«Болезни и синдромы при патологии системы кроветворения»

1! При талассемии противопоказано назначение:

* Десферала

*+Феррум-лек

* Аскорбиновой кислоты

* Переливания отмытых эритроцитов

* Переливания свежезамороженных эритроцитов

2! Для какой из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ характерно снижение цветового показателя в гемограмме?

* Апластической

* Аутоиммунной

* В₁₂-дефицитной

*+Железодефицитной

* Фолиеводефицитной

3! У 38-летнего пациента, наблюдаемого в течение 3-х лет по поводу гипохромной анемии, развился тромбоз воротной вены.

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна данная картина?

* Талассемии

* Железодефицитной анемии

* Антифосфолипидного синдрома

* Аутоиммунной гемолитической анемии

*+Пароксизмальной ночной гемоглобинурии

4! Мужчина 72 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциты - 2,3 х 10⁹/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 10⁹/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ информативным следующим шагом в диагностике для установления причины патологического состояния?

* Рентгенография органов грудной клетки

* УЗИ брюшной полости

* Трепанобиопсия повздошной кости

* ЭКГ

*+Эндоскопия желудка

5! Женщина 47 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 10¹²/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х10⁹/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 6%, тромбоциты – 420 х 10⁹/л,.

Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике?

* Коагулограмма

* Тест Шиллинга

* Стернальная пункция

*+Исследование сывороточного железа

* Трепанобиопсия подвздошной кости

6! У мужчины 55 лет злоупотребляющего алкоголем, обнаружены гиперхромная анемия, макроцитоз эритроцитов, тромбоцитопения, лейкоцитопения, гипербилирубинемия. При окраске стернального пунктата ализариновым красным мегалобласты не окрашиваются.

Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?

* Гемолитическая

* В₁₂-дефицитная

* Гипопластическая

* Железодефицитная

*+Фолиеводефицитная

7! Женщина 38 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: Нв-42 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-90%, лейкоциты-7,8х10⁹/л, тромбоциты-360х10⁹/л

Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятна?

* Апластическая

* В₁₂-дефицитная

*+Гемолитическая

* Железодефицитная

* Фолиеводефицитная

8! Женщина 26 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в течение года. Объективно: кожа и слизистые бледные. В анализе крови: эритроциты-2,7 млн., Нв-68 г/л, ЦП-0,79, лейкоциты-4,3 тыс., тромбоциты-220 тыс., СОЭ-13 мм/час, анизо-пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,9 мкмоль/л. В миелограмме: сидеробласты-16%.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Сидероахрестическая анемия

* Фолиеводефицитная анемия

*+Железодефицитная анемия

* В₁₂-дефицитная анемия

* Талассемия

9! Рабочего аккумуляторного завода 47 лет беспокоит головная боль, тошнота, металлический привкус во рту, приступообразные боли в околопупочной области, мышечная слабость в нижних конечностях. В анализе крови: Нв–89 г/л, ЦП-0,8, ретикулоциты-6%, СОЭ-8 мм/час, базофильная пунктация и мишеневидные эритроциты, сывороточное железо- 34 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Железодефицитная анемия

*+Железонасыщенная анемия

* Спастический колит

* Гемохроматоз

* Талассемия

10! Девушку 18 лет последние 4 месяца беспокоят десневые, носовые кровотечения и кожные геморрагии в области бедер; боль в горле; повышение температуры тела до 38⁰С. В анализе крови: Нв-72 г/л, эритроциты-2,1х10¹²/л, цветовой показатель-0,9, лейкоциты-2,0х10⁹/л, п/я-1%, с/я-40%, лимфоциты-53%, моноциты-6%, тромбоциты-40х10⁹/л, СОЭ-48 мм/ч.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Апластическая анемия

* Гемолитическая анемия

* В₁₂- дефицитная анемия

* Железодефицитная анемия

* Тромбоцитопеническая пурпура

11! У юноши 17 лет после употребления бобов появились желтуха, потемнение мочи, в крови - неконьюгированная гипербилирубинемия, нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Талассемия

* Микросфероцитарная анемия

* Серповидноклеточная анемия

* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

*+Анемия вследствие дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

12! У мужчины 34 лет с рецидивирующим тромбозом вен нижних конечностей; панцитопенией, повышением свободного гемоглобина и низким уровнем железа сыворотки крови; в сочетании с картиной раздражения красного ростка в миелограмме НАИБОЛЕЕ вероятно развитие анемии:

* Минковского-Шоффара

*+Маркиафавы-Микели

* Аддисона-Бирмера

* Фанкони

* Кули

13! Юноша 19 лет поступает с клиникой абдоминального криза и желтухи. В крови - нормохромная нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, замедление СОЭ; неконъюгированная гипербилирубинемия, появление НвS-гемоглобина при электрофорезе.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Талассемия

*+Серповидноклеточная анемия

* Болезнь Минковского-Шоффара

* Аутоиммунная гемолитическая анемия

* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

14! У мужчины 45 лет страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, появились жалобы на слабость, головокружение, черный стул. В крови – гипохромная анемия.

Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики развившегося осложнения?

*+Эндоскопия

* Рентгеноскопия

* Радиоизотопное исследование

* Исследование желудочного сока

* Исследование кала на скрытую кровь

15! Мужчина 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, рвоту, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи с субиктеричностью. Систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания поясничной области положителен с обеих сторон. В крови: эр.-2,0 млн. Нв-59 г/л, ЦП-0,9 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-55 мм/ч, билирубин-72,8 мкмоль/л, остаточный азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. Сахарозная проба положительна.

Какая терапия будет НАИБОЛЕЕ целесообразной в данной ситуации?

* Спленэктомия

* Десфералотерапия

* Переливание цельной крови

* Введение глюкокортикостероидов

*+Переливание отмытых эритроцитов

16! Мужчина 70 лет поступил с жалобами на общую слабость, похолодание конечностей, парестезию, нарушение двигательных координации. В анамнезе – резекция желудка. ОАК: Нв-70 г/л, эритроциты 2,0х10¹²/л, ТК-1,2, лейкоциты - 3,0х10⁹/л, тромбоциты-140х10⁹/л. Назначена В₁₂ витаминотерапия_.

Для достижения эффекта какая суточная доза препарата НАИБОЛЕЕ правильная?

* 200 мкг

* 400 мкг

* 500 мкг

* 800 мкг

*+1000 мкг

17! Женщина 47 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 10¹²/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х10⁹/л, тромбоциты - 420 х 10⁹/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой ведения пациентки перед операцией?

