III уровень

#101

*Женщина 32 лет, жалобы на сердцебиение, головокружение, дрожь в теле. Из анамнеза: месяц назад трагически погиб муж. Во время осмотра: испытывает чувство печали, острой тоски, плачет. Постоянно одолевают воспоминания о погибшем, трудно сосредоточиться и выполнять свои привычные обязанности. Идей виновности, суицидальных мыслей нет. Правильно оценивает свое состояние, самовосприятие не нарушено. Аппетит сохранен.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

• Тяжелый депрессивный эпизод

• Органическое депрессивное расстройство

• Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

• Циклотимия

• +Реакция горя

#102

*Женщина 68 лет без каких-либо оснований стала конфликтовать с соседями. Заявляет, что соседи воруют ее старые вещи, масло. Попытки родственников разубедить ее в этом оказались безуспешными.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• Синдром Кандинского-Клерамбо

• Индуцированное бредовое расстройство

• Болезнь Пика

• Болезнь Альцгеймера

• +Хроническая бредовое расстройство

#103

*Женщина 35 лет, домохозяйка, пережила пылкую влюбленность в друга своего мужа. К разводу с мужем не стремилась, так как высоко ценила его заботу о семье. На этом фоне появились упорные головные боли, беспричинные обмороки, боли в области сердца, усиливающиеся при сексуальных контактах с мужем. Обследование у терапевта не выявило патологии.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

• Неврастения

• + Истерический невроз

• Шизотипическое расстройство

• Циклотимия

• Реакция горя

#104

*Женщина 26 лет поступила в онкологическое отделение с жалобами на чувство кома в горле, неприятные ощущения покалывания во время глотания, страх перед онкологическим заболеванием. Заболела через неделю после скандала с мужем и последующей угрозы развода. Из анамнеза известно, что всегда чувствовала себя здоровой, но во время волнения появлялась одышка, чувство нехватки воздуха. Придерживалась диеты для похудания, чтобы быть привлекательной. Объективно: гиперемия зева, учащенное дыхание, дрожь всего тела. Гастродуоденоскопия патологии не выявила. Данных за онкологический процесс нет.

Консультация какого специалиста наиболее целесообразна в данном случае?

• Пульмонолога

• Невропатолога

• Оториноларинголога

• + Психиатра

• Кардиолога

Правильный ответ} = D

#105

*Студент 22 лет. Жалобы на сильные мышечные боли, спазмы в животе, рвоту, понос, потливость, головные боли, бессонницу. Испытывает недомогание, слабость. При осмотре: покраснение глазных яблок, зрачки широкие, слезотечение. В области локтевых сгибов узловатые уплотнения по ходу вен. Напряжен, озлоблен, по малейшему поводу и без видимой причины дает бурные аффективные реакции. Психомоторное беспокойство. Со слов родителей в течение 3-4 мес. забросил учебу, стал вымогать деньги, возвращался домой в состоянии, напоминающем опьянение, связался с асоциальной группой.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

• ОРВИ

• B) Умеренный депрессивный эпизод

• +Состояние отмены в результате употребления опиоидов

• Расстройство личности

• Расстройство адаптации

#106

*Юноша 23 лет был задержан милицией в связи с резким возбуждением и нелепым поведением. Убегал от воображаемых преследователей, кричал, нападал на милиционера. По дороге в больницу пришел в себя. В приемном отделении отмечен запах алкоголя изо рта. Правильно называет себя, не может вспомнить ничего из произошедшего во время приступа.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Онейроид

• +Сумеречное состояние

• Делирий

• Эпилептический статус

• Аменция

#107

*Женщина 58 лет. Со слов дочери: более 10-15 лет страдает артериальной гипертензией, регулярно под наблюдением кардиолога принимает лечение. Последние 2 года из-за упорной бессонницы самостоятельно стала принимать нозепам, вначале помогала одна таблетка, в последующем была вынуждена увеличить дозы до 5 -6 таблеток. В отсутствии препарата становится раздражительной, капризной, жалуется на упорные головные боли, не спит. При осмотре: доступна общению, критически оценивает ситуацию, пытается приуменьшить тяжесть состояния. Грубых расстройств памяти, интеллекта нет.

Консультация какого специалиста наиболее целесообразна в данном случае?

• Сомнолога

• Невропатолога

• Кардиолога

• Психолога

• +Психиатра

#108

*Мужчина 55 лет за последние годы изменился по характеру, стал более придирчив, жаден, часто пересчитывает деньги, жалуется на быструю утомляемость и снижение памяти, стал сентиментален и плаксив.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• Шизофрения

• Эпилепсия

• +Атеросклеротического слабоумия

• Алкоголизм

• Прогрессивный паралич

#109

*Женщина 23 года, выписана из роддома на 7 день после родов. Сразу же после выписки настроение стало пониженным, появились самоуничижительные высказывания, стала рассеянной, нарушилась концентрация внимания, стала нерешительной, испытывала глубокую грусть. Мысли концентрировались вокруг собственной несостоятельности и бесполезности. Появилась чувствительность к холоду, усталость, сухость кожи, замедленное мышление, запоры и задержка жидкости.

Какой диагноз более вероятен в данном случае?

