справа

* поперечный миелит

95

! Женщина, 40 лет, бухгалтер, стала отмечать ноющие боли в области шеи, усиливающиеся при движениях головой, напряжение мышц шеи и плечевого пояса, парезов нет, симптомов натяжения корешков нет, рефлексы живые, чувствительных расстройств нет. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* корешковый синдром С4-С5

*+цервикалгия

* миелопатия

* брахиалгия

* торакалгия

96

! У мужчины 30 лет, после поднятия тяжести развилась острая «простреливающая» боль в пояснице. Объективно: напряжены мышцы спины, болезненны при пальпации. Ограничены и болезненны наклоны туловища. Боль усиливается при кашле. Сухожильные рефлексы живые, равномерны.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* ЛФК

* массаж

* горячие ванны

* оперативное лечение

*+постельный режим

97

! Женщина, 45 лет, жалуется на боли в пояснице и правой ноге, усиливающиеся при движении. Болеет 2 недели. При осмотре поясничный лордоз сглажен, положительный симптом «звонка» при пальпация паравертебральной области справа на уровне остистого отростка Л5 позвонка. Снижен ахилов рефлекс справа. Гипоалгезия по наружной поверхности голени и тыла правой стопы. Симптом Ласега положительный справа до 70º.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ эффективно?

* антигипоксанты

* антиоксиданты

* ноотропные препараты

* сосудистые препараты

*+новокаин-гидрокортизоновые блокады

98

! Женщина, 56 лет, жалуется на сильные боли в левой руке после падения. Объективно: левое плечо опущено, слабость мышц левой руки – 3 балла, тонус и рефлексы в ней снижены, гипестезия по всей поверхности руки, другой очаговой симптоматики нет.

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ необходим?

* ЭЭГ

* ЭМГ

* МРТ головного мозга

*+Рентгенография плечевого сустава

* МРТ шейного отдела спинного мозга

99

! Мужчина 25 лет, водитель автобуса, в течении 1 месяца, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие по наружной поверхности правой ноги. Объективно: движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, сколиоз влево, гипестезия в 1-2 межпальцевом промежутке правой стопы, слабость тыльного сгибания большого пальца правой стопы. Cимптом Ласега положительный справа до 60 градусов, слева - отрицательный.

Какое инструментальное исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту

* электроэнцефалография

* электронейромиография

*+МРТ поясничного отдела

* рентгенография поясничного отдела

* контрастная миелография на поясничном уровне