*+Парентерально препараты железа

* Парентерально витамин В12

* Фолиевая кислота per os

* Парентерально аскорбиновая кислота

* Переливание эритроцитарной массы

18! Мужчина 68 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциты - 2,3х10⁹/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 10⁹/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой лечения?

* Препараты железа

* Преднизолон

* Десферал

*+Препараты витамина В12

* Аскорбиновая кислота

19! Женщина 44 лет жалобы на общую слабость, сердцебиение, желтуху, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: слабая спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты – 28%, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная .

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?

* Витамин В₁₂

*+Преднизолон

* Антибиотики

* Сульфат железа

* Урсодезоксихолевая кислота

20! Женщина 38 лет жалуется на боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами; вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностирован дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить в программу лечения?

* Тиогамму

*+Витамин В₁₂

* Сульфат железа

* Фолиевую кислоту

* Пиридоксальфосфат

21! У женщины 42 лет в анализе крови: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 ммоль/л, прямой билирубин-15 ммоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительные; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 50 см².

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+Назначение глюкокортикостероидов

* Переливание эритроцитарной массы

* Трансплантация костного мозга

* Введение витамина В₁₂

* Десфералотерапия

22! Женщину 69 лет через год после резекции желудка беспокоят слабость и онемение в нижних конечностях, недержание мочи и кала. Об-но: атрофия мышц нижних конечностей, нарушение глубокой чувствительности.

Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную схему лечения:

* Цианкобаламин 500 мкг, переливание эритромассы

* Цианкобаламин 1000 мкг, переливание эритромассы

* Цианкобаламин 500 мкг в комбинации с сорбифером 300 мг

*+Цианкобаламин 1000 мкг в комбинации с кобамамидом 500 мкг

* Цианкобаламин 500 мкг в комбинации с пиридоксальфосфатом 100 мг

23! У юноши 18 лет диагностирована гипохромная анемия с низким содержанием протопорфирина в эритроцитах, высоким уровнем железа сыворотки крови.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?

*+Пиридоксальфосфат

* Фолиевую кислоту

* Сульфат железа

* Эритромассу

* Витамин В₁₂

24! Мужчине 52 лет с нормохромной анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией в крови и замещением костного мозга жировой тканью в трепанобиоптате НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

*+Неробола с преднизолоном

* Пиридоксина с ретаболилом

* Препаратов железа с витамином С

* Фолиевой кислоты с витамином С

* Цианокобаламина с препаратами железа

25! Юноша 16 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эритроциты-3,1 млн., Нв-87 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-7,9 тыс., тромбоциты-220 тыс., ретикулоциты-7%, СОЭ-29 мм/ч. Билирубин-69,1 мкмоль/л, толщина эритроцитов-2,8 мкм, микросфероциты-42%.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Переливание отмытых эритроцитов

* Назначение препаратов железа

* Кортикостероидная терапия

* Назначение витамина В₁₂

*+Спленэктомия

26! У 38 летней женщины нормохромная анемия с ретикулоцитозом, с положительной пробой Кумбса для купирования гемолитического криза что НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

* Антиоксиданты

* Криопреципитат

*+Глюкокортикостероиды

* Анаболические стероиды

* Свежезамороженная плазма

27! У 16 летнего подростка с талассемией в крови лейкопения, тромбоцитопения; При ультразвуковом исследовании площадь селезенки 68 см².

Для появившегося данного осложнения какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Трансфузия отмытых эритроцитов

* Терапия препаратами железа

* Кортикостероидная терапия

* Десфералотерапия

*+Спленэктомия

28! У юноши 17 лет диагностирована нормохромная нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, неконъюгированная гипербилирубинемия, появление НвS-гемоглобина при электрофорезе.

Для профилактики инфекционных осложнений НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

* Переливание отмытых эритроцитов

* Санацию очагов инфекции

* Прием фолиевой кислоты

* Прием антибиотиков

*+Вакцинацию

29! У женщины 42 лет при лабораторном исследовании в крови: Нв-62 г/л, ЦП-0,91, общий билирубин-89 мкмоль/л, прямой билирубин-15 мкмоль/л, свободный гемоглобин-72 мг/дл (в норме до 1 мг/дл), прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительны; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 50 см².

Какая терапия НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+Назначение глюкокортикостероидов

* Эритроцитарная масса

* Трансплантация костного мозга

* Введение витамина В₁₂

* Десфералотерапия

30! У мужчины 47 лет с лимфаденопатией, абсолютным лимфоцитозом в крови и диффузной лимфатической гиперплазией в трепанате, на фоне проводимого лечения выявлены ретикулоцитоз, тромбоцитопения, гипербилирубинемия и положительная проба Кумбса.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Продолжение полихимиотерапии

* Проведение спленэктомии

* Трансфузия тромбомассы

*+Назначение преднизолона

* Добавление плазмафереза

«ДВС» - 30

31! Лабораторным признаком гипокоагуляционной фазы ДВС-синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно является?

* Единичные фрагментированные эритроциты

* Отрицательный этаноловый тест * Нарастание уровня фибриногена * Повышение числа тромбоцитов *+Снижение уровня фибриногена

32! Лабораторным признаком гиперкоагуляционной фазы ДВС-синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно является?

* Повышение числа лейкоцитов

* Нарастания уровня фибриногена *+Положительный этаноловый тест * Отрицательный этаноловый тест

* Повышение числа тромбоцитов

33! Наиболее вероятной причиной развития полиорганной недостаточности при ДВС-синдроме является?

* Повреждение тромбином плазматических мембран жизненно важных органов

* Торможение тканевого дыхания продуктами деградации фибриногена

*+Блокада микроциркуляторного русла органов и тканей

* Повреждение тромбином лизосомных мембран

* Иммунокомплексный синдром

34! К диагностическим критериям ДВС-синдрома относят все перечисленные показатели КРОМЕ:

*+Фактора Виллебранда

* Эуглобулинового лизиса

* Протромбинового индекса

* Фибрин-мономерных комплексов

* Активированного частичного тромбопластинового времени

35! Мужчина 26 лет поступил с ожогами III степени. Состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, гематомы, анурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х10¹², лейкоциты–12,5х10⁹, тромбоциты- 40х10⁹/л, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. В ОАМ: белок – 2,5 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 в п.зр.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?

* Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

* Вторичный геморрагический васкулит

* Апластическая анемия

* Гломерулонефрит

*+ДВС синдром

36! Женщина 35 лет отмечает кровянистые выделения из влагалища, озноб, повышение температуры до 39,6ºС. В анамнезе – криминальное прерывание беременности. При осмотре: кровоподтеки в местах инъекций. ОАК: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Коагулограмма: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, тест с ядом эфы - гиперкоагуляция.

Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии?

* Фибриноген

* Тромбоциты

* Этаноловый тест

*+Антитромбин III

* Протаминсульфатный тест

37! У мужчины 65 лет на 2-е сутки после крупноочагового инфаркта миокарда внезапно развились симптомы тромбоэмболии легочной артерии. Объективно: Акроцианоз, кожа «мраморная», холодный пот. В легких крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, ЧСС 130 уд/ мин., АД 70/50 ммртст. ОАК: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Коагулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.

Какое из нижеперечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно явилось причиной данного осложнения?

* Отрыв сосочковой мышцы

* Синдром Дресслера

* Острая пневмония

* Острая анемия

*+ДВС-синдром

38! У мужчины 65 лет на 2-е сутки после крупноочагового инфаркта миокарда внезапно появились выраженная одышка, кашель с примесью крови. Объективно: Акроцианоз, кожа «мраморная», покрыта холодным потом, конечности холодные на ощупь. В легких крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие, ЧСС 130 уд/ мин., АД 70/50 ммртст. В крови: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Когулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.

Какой стадии ДВС-синдрома соответствуют изменения в гемограмме?

* III

* IV

* V

* II

*+I

39! Мужчина 40 лет страдает туберкулезом легких, осложненный амилоидозом почек в стадии терминальной хронической почечной недостаточности. Жалуется на носовые кровотечения, кожные геморрагии, мелену. В крови тромбоцитопения, анемия - в мазке много фрагментированных эритроцитов. При ЭФГДС: острые кровоточащие эро­зии. Какая из нижеперечисленных ситуаций может быть НАИБОЛЕЕ вероятной причиной геморрагического синдрома?

* Липоидно-нефротический синдром

* Выраженная холестеринемия

* Артериальная гипертония

* Выраженная протеинурия

*+ДВС-синдром

40! Мужчина 45 лет доставлен с черепно-мозговой травмой после ДТП. Состояние крайне тяжелое, без сознания. ЧСС-130 уд/мин, АД -80/50 ммрт.ст. В ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹²/л, лейкоциты–15,5х10⁹, тромбоциты- 60х10⁹/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов, тромбоцитопения, снижение антитромбина III, повышение пластиночного фактора-4.

Какой фазе ДВС соответствуют изменения в коагулограмме?

* Фаза тяжелых осложнений и летального исхода

* Восстановительная фаза

* Фаза гиперкоагуляции

* Фаза гипокоагуляции

*+Переходная фаза

41! У женщины 30 лет страдающей инфекционным эндокардитом в течение 1,5 месяцев периодически появляются носовые, десневые кровотечения, кожные геморрагические сыпи, которые прогрессируют по тяжести. В последний раз отмечалось преходящее нарушение мозгового кровообращения. В крови: тромбоциты – 350,0 тыс, фибриноген 3 г/л, время свертывания- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время -17 сек, антитромбин III -90 %, тесты на продукты деградации фибрина – +++, фибринолитическая активность резко снижена.

Какое течение ДВС –синдрома НАИБОЛЕЕ вероятно?

* Острое

* Подострое

* Латентное

*+Хроническое

* Рецидивирующее

42! У мужчины 67 лет госпитализированного по поводу трансмурального инфаркта миокарда на 4-е сутки появились боли в эпигастрии. Еще через 3 дня появились тошнота, рвота «кофейной гущей», геморрагии на коже, подтекание крови из мест инъекции.

Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ вероятно поможет в диагностике ДВС-синдрома?

*+Коагулограмма

* Кал на скрытую кровь

* Исследование КЩС крови

* Исследование рвотных масс

* Биохимический анализ крови

43! Мужчина 26 лет, поступил с ожогами III степени. Объективно: Состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, гематомы, олигурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х10¹², лейкоциты–12,5х10⁹, тромбоциты- 40х10⁹/л, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью увеличения почечного кровотока и уменьшения проявлений ДВС?

* Дротаверин в\м

* Седуксен в\м

* Адреналин п\к

*+Допамин в\в, кап

* Морфин в\в, стр

44! Женщина 60 лет, доставлена с клиникой полиорганной недостаточности. Со слов спасателей, в течение 4-х дней находилась под завалами обрушившегося дома. Сознание спутанное, заторможена. Кожа бледная, холодная, по всему телу «синяки». Видимых повреждений кожного покрова и костно-суставной системы нет. В легких ослабленное дыхание. ЧСС-127 уд/мин, АД-70/50 мм рт.ст. При пальпации живота напряженность мышц передней брюшной стенки. При попытке катетеризации кровь свёртывается в игле.

Какая тактика ведения больной является НАИБОЛЕЕ верной в данной ситуации?

* Назначение седативной терапии с целью купирования психоэмоционального стресса

* Проведение комплексного обследование до начала медикаментозной терапии

*+Срочное противошоковая терапия инфузиями кровезаменителей и ГКС

* Назначение препаратов для улучшения мозгового крообращения

* Обеспечение полного эмоционального и физического покоя

45! У девушки 20 лет после переливания крови развился анафилактический шок, на фоне которого появились симптомы ОПН. В коагулограмме: Тромбоцитопения, снижение антитромбина III, резко положительный этаноловый тест.

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью профилактики острой почечной недостаточности?

* Гемодиализ

* Гемосорбция

*+Плазмаферез

* Лейкоцитоферез

* Ультрафиолетовое облучение клеток крови

46! Парень 26 лет поступил с ожогами III степени. Объективно : общее состояние тяжелое, кожа бледная. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На вторые сутки появились носовое кровотечение, гематома, олигурия. ОАК : Нв–72 г/л, эр–2,5х10¹², лейкоциты –15,5х10⁹, тромбоциты- 45х10⁹/л, СОЭ-40 мм/час. Коагулограмма: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. ОАМ: белок – 3 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 п.з.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразное?

* Гемодиализ

* Гемосорбция

*+Плазмаферез

* Лейкоцитоферез

* Ультрафиолетовое облучение кровеных клеток

47! У юноши 18 лет после травмы развилась внутрибрюшинная гематома. Гемостазиограмма: удлинение АЧТВ, АКТ, снижение уровня фактора XI.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования геморрагического синдрома?