• +Послеродовая депрессия

• Гипотиреоз

• Алиментарная анемия

• Шизофрения

• Шизоаффективное расстройство

#110

*Мужчина 40 лет, жалобы на головную боль, сердцебиение, жажду, потерю аппетита. При осмотре: пульс 100 уд /мин, АД 150/80, температура тела 36,5. Выраженная потливость. Тремор пальцев рук, сомкнутых век. В беседе раздражителен, астенизирован. Сон прерывистый с кошмарными сновидениями. Из анамнеза: Употребляет алкоголь с 26 лет. Раньше пьянел от 200,0-300,0 мл вина, теперь выпивает до 1,0 -1,5 л водки. Пьет запоями по 7-10 дней, последний раз выпил вчера. Жена устроила скандал, настояла на госпитализации. Временно не работает.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

• Расстройство адаптации

• Алкогольная интоксикация

• Неврастения

• +Состояния отмены в результате употребления алкоголя

• Расстройство личности

#111

*Мужчина 36 лет, Из анамнеза: Употребляет алкоголь с 20 лет, сформировалась психическая, физическая зависимость с абстинентным синдромом, патологическое влечение носит компульсивный характер, пьет запоями. На фоне отмены алкоголя перенес делирий. В стационаре проведена терапия диазепамом, дезинтоксикационная терапия. Временно не работает, с супругой конфликтные отношения. Стремится к излечению от злоупотребления алкоголем.

Какое последующее ведение пациента наиболее целесообразно?

• Противорецидивное лечение введением модитена-депо 1,0 в/м один раз в месяц

• +Поддерживающая противорецидивная терапия: десенсибилизирующая терапия в сочетании с групповой психотерапией в обществе анонимных алкоголиков

• Выявление социальных и средовых стрессовых факторов, усугубляющих проблему

• Полное физикальное обследование, особое внимание уделив функции печени, желудочно-кишечного тракта и нервной системе

• Полное психологическое обследование, выявление психопатологии

#112

*Женщина 30 лет, употребляет алкоголь на протяжении 5 лет, пьет запоями, не пьет последние 2 дня, не спит ночами. Видит кишащих на полу змей, портьеры принимает за привидения. При осмотре: пульс 110 уд /мин, АД 180/100, температура тела 37,2, одышка. Выраженная потливость. Отмечается тремор всего тела.

Консультация какого специалиста наиболее целесообразна в данном случае?

• Невропатолога

• Кардиолога

• +Инфекциониста

• Психиатра

• Пульмонолога

#113

*Женщина в возрасте 65 лет, в течение 2 лет на переднем плане в клинической картине имеются нарушения памяти с амнестической дезориентировкой, доходящей до «синдрома зеркала». С утратой общежитейских навыков и утратой способности узнавать окружающие предметы. Нарушена способность воспроизводить названия предметов и явлений, с проявлениями логоклонии. В последний месяц состояние ухудшилось с нарастанием маразма, наличием сосательных и хватательных рефлексов.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

• Болезнь Пика

• Органическое когнитивное расстройство

• +Болезнь Альцгеймера

• Сосудистая деменция

• Функциональный психоз Майера-Гросса

#114

*Женщина 65 лет, жалуется на нарушение сна, плохой аппетит. Со слов больной: последние 3-4 недели стала испытывать повышенную утомляемость, снижение энергии. Со слов дочери стало известно, пациентка перестала интересоваться своим внешним видом, хотя всегда отличалась изысканностью в одежде, чистоплотностью. Не проявляет интереса к делам дочери, успехам внуков. Остается безучастной к семейным радостям. Необоснованно упрекает себя, винит в чем-то, часто говорит о смерти.

Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно в данном случае?

• Ноотропов

• Психостимулирующих

• Типичных нейролептиков

• +Антидепрессантов

• Атипичных антипсихотиков

#115

*В родильном отделении женщина 25 лет, на 3 - й день после родов не спала ночью, была беспокойной и возбужденной, фон настроения был изменчивым, испытывала страх смерти. На следующий день стала подозрительной, много и бессвязно говорила, высказывала нелепые идеи о том, что ее ребенок калека. При этом отказывалась ухаживать за ребенком, не испытывает к нему любви, пыталась нанести ему увечье, твердила, что слышит голос, который говорить о том, что она должна убить ребенка.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Шизофрения

• Биполярное аффективное расстройство, депрессивная фаза

• +Послеродовый психоз

• Шизоаффективное расстройство

• Органическое шизофреноподобное расстройство

#116

*Мужчина 45 лет, экономист, без причины стал чрезвычайно активным, постоянно находился в приподнятом настроении, шутил, заигрывал с сотрудницами, не соблюдал дистанции с начальством, легко заводил знакомства с незнакомыми женщинами, был многоречив, легко отвлекаем, быстро перескакивал с одной темы на другую.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?

• Абстинентный синдром

• Шизофрения

• Биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод

• +Биполярное аффективное расстройство, маниакальный эпизод

• Циклотимия

#117

*Девушка 21 года без причины перестала выходить на улицу, оставила учебу в ВУЗе. Впервые отмечает у себя плохое настроение по утрам, ни с кем не общается, не разговаривает, залеживается в постели, к вечеру расхаживается. Заявляет, что ее ничто не радует, все окружающее воспринимает в мрачных цветах, иногда возникают мысли о нежелании жить.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?

• Абстинентный синдром

• Невроз навязчивых состояний

• +Биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод

• Биполярное аффективное расстройство, маниакальный эпизод

• Шизофрения

#118

*Пациент 30 лет убежден, что является объектом воздействия со стороны инопланетян.

Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее показан?

• +Галоперидол

• Амитриптилин

• Ноотропил

• Седуксен

• Феварин

#119

*У молодой женщины 27 лет, употребляющей в течение года в/в героин, после обнаружения ВИЧ-серопозитивности, резко изменилось настроение с тревогой, паническими атаками с громким рыданием в кабинете врача СПИД центра. Высказывала активные суицидальные мысли, нежелание жить, стереотипно повторяла, что СПИД неизлечим, говорила о своем «позоре» перед близкими.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

• +Расстройство адаптации

• Алкогольная интоксикация

• Неврастения

• Состояния отмены в результате употребления алкоголя

• Расстройство личности

#120

*Женщина 54 лет, бухгалтер, длительно страдающая сахарным диабетом и хроническим холециститом, через год после смерти мужа обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, резкое ухудшение памяти, головокружение, профессиональную несостоятельность, эмоциональную лабильность, раздражительность, нарушение сна и уменьшение сообразительности.

Какой из перечисленных ниже диагнозов более вероятен?

• Опухоль головного мозга

• +Дегенеративное заболевание головного мозга

• Сосудистое поражение головного мозга.

• Прогрессивный паралич

• Реактивный психоз

#121

*Мужчина 45 лет, научный сотрудник, без всякой причины резко изменился по характеру: постоянно пребывал в приподнятом настроении, цинично бранился, не стесняясь детей и посторонних, хвалился своими сексуальными способностями, «несметными богатствами». Перестал справляться с работой, ничем не занимался, больным себя не считал.

Какой из перечисленных ниже диагнозов более вероятен?

• Биполярное аффективное расстройство, маниакальный эпизод

• Лакунарное слабоумие

• Тотальное слабоумие

• Концентрическое слабоумие

• +Прогрессивный паралич

#122

*У мужчины 58 лет с инфарктом миокарда изменилось психическое состояние. Стал тревожен, испытывает страхи, нарушился сон, дезориентирован во времени и месте. Возбужден, куда-то стремится, некритичен. Имеют место зрительные и слуховые галлюцинации.

Какое из нижеперечисленных расстройств наиболее вероятно?

• Фобический синдром

• Аментивное расстройство

• Мусситирующий делирий

• +Делириозное расстройство

• Галлюцинаторное расстройство

#123

*Женщина 75 лет, страдающая атеросклерозом сосудов головного мозга, жалуется на общее недомогание, головные боли, звон и шум в ушах. Настроение снижено, заторможена, сама себя считает «грешной, недостойной жить», переубеждению не поддается. Наблюдалась попытка суицида. Ипохондрична, астенизирована.

Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

• Тотальное слабоумие

• Атеросклероз головного мозга, астенический синдром

• Прогрессивный паралич

• +Атеросклероз головного мозга, депрессивный синдром

• Реактивный психоз

#124

*Женщина 59 лет, экономист, длительно страдающая сахарным диабетом и гипертонией, через год после смерти мужа обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, резкое ухудшение памяти, головокружение, профессиональную несостоятельность, эмоциональную лабильность.

Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее показан?

• Галоперидол

• Амитриптилин

• +Ноотропил

• Седуксен

• Феварин

#125

*Мужчина с чрезмерной алкоголизацией в анамнезе был госпитализирован в психиатрический стационар в связи с нелепым поведением и дезориентацией.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?

• Делирий

• Онейроид

• Аменция

• +Недостаточно данных для диагноза

• Сумеречное расстройство сознания

#126

*Юноша 20 лет, перенесший пневмонию с последующей астенией. На свадьбе выпил 150 мл водки, быстро опьянел, речь стала дизартричной, походка шаткой. Потом как будто отрезвел, встал из-за стола и уверенным шагом вышел из комнаты, схватил нож, начал кричать, нападал на гостей, угрожал ножом, оказывал резкое сопротивление. Лицо было бледным, зрачки расширены. Через 20 минут успокоился и уснул. На утро ничего не помнил о случившемся.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?

• Средняя степень простого опьянения

• +Патологическое форма опьянения

• Дисфорическая форма опьянения

• Параноидная форма опьянения

• Истерическая форма опьянения

#127

*Мужчина 48 лет злоупотребляет алкоголем. Контакт не полный, правильно называет свои паспортные данные, но дезориентирован во времени и месте. Часто вскакивает с постели, что-то ищет на полу, заглядывает под кровать, шкаф, пытается поймать мышей, испытывает страхи. Ночами не может заснуть.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?

• Хронический галлюциноз

• Сосудистое поражение мозга, психоорганический синдром

• +Алкогольный делирий

• Алкогольный параноид

• Опухоль мозга

#128

*Мужчина 32 лет поступил в реанимационное отделение с жалобами на тревогу, выраженный страх, видения перед глазами, тошноту и рвоту, слабость, сердцебиение, повышение АД до 160/90 мм. рт. ст. Заболел во время празднования дня рождения, когда впервые выпил более 500 мл водки, закусывая, мясом и салатами. Из анамнеза известно, что страдает холециститом, бронхитом, алкоголь не употребляет. Осмотр: артериальное давление 130/80 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в 1 мин., в лёгких везикулярное дыхание. Испытывает тревогу, страх.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

• Гипертонический криз

• Острый бронхит

• Острый холецистит

• Алкогольный делирий

• +Острая интоксикация в связи с употреблением алкоголя

#129

*Мужчина 47 лет поступает на лечение с жалобами на бессонницу, отсутствие аппетита, тошноту, головные боли, сердцебиение, сжимающие боли в сердце, плохое настроение, раздражительность, АД-180/100 мм.рт.ст, возникшие после прекращения приема алкоголя. Более 10 лет злоупотребляет алкоголем, последнее время может выпивать большие дозы спиртного, при этом заметно не пьянея. Неоднократно появлялся на работе с запахом алкоголя.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный?

• Алкоголизм I стадии

• B)+ Алкоголизм II стадии

• Алкоголизм III стадии

• Алкогольный делириий

• Симптоматический алкоголизм

#130

*Мужчина 40 лет, проживающий в благоприятны условиях, во второй раз поступает в терапевтическое отделение в связи с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику. Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении 4-х недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный

• Фобический синдром

• Шизофрения

• +Маскированная депрессия

• Неврастения

• Нераспознанная органная патология

#131

*Мужчина 47 лет поступает на лечение с жалобами на бессонницу, отсутствие аппетита, тошноту, головные боли, сердцебиение, сжимающие боли в сердце, плохое настроение, раздражительность, АД- 180/100 мм.рт.ст., возникшие после прекращения приема алкоголя. Более 10 лет злоупотребляет алкоголем, последнее время может выпивать большие дозы спиртного, при этом заметно не пьянея. Неоднократно появлялся на работе с запахом алкоголя.