* Ингибитор фибринолиза – транексамовую кислоту

* Концентрат протромбинового комплекса

*+Нативную свежезамороженную плазму

* Рекомбинантный фактор VIII/IX

* Криопреципитат

48! Мужчина 45 лет доставлен с черепно-мозговой травмой после ДТП в крайне тяжелом состоянии, без сознания. ЧСС-130 уд/мин, АД -80/50 мм рт.ст. В ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹², лейкоциты–15,5х10⁹, тромбоциты - 60х10⁹/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: тромбоцитопения, разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов, снижение антитромбина III, повышение пластиночного фактора-4.

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованным?

*+Свежезамороженной плазмы

* Отмытых эритроцитов

* Стрептокиназы

* Тромбомассы

* Варфарина

49! Мужчина 45 лет, длительно получающий гемодиализ по поводу ХПН, периодически отмечает носовые, десневые кровотечения, геморрагические сыпи. В крови: Эр- 6,5х10¹²/л, Нв-160 г/л, тромбоциты – 450,0 тыс, фибриноген 5,5 г/л, время свертывания- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время -17 сек, антитромбин III -90 %, паракоагуляционные тесты +++. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с целью гемодилюции?

*+Реополиглюкин

* Раствор рингера

* Натрия хлорид

* Реамберин

* Рефортан

50! Женщина 45 лет доставлена с ожогом пищевода раствором уксусной кислоты после суицидальной попытки. Объективно: состояние тяжелое. Рвота «кофейной гущей». На коже конечностей, туловища геморрагии. АД –80/50 мм рт.ст. Живот болезненный во всех отделах. В крови: Эр – 2,7 *10¹²/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 тыс, лейк- 20,8*10⁹/л, п/я–12%, с/я - 57%. СОЭ – 2 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 17 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбиновое время-24 с, продукты деградации фибрина-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, сгусток не образуется.

Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно уменьшит токсичное влияние продуктов белкового распада?

* Аминокапроновая кислота

*+Контрикал

* Дицинон

* Аспирин

* Клексан

51! Женщина 45 лет доставлена с ожогом пищевода раствором уксусной кислоты после суицидальной попытки. Объективно: состояние тяжелое. Рвота «кофейной гущей». На коже конечностей, туловища геморрагии. АД –80/50 ммрт.ст. Живот болезненный во всех отделах. В крови: Эр – 2,0х10¹²/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 тыс, лейк- 20,8*10⁹/л, п/я–12%, с/я - 57%. СОЭ – 2 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 17 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбиновое время-24 с, продукты деградации фибрина-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, сгусток не образуется.

Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно осложнит течение болезни?

* Ингибиторы протеолитических ферментов

* Свежезамороженная плазма

* Концентрат тромбоцитов

* Эритроцитарная масса

*+Гепарин

52! Мужчина 67 лет госпитализирован по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 4-е сутки жалуется на боли в эпигастрии, которые были расценены как проявления инфаркта миокарда. Еще через 3 дня появилась тошнота, рвота «кофейной гущей», геморрагии на коже, подтекание крови из мест инъекции. В крови: Эр – 2,4 *10¹²/л, Нв – 60 г/л, ЦП – 1,0, Тр – 50,0 тыс, лейк – 17,8*10⁹/л, п/я – 12%, с/я - 57%. СОЭ – 3 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., МНО – 5,5, тесты на продукты деградации фибрина – +++, фибринолитическая активность резко снижена.

Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?

* Антиагреганты

* Антикоагулянты

* Ингибиторы протеаз

* Эритроцитарную массу

*+Свежезамороженную плазму

53! Мужчина 35 лет наркоман, находится на лечении по поводу острой стафилококковой пневмонии с деструкцией легких. На Р-грамме в обоих легких множественные крупные очаги, полости с уровнем жидкости. При пункции плевральных полостей - гнойный выпот. ОАК: Эр– 3,0 х10¹²/л, НВ – 80 г/л, ЦП – 0,9, тр– 67,0 тыс, лейк – 23,6х10⁹/л. СОЭ – 3 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, тесты на продукты деградации фибрина – +++.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно осложнит течение ДВС-синдрома? * Трасилол 50000-150000 ед * Концентрат тромбоцитов * Эритроцитарная масса

*+Трентал 0,1 г в/в, кап

* Дицинон 2-4 мл

54! Мужчина 35 лет наркоман, находится на лечении по поводу острой стафилококковой пневмонии с деструкцией легких. На фоне массивной антибиотикотерапии в коагулограмме выявлены тромбоцитопения, снижение антитромбина III, резко положительный этаноловый тест.

Какой из перечисленных методов лечения является патогенетически необоснованным? * Трансфузия свежезамороженной плазмы * Трансфузия концентрата тромбоцитов * Инфузия солевых растворов *+Трансфузия свежей крови

* Плазмаферез

55! Женщина 30 лет поступила в тяжелом состоянии с жалобами на жгучую боль, отечность и покраснение в левой нижней конечности, озноб, чувство страха, повышение температуры до 39,5ºС, тошноту. Со слов, 4 часа назад была укушена змеей. Об-но: Возбуждена. Геморрагические элементы на туловище. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Коагулограмма: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, тест с ядом эфы - гиперкоагуляция.

Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить в ПЕРВУЮ очередь?

* Трентал

*+Гепарин

* Дицинон

* Курантил

* Контрикал

56! Мужчина 48 лет доставлен в клинику после автодорожной травмы. Диагноз: множественные переломы тазового кольца. Травматический шок III степени, постгеморрагическая анемия. На 2- сутки состояние пациента ухудшилось: появились явления дыхательной недостаточности, тахикардия. В крови: эритроциты-3,1 млн., Нb-66 г/л, тромб-155 тыс., СОЭ-17 мм/ч. Исследование системы гемостаза: тромбиновое время-15 сек, АПТВ-58 сек, фибриноген-7,5 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны, антитромбин III-92%. Пациенту вводится гепарин.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?

* Аспирина

* Дицинона

* Стрептокиназы

* Тромбоцитарной массы

*+Свежезамороженной плазмы

57! Мужчина 45 лет доставлен после автодорожной травмы с травмой головы. Состояние крайне тяжелое, бес сознания. ЧСС -133 в/мин. АД -80/50 мм.рт.ст. ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹²/л, лейкоциты–15,5х10⁹, тромбоциты 60х10⁹/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: разнанаправленность показателей, тромбоцитопения, снижение антитромбина III, повышение пластинового фактора. Назначена противошоковая терапия.

Какую лечебную тактику НАИБОЛЕЕ целесообразно избрать больному в переходной стадии ДВС-синдрома?