Какая комбинация лекарственных средств наиболее показана?

• +Физраствор в/в капельно, витамины группы «В» «С», сернокислую магнезию

• Пирацетам, нейролептики

• Транквилизаторы

• Тетурам, УРТ, «эспераль»

• Нейролептики, антидепрессанты

#132

*Мужчина 37 лет, последние 3 месяца находится в состоянии возбуждения, расторможен, женщинам делает нескромные комплименты. Постоянно улыбается, говорит нечетко, невнятно, нелепо шутит. В простейшем счете допускает ошибки, конкретно толкует переносный смысл пословиц и поговорок. Критика к состоянию отсутствует.

Какое дополнительное обследование наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза в первую очередь?

• Электроэнцефалографию

• + Реакцию Вассермана

• Психологическое обследование

• Реоэнцефалографию

• Ультразвуковое исследование

#133

*Мужчина 49 лет, с 20 лет злоупотребляет алкоголем. Употребляет суррогаты алкоголя. Последние годы пьет в течение суток многократно малыми дозами. Отмечается снижение болевой чувствительности на ступнях, нарушение походки. Доставлен родственниками в больницу, так как в последние дни стал забывчив. Не знает текущей даты, не может вспомнить того, что происходило несколько минут назад.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• Алкогольный делириий

• Алкогольный параноид

• + Корсаковский психоз

• Патологическое опьянение

• Простое опьянение

#134

*Женщина 59 лет, экономист, длительно страдающая сахарным диабетом и гипертонией, через год после смерти мужа обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, резкое ухудшение памяти, головокружение, эмоциональную лабильность.

Какой диагноз является наиболее вероятным?

• Дегенеративное заболевание головного мозга

• Реактивный психоз

• Прогрессивный паралич

• +Сосудистое поражение мозга, психоорганический синдром

• Опухоль мозга

#135

*Женщина 26 лет поступила в онкологическое отделение с жалобами на чувство комка в горле, неприятные ощущения покалывания во время глотания, страх перед онкологическим заболеванием. Заболела через неделю после скандала с мужем и последующей угрозы развода. Из анамнеза известно, что всегда чувствовала себя здоровой, но во время волнения появлялась одышка, чувство нехватки воздуха. Придерживалась диеты для похудания, чтобы быть привлекательной. Осмотр: гиперемия зева, учащённое дыхание, дрожь всего тела при обследовании. Гастродуоденоскопия патологии не выявила. Объективных данных за онкологический процесс нет.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

• Неврастения

• + Истерический невроз

• Шизотипическое расстройство

• Циклотимия

• Реакция горя

#136

*Мужчина 36 лет поступил в больницу для лечения острой пневмонии. Ранее много лет злоупотреблял алкоголем, лечился от алкоголизма. На 3-и сутки к вечеру после прекращения приема алкоголя стал беспокойным, не удерживается в постели, испытывал страхи. Заявил, что в кровати ползает много змей, утверждал, что находится у себя дома, слышал за окном «голос» жены.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• +Алкогольный делирий

• Алкогольный галлюциноз

• Алкогольный параноид

• Корсаковский психоз

• Болезнь Пика

#137

*Мужчина 56 лет, много лет злоупотребляющий алкоголь, резко изменил отношение к жене: стал проверять ее нательное белье, находя на нем следы, свидетельствующие, по его мнению, о супружеской неверности. Избивал ее, заявлял, что жена изменяет ему, пока он принимает душ.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

• Болезнь Пика

• + Алкогольный бред ревности

• Хроническое бредовое расстройство

• Параноидная шизофрения

• Е) Болезнь Альцгеймера

#138

*Мужчина 19 лет расторможен, эйфоричен, многоречив, однако речь невнятная, цинично шутит, координация движений нарушена, зрачки нерезко расширены, лицо слегка гиперемировано, запах алкоголя не чувствуется.

Для приема какого препарата наиболее характерно данное состояние?

• Кокаина

• +Барбитуратов

• Гашиша

• Опия

• Средств бытовой химии

#139

*В поликлинику обратилась женщина 32 лет с жалобами на общее плохое состояние, похудание, отсутствие желаний, аппетита, запоры. Отмечает стойкое снижение настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними пробуждениями, мысли о своей бесперспективности. Периодически приходят мысли о нежелании жить.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Травматическая болезнь головного мозга

• Опухоль мозга

• +Биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод

• Депрессивная реакция адаптации

• Церебральный атеросклероз

#140

*У больного с первичным патологическим влечением к алкоголю, ростом толерантности к спиртным напиткам и утратой количественного контроля периодически бывают выпивки по 2-3 дня подряд. После таких эпизодов он ощущает головную боль, испытывает тошноту, сопровождающуюся иногда рвотой. Прием алкоголя на следующий день не облегчает состояние, а наоборот усиливает указанные выше проявления.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Бытовое злоупотребление алкоголем

• +1 стадия алкоголизма

• 2 стадия алкоголизма

• 3 стадия алкоголизма

• Патологическое опьянение

#141

*Подросток 16 лет, учащийся. Находится на амбулаторном лечении по поводу крупозной пневмонии, получал антибиотики, сульфаниламиды. При осмотре кожные покровы бледные, Т-37,4. В легких справа единичные сухие и влажные хрипы. На рентгенограмме – остаточные явления правосторонней пневмонии. Дезориентирован в месте, во времени, правильно называет свое имя. Тревожно беспокойно озирается по сторонам. Говорит, что «видит массу движущихся лягушек, змей, вшей». Постоянно стряхивает что-то с себя.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Интоксикационный психоз, галлюцинаторный синдром

• Аментивное состояние сознания

• Острое реактивное возбуждение

• +Делириозное состояние сознания

• Интоксикационный психоз, параноидный синдром

#142

*У мужчины 72 лет наблюдается эмоциональная слабость, проявляющаяся лабильностью в сфере чувств. Его состояние характеризуется постоянными колебаниями настроения, возникающими по ничтожному поводу. Отмечается повышенная слезливость, а при подъеме настроения – сентиментальность.

Какой диагноз является наиболее вероятным?

• Реактивная депрессия

• +Церебральный атеросклероз

• Циклотимия

• Шизофрения

• Сенильная деменция

#143

*После отравления угарным газом больная забыла события двух предшествующих месяцев. Не помнит, где она работала, кто ее сотрудники, как оказалась в Алматы.

Какой симптом нарушения психической функции наиболее вероятен? Назначьте лечение.

• + Ретроградная амнезия - энцефабол, кавинтон,церебролизин

• Ретро-антероградная амнезия - ноотропил, церебролизин,сибазон

• Антероградная амнезия - глютаминовая кислота, галоперидол

• Фиксационная амнезия - аминалон, кавинтон,аминазин

• Прогрессирующая амнезия - танакан, пирацетам

#144

*Девушка 17 лет, студентка. Известно, что 2 недели назад перенесла грипп. Жалобы на повышение температуры, неприятные ощущения в области сердца, одышку. Дезориентирована во времени и месте. Тревожна, совершенно не доступна контакту. Стремится бежать, а при удерживании оказывает резкое сопротивление. Зовет мать, кому-то кричит. Утверждает, что видит насекомых, мелких грызунов. Критика к высказываниям отсутствует.

Какой диагноз является наиболее вероятным?

• Шизофрения, параноидная форма

• Соматогенный психоз, параноидный синдром

• +Интоксикационный психоз, делириозный синдром

• Интоксикационный психоз, аментивный синдром

• Соматогенный психоз, психопатоподобный синдром

#145

*Мальчик 11 лет. Доставлен в стационар в возбужденном состоянии скорой помощью в сопровождении участкового милиционера, который обнаружил его в подвале дома с другими подростками. Дезориентирован, говорит, что видит на стене «мультики», совершает размашистые движения руками, пытается поймать что-то на стене.

Какие лекарственные средства наиболее показаны?

• Транквилизаторы

• +Дезинтоксикационные

• Аминазин

• Галоперидол

• Амитриптилин

#146

*Без видимого повода у подростка возникают приступы возбуждения продолжительностью 2-3 минуты, во время которых он совершает бессмысленные действия, что-то невнятно бормочет, на вопросы не отвечает. Эти приступы полностью амнезирует. На ЭЭГ патологический очаг в височной области.

Какие лекарственные средства наиболее показаны?

• Аминазин

• +Финлепсин

• Прозак

• Амитриптилин

• Рудотель

#147

*Перенесшая трагическую гибель ребенка женщина вот уже 2 месяца никуда не выходит, не причесывается, не убирает квартиру, не готовит обед. Целыми днями плачет, считает себя виноватой в смерти ребенка, считает, что из-за этого ее все презирают. В прошлом психической патологии не было.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод

• Депрессивный приступ рекурентной шизофрении

• +Реактивная депрессия

• Атеросклеротическая депрессия

• Соматогенная депрессия

#148

*Ребенок 11 лет в вечер перед переэкзаменовкой по иностранному языку внезапно ослеп. Утром вместо экзамена его повезли на консультацию к окулисту, который после осмотра направил его к психиатру. По дороге к психиатру, проходя под большими уличными часами, мальчик спросил о времени. На приеме у психиатра обнаружены выраженные нарушения при чтении и письме.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Специфическя фобия

• +Истерический амавроз

• Куринная слепота

• Расстройство адаптации

• Синдром Мюнхгаузена

#149

*Девушка 18 лет с такими особенностями характера, как повышенная эмоциональность, чувствительность, склонность к демонстративному поведению, рисовке, стремление быть в центре внимания. После конфликта с родителями, в связи с ее желанием бросить институт, выйти замуж за человека с асоциальным поведением, через несколько часов развилась слабость в ногах, не могла встать с постели, при попытке поставить ее на ноги - падала, утверждая, что у нее «паралич» ног.

Какой диагноз наиболее вероятный?

• Неврологически «молчащая» опухоль мозга

• Мозжечковая атаксия

• +Диссоциативная астазия-абазия

• Симулятивное поведение

• Расстройство адаптации

#150

*На приеме мужчина говорит о том, что его беспокоят неотвязные мысли о том, что уходя из квартиры, он забыл включенными воду или газ. Он возвращается, убеждается в том, что все в порядке, выходит из дома и вновь его «догоняют» те же мысли.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• +Обсессивно-компульсивное расстройство

• Шизоаффективное расстройство

• Болезнь Пика

• Неврастения

• Бредовое фантазирование

#151

*Подросток 14 лет. Вернулся домой после встречи с друзьями в необычном состоянии. Зрачки широкие, глаза блестят, склеры гиперемированы. Потребовал у матери дать ему поесть, торопил ее когда она готовила еду, нашел себе холодного супа и с жадностью поел его. Съел первое, руками стал доставать из кастрюли жаркое и есть. После этого ушел в свою комнату и уснул. Мать отметила, что от одежды сына исходил сладковатый запах. В течение 4-х последующих дней был раздражительным, жаловался на слабость.

Какое психоактивное вещество наиболее вероятно употребил подросток?