* Отменить антиагреганты

* Отменить введение гепарина

* Ввести тромбоцитарную массу

* Добавить аминокапроновую кислоту

*+Продолжить переливание криоплазмы

58! Женщина 30 лет страдающая инфекционным эндокардитом в последние 1,5 месяца отмечает кровоточивость из носа, десен, появились геморрагические высыпания на коже. ОАК: тромбоциты – 350,0 тыс, фибриноген 3 г/л, время свертывания крови - 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбиновое время-17 сек, антитромбин III -90 %, тест деградации фибрина +++, фибринолитическая активность снижена.

Что из ниже перечисленного НАИБОЛЕЕ противопоказано в назначении?

* Гепарин

* Трентал

* Контрикал

*+Аминокапроновая кислота

* Свежезамороженная плазма

59! Мужчина 30 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании в крови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%).

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения?

* Преднизолон

*+Вольтарен

* Колхицин

* Димексид

* Делагил

60! У мужчины 65 лет на 2-е сутки инфаркта миокарда с зубцом Q появились симптомы тромбоэмболии легочной артерии. Объективно: акроцианоз, кожа «мраморная», холодный пот. В легких мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. Пульс слабый. Тоны сердца приглушены, ЧСС -130 р/мин, АД 70/50 мм рт.ст. ОАК: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Коагулограмма: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбиновое время -20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этаноловый тест ++, антитромбин III-65%.

Какой из ниже перечисленных препаратов нужно назначить В ПЕРВУЮ очередь?

*+Гепарин

* Аспирин

* Курантил

* Клексан

* Варфарин

«ЛЕЙКОЗЫ» 29

61! При каком из перечисленных вариантов острого лейкоза НАИБОЛЕЕ часто наблюдается поражение нервной системы?

* Монобластном

* Миелобластном

*+Лимфобластном

* Промиелоцитарном

* Миеломонобластном

62! Мужчина 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Острый миелобластный лейкоз

* Острый лимфобластный лейкоз

* Острый монобластный лейкоз

* Острый промиелоцитарный лейкоз

*+Острый недифференцируемый лейкоз

63! Мужчина 68 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при ходьбе, боли в костях. Объективно: кожа бледная с петехиально-пятнистыми высыпаниями. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка ниже уровня пупка на 2 см, плотная, болезненная. В крови: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ЦП-1,0, лейк-122 тыс., бласты-19%, промиелоциты-7%, миелоциты-17%, метамиелоциты-10%, пал-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 тыс. СОЭ -39 мм/ч.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

* Трепанобиопсия

* Пункция селезенки

* Стернальная пункция

* Цитохимическое исследование

*+Цитофлуометрическое исследование

64! Мужчина 52 лет жалуется на слабость, тяжесть в левом подреберье, кожный зуд, носовые кровотечения, похудание. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком. Шейные, над- и подключичные, подмышечные лимфоузлы увеличены, подвижные, безболезненные. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка - на 4 см. В крови: эр-2,3 млн., Нв-76 г/л, ЦП-1,0, ретикулоциты-12%, лейк-82 тыс., пал-2%, сегм-18%, лимф-80%, тромб-47 тыс., СОЭ-42 мм/ч. Билирубин повышен за счет непрямой фракции.

Какой из перечисленных лабораторных признаков является НАИБОЛЕЕ характерным для предварительного диагноза?

* Тельца Жолли

* Тельца Гейнца

* Кольца Кебота

*+Тени Боткина-Гумпрехта

* Клетки Березовского-Штернбергера

65! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна картина крови: эр - 3,5 млн., Нb - 106 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 37,9 тыс., пал - 0%, сегм - 8%, лимф - 90%, мон - 2%, тромбоциты - 207 тыс. СОЭ - 51 мм/ч?

* Острого лейкоза

* Агранулоцитоза

* Лимфогранулематоза

* Апластической анемии

*+Хронического лимфолейкоза

66! Мужчина 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки-47%, сегментоядерные лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Положительная цитохимическая реакция на гликоген.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Хронический лейкоз

*+Острый лимфобластный лейкоз

* Миелодиспластический синдром

* Острый нелимфобластный лейкоз

* Острый недифференцируемый лейкоз

67! У мужчины 36 лет выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты-78х10⁹/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х10⁹/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличение содержания миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Хронический миелолейкоз в фазе бластного криза

*+Хронический миелолейкоз хроническая фаза

* Эссенциальная тромбоцитопения

* Идиопатический миелофиброз

* Истинная полицитемия

68! У мужчины 53 лет повышенного питания с высоким артериальным давлением и спленомегалией выявлены в крови: эритроциты-6,9х10¹²/л, Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-11,3х10⁹/л, п/я-7%, с/я-60%, эозинофилы-4%, лимфоциты-25%, моноциты-4%, тромбоциты-480х10⁹/л, СОЭ-1 мм/ч.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Эритремия

* Синдром Пиквика

* Гемоглобинопатия

* Миеломная болезнь

* Относительный эритроцитоз

69! Мужчина 68 лет обратился к врачу в связи с часто возникающими инфекциями верхних дыхательных путей. При обследовании выявлена лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, в крови абсолютное количество лимфоцитов 14 х 10⁹/л, в миелограмме количество лимфоцитов 35%, коэкспрессия CD5, CD19, CD23, но CD20 – слабая экспрессия. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Лимфома селезенки

* Лимфосаркома периферических лимфоузлов

* Лимфогранулематоз

* Туберкулез лимфатических узлов

*+Хронический лимфолейкоз

70! Мужчина 22 лет поступил с жалобами на общую слабость, кровоточивость десен, боли в горле, увеличение шейных лимфатических узлов. В крови: гемоглобин - 54 г/л, эритроциты - 2 х 10¹²/л, лейкоциты - 76 х 10⁹/л, тромбоциты – 50 х 10⁹/л, СОЭ - 64 мм/час, бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%. Выставлен диагноз острого лейкоза.

Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ всего подтверждает диагноз?

* Анемия

*+Бластемия

* Тромбоцитопения

* Лейкоцитоз

* Ускорение СОЭ

71! Мужчина 30 лет болен в течение месяца, беспокоит общая слабость, носовые и десневые кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, интоксикация, температура - 38,5 °С. В общем анализе крови гемоглобин - 40 г/л, эритроциты – 2,0 х 10¹²/л, лейкоциты - 0,8 х 10⁹/л, тромбоциты - 50 х 10⁹/л, СОЭ - 41 мм/час, лейкоцитарную формулу невозможно подсчитать.

Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно является следующим шагом в диагностике?

* Кровь на стерильность

* Тест Шиллинга

*+Стернальная пункция

* Протеинограмма

* Определение железа в сыворотке

72! Мужчина 62 лет обратился к врачу с жалобами на потливость, общую слабость. При осмотре увеличение подключичных, подмышечных лимфоузлов, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции, умеренная спленомегалия. В крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 2,6 х 10¹²/л, цветовой показатель - 1,0, СОЭ - 48 мм/час, лейкоциты - 72 х 10⁹/л, тромбоциты - 110 х 10⁹/л, в лейкоцитарной формуле палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 16%, лимфоциты - 79%, моноциты - 4%.

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*+Хронический лимфолейкоз

* Лейкемоидная реакция

* Хронический миелолейкоз

* Острый лимфобластный лейкоз

* Идиопатический миелофиброз

73! У женщины 34 лет с подозрением на острый лимфобластый лейкоз при проведении иммунофенотипирования на мембране бластных клеток были выявлены следующие антигены: CD 19, CD20, CD21, CD79.

Какой клинический вариант ОЛЛ у пациента?

*+В-клеточный

* Т-клеточный

* NK- клеточный

* Смешанно-клеточный

* Недифференцированный

74! Женщина 34 лет жалуется на прогрессирующую слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Хронический миелолейкоз

* Хронический лимфолейкоз

* Острый лимфобластный лейкоз

* Миелодиспластический синдром

*+Острый нелимфобластный лейкоз

75! Девушка 20 лет жалуется на слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: кожа бледная, петехии, пальпируются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. ОАК: Нв -87 г/л, эритроциты - 3,0х10¹²/л., лейкоциты – 25х10⁹/л., бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110х10⁹/л тыс., СОЭ – 45 мм/час.

Какое обследование с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз?

* Исследование пунктата лимфоузла

* Цитохимическое исследование костного мозга

*+Иммунофенотипирование клеток костного мозга

* Иммуногистохимическое исследование костного мозга

* Иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла

76! У мужчины 40 лет отмечается похудание, лихорадка, увеличение лимфоузлов, ночная потливость, сухой кашель. При осмотре: отечность лица и шеи. В ОАК: Нв-78 г/л, эритроциты-3,6х10¹²/л, лейкоциты-40х10⁹/л, СОЭ–60 мм/ч. Проведены КТ ОГК: выраженная гиперплазия лимфоузлов средостения и корней легких, перикардит. УЗИ ОБП: гепатоспленомегалия, увеличение околопанкреатических лимфоузлов. КТ ОБП: признаки увеличенных парааортальных лимфоузлов, гепатоспленомегалии. Биопсия шейного лимфоузла: клетки Березовского – Штернберга.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* ВИЧ-инфекция

* Туберкулез легких

* Миеломная болезнь

*+Лимфогранулематоз

* Хронический лимфолейкоз

77! У мужчины 40 лет отмечаются лихорадка, ночная потливость, увеличение лимфоузлов. В анализах крови: лейкоцитоз, анемия, значительное повышение СОЭ. Проведены КТ ОГК: выраженная гиперплазия лимфоузлов средостения и корней легких, перикардит. УЗИ ОБП: гепатоспленомегалия, увеличение околопанкреатических лимфоузлов. КТ ОБП: увеличение парааортальных лимфоузлов, гепатоспленомегалия. Биопсия шейного лимфоузла: клетки Березовского – Штернберга.

Какую схему химиотерапии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?

* Гидроксимочевина

* Малые дозы цитозара

* Цитозар + рубомицин («7+3»)

* Винкристин + преднизолон + циклофосфан

*+адриамицин (доксрубицин)+ блеомицин+ винбластин+ дакарбазин

78! Мужчина 26 лет жалуется на нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, частые носовые кровотечения, повышение температуры до 38⁰С. Болен в течение 2-х месяцев. Служил в ракетных войсках. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, кожные геморрагии. В крови: эр-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП-0,93, лейк-2,1 тыс., пал-2, сегм-68, эоз-4, лимф-34, мон-2, СОЭ-45 мм/ч.

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* Гемотрансфузия

* Назначение цитостатиков

* Назначение препаратов железа

* Назначение анаболических гормонов

*+Трансплантация аллогенного костного мозга

79! Назовите цитостатический препарат, который НАИБОЛЕЕ избирательно действует на бластные лейкозные клетки?

* Цитозар

* Лейкеран

* Метотрексат

* Циклофосфан

*+Альфа-аспарагиназа

80! Женщину 58 лет беспокоит кожный зуд, усиливающийся при приеме душа. Объективно: умеренная гиперемия кожи и видимых слизистых. В крови: эритроциты-5,8 млн., НВ-178 г/л, лейкоциты-6,8 тыс., тромбоциты-490 тыс., СОЭ-2 мм/час. В миелограмме: панмиелоз.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразнее:

*+Кровопускания

* Эритроцитаферез

* Монохимиотерапию

* Полихимиотерапию

* Лечение радиоактивным фосфором ³²Р

81! У женщины 20 лет с бластемией на фоне проводимой полихимиотерапии уровень мочевой кислоты в крови составил 0,7 г/л (норма до 0,3 г/л).

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения?

* Фуросемид

* Ибупрофен

* Преднизолон

*+Аллопуринол

* Раствор глюкозы

82! Мужчина 65 лет состоит на учете у гематолога с диагнозом хронический лимфолейкоз. В последнем анализе крови на фоне лейкоцитоза появились бластные клетки.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Спленэктомия

* Лучевая терапия

* Лимфоцитаферез

*+Полихимиотерапия

* Монохимиотерапия

83! Мужчина 42 лет поступил с жалобами на общую слабость, тупые боли в левом подреберье, повышение температуры тела. Объективно: кожные покровы бледные, температура - 37,6°С. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненная. При иммунофенотипировании обнаружена Рh-хромосома. Начато лечение, на фоне которого появились отеки нижних конечностей.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно привел к развитию побочных эффектов?