• +Марихуана

• Героин

• Эфедрон

• «Экстази»

• ЛСД

#152

*Скорой помощью доставлен в стационар подросток 13 лет в возбужденном состоянии. Подросток был обнаружен в подвале дома участковым милиционером вместе с другими подростками. Не ориентирован, продуктивному контакту не доступен. Удалось выяснить, что видит на стенке картинки, как «мультики», содержание которых может сам «заказывать». Совершает движения, пытаясь поймать их на стене, залезает на стол.

Какой синдромальный и нозологический диагноз наиболее вероятен?

• Онейроидный синдром, дебют шизофрении.

• +Делириозный синдром в следствие злоупотребление летучими веществами

• Алкогольный галлюциноз

• Галлюцинаторный синдром, шизофрения

• Гашишный психоз

#153

*Подросток 17 лет. Злоупотребляет наркотиками 2 года. В состоянии абстиненции развиваются следующие симптомы: насморк, слезотечение, мидриаз, чихание, озноб, рвота, «гусиная кожа», боли в конечностях, в спине, шее, жевательной мускулатуре, диспептические расстройства.

Какое психоактивное вещество наиболее вероятно употребил подросток?

• Гашиш

• Галлюциногены

• «Экстази»

• +Опиоиды

• ЛСД

#154

*На трамвайной остановке обнаружен 17- летний подросток без сознания. При осмотре: дыхание угнетено, зрачки «точечные», не реагирует на болевые раздражители, брадикардия. В области локтевых сгибов по ходу вен многочисленные уплотнения с мелкие кровоизлияниями.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• +Острая передозировка опиатами

• Галлюцинаторный синдром, вызванный применением наркотического вещества

• Острая передозировка каннабиноидами

• Острая гипогликемическая кома

#155

*Известно, что пациент принял 2 часа назад 100 таблеток неизвестного психофармакологического средства.

Какие из нижеперечисленных лечебных мероприятий наиболее необходимы в первую очередь?

• +Промыть желудок

• Провести форсированный диурез

• Ввести внутривенно сильный стимулирующий препарат

• Ввести налоксон

• Провести плазмаферез

#156

*Бригадой скорой помощи доставлен мужчина 37 лет. Вял и медлителен. Представленный самому себе ничем не интересуется, не обращает ни на кого внимания. Лицо невыразительное, малоподвижное. На вопросы врача отвечает односложно и с большой задержкой. Вопросы приходится повторять несколько раз, при этом задавать их громким голосом. В целом продуктивный контакт невозможен.

Определите наиболее предположительный диагноз, план обследования и лечебных мероприятий?

• Алкогольный делирий, дезинтоксикационная терапия

• +Синдром нарушенного сознания – оглушение, необходимы данные анамнеза и результатов соматоневрологического статуса

• Сумеречное расстройство сознания, необходимы данные анамнеза и результатов соматоневрологического статуса

• Прогрессивный паралич, противосудорожные препараты

• Галлюцинаторный синдром, антипсихотические препараты

#157

*Мужчина 58 лет, в детстве перенес черепно-мозговую травму. После окончания высшего учебного заведения работает инженером. В последние месяцы напряженно трудится, не высыпается. Жалуется на раздражительность и истощаемость. Быстро утомляется от интеллектуальной деятельности, усиливаются головные боли, рассеивается внимание. Испытывал затруднения при переключении с одного вида деятельности на другой.

Какой из предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

• Травматическая энцефалопатия

• Астенический синдром

• Психопатоподобный синдром

• +Церебрастенический синдром

• Психоорганический синдром

#158

*Мужчина 55 лет, выглядит утомленным и угнетенным. В беседе несколько оживляется и эмоционально жалуется на головные боли, шум в голове, головокружение, утомляемость и снижение работоспособности, плохую переносимость шума и духоты, вспыльчивость, плаксивость, забывчивость, плохое настроение. В зависимости от темы разговора настроение легко колеблется от слез до улыбки. При сообщении анамнестических данных путается в датах. Просит помощи, чтобы иметь возможность доработать до пенсии.

Какой из предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

• Опухоль мозга

• Аментивный синдром

• Старческое слабоумие

• Биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод

• +Астенический синдром, предположительно сосудистого происхождения

#159

*Женщина 47 лет, доярка. В течение 10 лет страдает бруцеллезом. Жалобы на головную боль, недомогание, повышение температуры, ломящие боли во всем теле. При осмотре бледность кожи, умеренное увеличение всех групп периферических лимфоузлов, увеличение печени, селезенки, болезненность в области крупных суставов. Больная ослаблена, настроение понижено. Из глубины комнаты «слышит» женский голос угрожающий её убить. «Голос» воспринимается как реальная, обычная человеческая речь.

Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

• +Интоксикационный психоз, галлюцинаторный синдром

• Шизофрения, параноидная форма

• Реактивный параноид

• Интоксикационный психоз, депрессивный синдром

• Интоксикационный психоз, делириозный синдром

#160

*Женщина 35 лет, продавщица. С детства отличалась мнительностью, застенчивостью. Скрупулезно относилась к поручениям. Всегда избегала общения с мужчинами, особенно незнакомыми. После того, как на работе незнакомый мужчина схватил ее за руку, то у нее возникло сомнение «в его чистоплотности» переросшее в дальнейшем в страх заражения сифилисом, поскольку много читала о последствиях случайных контактов с незнакомыми мужчинами. Понимает необоснованность своих переживаний, однако избавиться от них не в силах.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• + Обсессивно-компульсивное расстройство

• Шизоаффективное расстройство

• Болезнь Пика

• Неврастения

• Бредовое фантазирование

#161

*Девушка 19 лет после ссоры с мужем, в присутствии родственников упала на диван, закатила глаза, затем у нее появились тонические судороги в руках, которые продолжались 5 минут и сменились клоническими крупноразмашистыми судорогами всего тела без прикуса языка. Непроизвольного мочеиспускания не отмечено. В момент припадка реакция зрачков на свет была сохранена. Во время припадка она стонала, выкрикивала отдельные слова, отражающие конфликтную ситуацию. Весь припадок длился 30 минут.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Шизоаффективное расстройство