* Альфа-интерферон

* Гидроксимочевина

*+Иматиниб

* Миелосан

* Цитозин-арабинозид

84! Мужчина 32 лет жалуется на выраженную слабость; потливость в ночное время; сухой кашель и одышку; повышение температуры тела до 39⁰С; снижение массы тела. Об-но: подчелюстные, шейные, подмышечные узлы увеличены, безболезненны при пальпации. В анализе крови: эритроциты-3,6 млн., Нв-113 г/л, ЦП-0,94, лейкоциты-8,8 тыс., п/я-10%, с/я-66%, лимфоциты-14%, моноциты-3%, тромб-350 тыс., СОЭ-58 мм/ч. В пунктате лимфоузла: клетки Березовского-Штернберга.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Лучевая терапия

* Монохимиотерапия

*+Полиохимиотерапия

* Антибактериальная терапия

* Трансплантация костного мозга

85! Женщина 68 лет жалуется на общую слабость; повышение температуры тела до 37,4⁰С; чувство дискомфорта в брюшной полости. В анализе крови: эритроциты-2,8 млн., Нв-87 г/л, лейкоциты-45,1 тыс., п/я-15%, с/я-11%, лимфоциты-1%, базофилы-18%, эозинофилы-1%, промиелоциты-22%, бластные клетки - 6%, тромб-43 тыс., СОЭ-42 мм/ч. При ультразвуковом исследовании – площадь селезенки 89 см².

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Спленэктомия

* Лучевая терапия

*+Полихимиотерапия

* Интерферонотерапия

* Трансплантация костного мозга

86! У мужчины 73 лет в анализе крови: эритроциты-3,1 млн., Нв-90 г/л, лейкоциты-189 тыс., п/я-17%, с/я-10%, лимфоциты-2%, базофилы-15%, эозинофилы-7%, промиелоциты-19%, метамиелоциты-12%, тромб-97 тыс., СОЭ-37 мм/ч; при цитогенетическом анализе обнаружена филадельфийская хромосома.

Назначение какой из перечисленных доз миелосана НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* 2 мг

* 4 мг

* 6 мг

*+8 мг

* 10 мг

87! У девушки 19 лет в анализе крови: эритроциты-3,7 млн., Нв-92 г/л, лейкоциты-200 тыс., п/я-24%, с/я-9%, лимфоциты-2%, базофилы-10%, эозинофилы-3%, промиелоциты-17%, тромб-102 тыс., СОЭ-47 мм/ч; при ультразвуковом исследовании - площадь селезенки 42 см².

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Альфа-2-интерферона

* Гексафосфамида

* Миелобромола

* Винкристина

* Миелосана

88! Мужчина 43 лет находился на стационарном лечении по поводу обострения хронического панкреатита. При обследовании обнаружены изменения в анализе крови: Нв-117 г/л, эритроциты-4,0х10¹²/л, лейкоциты-22∙10⁹/л, лимфоциты-87%, моноциты-13%, тромбоциты-183х10⁹/л, СОЭ–22 мм/час. В миелограмме – лимфоциты 39%.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Лучевая терапия

* Полихимиотерапия

* Монохимиотерапия

*+Динамическое наблюдение

* Трансплантация костного мозга

89! Женщине 36 лет со спленомегалией, лихорадкой, диффузной лимфатической пролиферацией в пунктате лимфоузла и абсолютным лимфоцитозом в крови НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

* Спленэктомию

* Лимфоцитаферез

*+Полиохимиотерапию

* Трансплантацию костного мозга

* Глюкокортикостероидную терапию

«ТРОМБОЦИТОЗ» 20

90! Какой механизм НАИБОЛЕЕ вероятно лежит в основе развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

* Дефицит тромбомодулина

* Иммунокомплексный синдром

* Активация системы комплемента

*+Появление аутоантител к тромбоцитам

* Наследственный дефицит С_Зв-субкомпонента комплемента

91! Какой тип кровоточивости характерен для аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры?

*+Петехиально-пятнистый

* Васкулитно-пурпурный

* Ангиоматозный

* Гематомный

* Смешанный

92! Каким из перечисленных показаний наиболее целесообразно  руководствоваться для выбора спленэктомии в лечении больных с аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой?

* Глубокая тромбоцитопения

* Отсутствие эффекта местных гемостатических средств

* Неполный эффект гормонов в течение 1-2 месяцев терапии       

*+Неполный эффект гормонов в течение 3-4 месяцев терапии       

* Дебют заболевания с выраженных кровотечений,  кровоизлияний

93! Девушка 19 лет жалуется на интенсивные схваткообразные боли в животе, кровавая рвота, лихорадка, папулезно-геморрагическая сыпь, артралгиию. В ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в коагулограмме – положительные паракоагуляционные тесты.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Гемофилия

* Язвенная болезнь

* Болезнь Виллебранда

* Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

*+Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)

94! У мужчины 36 лет на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10¹²/л; лейкоциты 4,5 х 10⁹/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 22 х 10⁹/л, время кровотечения удлинено.

Какое изменение в костном мозге НАИБОЛЕЕ вероятно для данного больного?

* Бластоз свыше 30 %

* Опустошение костного мозга

* Плазмоклеточная инфильтрация

* Мегалобластный тип кроветворения

*+Раздражение мегакариоцитарного ростка

95! Девушка 20 лет жалуется на геморрагическую сыпь на коже, меноррагии. Печень и селезенка не увеличены. В крови: Нв-120 г/л; Э-3,8х10¹²/л; Цв.п-0, 9; Л-5,1х10⁹/л, формула без изменений. Тр.-10х10⁹/л; СОЭ-17мм/час. В коагулограмме: время кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Тромбоцитопеническая пурпура

* Геморрагический васкулит

* Апластическая анемия

* Болезнь Виллебранда

* Острый лейкоз

96! Юношу 17 лет беспокоит боль в правом коленном и голеностопном суставах после занятий физкультурой. Брат пациента страдает повышенной кровоточивостью с детства. Объективно: правый коленный и голеностопный суставы отечные, холодные на ощупь, объем движений в них резко ограничен. В коагулограмме: тромбоциты - 162 тыс., время свертывания - 12 мин, концентрация фактора VIII - 12%, фактора IX - 93%, фактора Виллебранда - 104%.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Гемофилия С легкой степени

*+Гемофилия А легкой степени

* Гемофилия Б тяжелой степени

* Гемофилия А крайне тяжелой степени

* Гемофилия Б средней степени тяжести

97! Женщина 34 лет отмечает боли, припухлость в голеностопных суставов, появление симметричной мелкоточечной сыпи на голенях. В крови: тромбоциты–180х10⁹/л, время кровотечения–4 минуты, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок–0,05 г/л, эритроциты–50 в п/зр.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

*+Геморрагический васкулит

* Болезнь Рандю-Ослера

* Болезнь Виллебранда

* Гемофилия

98! Девушка 19 лет жалуется на интенсивные схваткообразные боли в животе, кровавая рвота, лихорадка, папулезно-геморрагическая сыпь, артралгиию. В ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в коагулограмме – положительные паракоагуляционные тесты.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Гемофилия

* Язвенная болезнь

* Болезнь Виллебранда

* Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

*+Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)

99! У мужчины 36 лет на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10¹²/л; лейкоциты 4,5 х 10⁹/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 22 х 10⁹/л, время кровотечения удлинено.