• Реактивная депрессия

• Эпилептический припадок

• + Истерический припадок

• Депрессивная реакция адаптации

#162

*Мужчина 45 лет, в процессе беседы на приеме жалуется на утомляемость, снижение памяти и неприятные ощущения в области лица и верхней половины тела, возникающие периодически. Сначала возникает ощущение пощипывания, а потом как бы образуются участки «выгибания и скручивания». Через несколько минут неприятные ощущения проходят и больной спокойно продолжает беседу с врачом.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Шизоаффективное расстройство

• Реактивная депрессия

• Депрессивная реакция адаптации

• + Неврозоподобный синдром с сенестопатическими расстройствами

• Вялотекущая шизофрения

#163

*Женщина 40 лет. Внешне выглядит запущенной и неприбранной. Выражение лица печальное. Мимика и жестикуляции бедны. В процессе беседы сидит в однообразной позе, малоподвижна. Инициативы в беседе не проявляет, ответы односложные. Говорит тихим голосом. Удалось выяснить жалобы на плохое настроение, безразличие к окружающему, чувство тоски, плохой сон, отсутствие аппетита. Считает себя недостойной внимания и сочувствия, ощущает чувство вины. К вечеру отмечает некоторое улучшение состояния – ощущение тоски уменьшается.

Определите психический статус? Какой диагноз является наиболее вероятным?

• +Депрессивный синдром, предположительно эндогенного происхождения

• Депрессивный синдром в рамках невроза

• Депрессивно-бредовый синдром

• Депрессивный синдром, шубообразная шизофрения

• Депрессивный синдром, рекуррентная шизофрения

#164

*Пациент 30 лет. Во время обхода, бросается к врачу, начиная разговор с комплиментов: «Прекрасно выглядите, доктор, и рубашка что надо! Я, Вам, доктор, галстук хороший подарю и шапку норковую. У меня ведь сестра на базаре торгует. А мне электрокардиограмму сделать можно? Нет!? Чего Вас зря мучить? Мне выписываться пора. Я так-то здоровый. В армии штангой. А в школе в ансамбле танцевал. А Вы, доктор, балет любите? Я Вам билеты на балет подарю! У меня везде связи есть…».

Определите психический статус? Какой диагноз является наиболее вероятным?

• +Биполярноое аффективное расстройство, маниакальный эпизод

• Психоорганический синдром со слабоумием

• Гневливая мания

• Маниакально-бредовый синдром, шизофрения

• Гебоидный синдром

#165

*Мужчина 57 лет. Рассказывает о себе: «Кем я только не работал! Я и санитаром могу, и строчка ровная получается. Еще мальчиком, бывало, стульчик мастерил, и с профессором вместе обходы делали. Все вот так сидят, а я говорю, и конгруэнтно все получается. Все говорят: мол, заграница нам поможет, а я и здесь работать акушером могу. «Плодики» вынимаем и складываем. А то, что повара делают, это тоже нужно, ведь наука – это величайший путь к прогрессу…».

Определите психический статус. Какой диагноз является наиболее вероятным?

• Биполярноое аффективное расстройство, маниакальный эпизод

• + Дефектное состояние с разорванностью мышления (шизофазия)

• Маниакально-бредовый синдром, шизофрения

• Болезнь Пика

• Старческое слабоумие

#166

*Женщина 45 лет, понимает, что находится в больнице, сообщает свои паспортные сведения. Говорит о плохом настроении, ночами не спит, не удерживается на месте, мечется, в тревоге повторяет: «виновата перед детьми», «не может оправдать их заботы», высказывает суицидальные мысли.

Какие комбинации препаратов наиболее необходимы?

• Аминалон, церебролизин

• Реланиум, кавинтон

• Пирацетам, алзепил

• +Амитриптилин, тизерцин

• Галоперидол, аминазин

#167

*Юноша 19 лет, правильно ориентирован. Держится высокомерно, говорит много, с пафосом, речь в виде монолога. Утверждает, что он «избран президентом вселенной, уже побывал на Марсе, собирается лететь на Венеру». Мышление резонерское, с элементами разорванности.

Назначение какого психотропного средства наиболее предпочтительней?

• Мелипрамин

• Сонапакс

• +Галоперидол

• Тизерцин

• Хлопротиксен

#168

*Юноша 20 лет. Незадолго до госпитализации без какого-либо внешнего повода снизилось настроение, перестал посещать занятия, в тревоге повторял, что у него «нет желудка, пища попадает в брюшную полость», «опасаясь развития перитонита», отказывался от еды. Резко похудел. Категорически отказывался от обследования у интернистов, «ждал скорой смерти».

Какие комбинации препаратов наиболее предпочтительнее?

• Аминазин, галоперидол

• Амитриптилин, литий карбонат

• Галоперидол, циклодол

• +Галоперидол, амитриптилин

• Рисполепт-конста, диазепам

#169

*Женщина 25 лет, месяц назад перенесла эпизод тяжелой депрессии, лечилась стационарно. Со слов родственников последние три дня стала оживленной, активной, делала массу ненужных покупок, потратив большую сумму денег. Ночами не спит, затеяла ремонт в квартире.

Учитывая, что у больной диагностируется биполярное аффективное расстройство, какой препарат является препаратом выбора?

• Галоперидол

• Клозапин

• Ламотриджин

• +Лития карбонат

• Нозепам

#170

*Женщина 70 лет, страдает сенильной деменцией, в течение последних 3-4 дней у нее снизилось настроение, стала более замкнутой, плохо спала, перестала принимать пищу. Соматическое состояние больной в пределах возрастной нормы.

Какое лечение наиболее целесообразно провести?

• Транквилизаторы

• Ноотропы

• Нормотимики

• +Антидепрессанты в небольших дозах

• Нейролептики

#171

*У мужчины 30 лет, с тяжелым инфекционным заболеванием, в результате интоксикации нарушилась ориентировка в пространстве и времени. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, наблюдается наплыв ярких, сценоподобных галлюцинаций, которые влияют на поведение больного. Не спит, беспокоен, нуждается в постоянном надзоре медицинского персонала. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Шизофрения, параноидная форма

• +Инфекционный психоз, делириозный синдром

• Интоксикационный психоз, аментивный синдром

• Соматогенный психоз, психопатоподобный синдром

• Соматогенный психоз, параноидный синдром

#172

*Мужчина 32 лет, доставлен в приемный покой больницы скорой медицинской помощи. При осмотре: пульс 100 уд /мин, АД 170/90, температура тела 36,8. Выраженная потливость. Отмечается тремор всего тела. Пациент испытывает трудности при изложении анамнеза, удалось выяснить, что не спит в течение последних двух ночей, заметил, что «обои движутся, на люстре сидят какие-то звери, вроде обезьян». Употребляет алкоголь с 20 лет. Раньше пьянел от 200,0 вина, теперь выпивает до 1,0 л водки. Пьет запоями. Не пил последние 3 дня. В семье конфликтные отношения. Временно не работает.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Расстройство адаптации

• Алкогольная интоксикация

• +Алкогольный делирий

• Атипичный психоз

• Патологическое опьянение

#173

*У подростка 15 лет после перенесенной три года назад черепно-мозговой травмы отмечается повышенная утомляемость, особенно во время занятий, трудность запоминания учебного материала, вспышки агрессивности. Жалуется на головные боли, головокружение. Плохо переносит жару, транспорт, испытывает затруднения при переключении с одного вида деятельности на другой.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Дегенеративное заболевание головного мозга

• Реактивный психоз

• +Органическое поражение головного мозга, церебрастенический синдром

• Прогрессивный паралич

• Опухоль мозга, церебрастенический синдром

#174

*Мужчина 38 лет, служащий, не имевший эмоциональных нарушений в анамнезе, обратился с жалобой на страх авиа полётов. После серии авиакатастроф, стал бояться летать. Перед полётом у него развивается выраженная тревога, сопровождающаяся «нехваткой воздуха». Появляется бессонница, пациент не может выполнять служебные обязанности. После полёта состояние быстро стабилизируется.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• +Паническое расстройство

• Депрессивная реакция адаптации

• Неврастения

• Прогрессивный паралич

• Реактивный психоз

#175

*Группа подростков из 5 человек курят сигарету, сгорающую косо. Через 10 минут становятся веселыми, громко смеются, несмотря на удивление и осуждающие взгляды прохожих, гримасничают, прыгают. У троих возникло ощущение, что валяющиеся под ногами ветки деревьев превратились в огромные бревна. Это вызвало новый взрыв хохота.

Какое психоактивное вещество наиболее вероятно употребили подростоки?

• Героин

• +Гашиш

• «Экстази»

• Барбитураты

• Алкоголь

#176

*Мужчина 39 лет употребляет алкоголь с 18 лет. Последние 3 года пьет практически ежедневно. Толерантность возросла до 800 мл водки в сутки. Отмечаются амнестические формы опьянения. В дни вынужденного воздержания от алкоголизации бывает раздражителен, плохо спит ночью, повышается артериальное давление.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Здоров

• Алкоголизм I стадии

• +Алкоголизм II стадии

• Алкоголизм III стадии

• Симптоматический алкоголизм

#177

*В приемном покое многопрофильной больницы оформляли прием больного, страдающего панкреатитом. В процессе беседы выяснилось, что у него бывают состояния, во время которых он ведет себя странно: «куда-то бежит, на вопросы отвечает не по-существу, однажды напал на случайного прохожего». Все это рассказали родственники, сам больной ничего не помнит.

Какой диагноз наиболее вероятен у пациента в анамнезе?

* Психопатия * Фобический невроз

*+ Эпилепсия * Шизофрения * Посттравмвтическая энцефалопатия

#178

*Женщина, 39 лет, с 25 лет злоупотребляет алкоголем. Употребляет суррогаты алкоголя. Последние годы пьет в течение суток многократно дробными дозами, в одиночку. Отмечается снижение болевой чувствительности на ступнях, нарушение походки, стала забывчивой, перестала следить за собой, потеряла работу, семью.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• + 3-й (энцефалопатическая) стадия алкоголизма

• 2-й (развернутая) стадия алкоголизма

• 1-й (начальная) стадиия алкоголизма

• Патологическое опьянение

• Корсаковский психоз

#179

*Мужчина 39 лет, поступил в больницу для лечения острой пневмонии. Ранее много лет злоупотреблял алкоголем, лечился от алкоголизма. На 3-и сутки к вечеру стал суетлив, не удерживается в постели. Заявил, что около кровати бегают крысы, мыши. Утверждал, что он находится дома, слышит голос жены и сына.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• +Алкогольный делирий

• Алкогольный галлюциноз

• Алкогольный параноид

• Алкогольный бред ревности

• Корсаковский синдром

#180

*Мужчина, 37 лет, с 17 лет злоупотребляет алкоголем. Испытывает постоянную тягу к алкоголю. Два дня назад вечером стал слышать голоса, которые его осуждали за пьянство и обсуждали между собой его поступки. В дневное время, особенно, когда больной находился на работе и был занят делом, голоса исчезали, однако в вечернее время они вновь возникали.

Какой диагноз наиболее вероятен?

• Абстинентный синдром

• Алкогольный бред ревности

• +Алкогольный галлюциноз

• Эпилепсия

• Параноидная шизофрения