Какое изменение в костном мозге НАИБОЛЕЕ вероятно для данного больного?

* Бластоз свыше 30 %

* Опустошение костного мозга

* Плазмоклеточная инфильтрация

* Мегалобластный тип кроветворения

*+Раздражение мегакариоцитарного ростка

100! Мужчина 20 лет, страдающий гемофилией, жалуется на утреннюю скованность, постоянные боли в суставах кистей рук, усиливающиеся при введении криопреципитата. При осмотре: симметричная деформация суставов кистей рук.

Назначение какой из групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Нестероидных противовоспалительных препаратов

*+Глюкокортикостероидов

* Препаратов золота

* Аминохинолинов

* Цитостатиков

101! У больной 27 лет впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, маточные кровотечения. По органам без особенностей. Симптомы жгута, щипка положительные, в крови тромбоциты 12 х 10⁹/л, гемоглобин - 90 г/л.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Тромбоцитопеническая пурпура

* Геморрагический васкулит

* Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

* Острый промиелоцитарный лейкоз

* Болезнь Рандю-Ослера

102! У пациента 32 лет гематомный тип кровоточивости с поражением опорно-двигательного аппарата, появившийся в раннем детстве, увеличение активированного парциального тромбопластинового времени, отсутствие фактора VIII.

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Болезнь Розенталя

* Болезнь фон Виллебранда

* Болезнь Стюарта-Прауэра

*+Гемофилия А

* Наследственная дисфибриногенемия

103! У 18 летней девушки в анамнезе частые носовые кровотечения. Объективно: на поверхности груди, бедер множественные петехии. В крови: Нв - 80 г/л, ЦП - 0,87, лейкоциты - 4,3 тыс., палочкоядерные - 5%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 47 тыс. СОЭ - 25 мм/ч. Время кровотечения - 25 мин, время свертывания - 3 мин, ретракция сгустка отсутствует.

Что является НАИБОЛЕЕ основным в лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

* Цитостатики

*+Глюкокортикостероидная терапия

* Переливание тромбоцитарной массы

* Природные гемостатические вещества

* Переливание замороженной плазмы

104! 18 летней девушке с частым носовым кроветечением и с множественными петехиальными сыпями на теле был выставлен диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. В крови: эритроциты - 2,5 тыс., Нв - 80 г/л, ЦП - 0,87, лейкоциты - 4,3 тыс., палочкоядерные - 5%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 47 тыс. СОЭ - 25 мм/ч. Время кровотечения - 25 мин, время свертывания - 3 мин, ретракция сгустка отсутствует. Назначена гормонотерапия: преднизолон 60 мг/м² на 3 недели 3 раза\сут.

В связи суточным биоритмом какая схема гормонотерапии НАИБОЛЕЕ целесообразнее?

*+2/3 доли преднизолона назначить на утро

* 2/3 доли преднизолона назначить на обед

* 2/3 доли преднизолона назначить на вечер

* 1/2 доли преднизолона назначить на утро, остальное дать на вечер

* 1/3 доли преднизолона назначить на утро, остальное дать на вечер

105! Женщина 43 года в течение 1,5 лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой. Дважды проходила курсы гормональной терапии. Последнее обострение в течение 2 дней в виде выраженной головную боли, тошноты, рвоты, светобоязни. При осмотре: положительны менингеальные знаки. На лице, на языке, в сетчатке глаза, а также на теле обширные геморрагии. Тромбоциты – 28,0х10⁹/л. 

Какой метод ведения больной НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать?

* Цитостатики

* Плазмаферез

*+Спленэктомия

* Иммунноглобулины

* Трансплантация костного мозга

106! Мужчине 47 лет после 3-х курсов лечения глюкокортикостероидными препаратами проведена спленэктомия. Несмотря на это в ОАК сохраняется тяжелая тромбоцитопения. 

Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать?

* Назначить лучевую терапию

*+Назначить иммунодепрессанты

* Проводить симптоматическое лечение

* Увеличить дозу глюкокортикостероидов

* Провести трансфузию концентрата тромбоцитов

107! Девушка 23 лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. Получала курсы метилпреднизолона, эффект кратковременный. Принято решение о проведении спленэктомии. В крови - Эр. 2,0 х 10¹²/л; лейкоциты 4,5 х 10⁹/л, тромбоциты 18х 10⁹/л, время кровотечения удлинено.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить перед проведением операции?

* Даназол

* Азотиоприн

* Преднизолон

* α2-интерферон

*+Сандоглобулин

108! Девушка 24 лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. Получала курсы метилпреднизолона, эффект кратковременный. В крови - 18х 10⁹/л. Принято решение о проведении спленэктомии. Во время операции внезапно началось кровотечение.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данном экстренном случае?

* Дицинон

* Витамин К

* Винкристин

* Эритроцитарная масса

*+Концентрат тромбоцитов

109! Мужчина 36 лет жалуется на петехиально-пятнистая сыпь на теле, носовые и десневые кровотечения. После проведенной спленэктомии сохраняется тяжелая тромбоцитопения 20 х 10⁹/л.

Какой метод лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать?

*+Цитостатики

* Плазмаферез

* Спленэктомия

* Иммуносорбция

* Глюкокортикостероиды

110! Девушка 26 лет доставлена в приемный покой с обильным носовым кровотечением. В анамнезе: страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. В крови: Нв-120 г/л; Э-3,8х10¹²/л; Цв.п-0, 9; Л-5,1х10⁹/л, формула без изменений. Тр.-10х10⁹/л; СОЭ-17мм/час. В коагулограмме: время кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для остановки кровотечения?

* Даназол

* Азотиоприн

* Тромбомассу

* Преднизолон

*+Аминокапроновую кислоту

111! У девушки 26 лет носовое кровотечение купировано передней тампонадой. В анамнезе частые носовые кровотечения. Объективно: на груди, бедрах множественные петехии. В крови: эритроциты - 2,1 тыс., Нв - 76 г/л, ЦП - 0,87, лейкоциты - 4,6 тыс., палочкоядерные - 4%, сегм - 70%, лимф - 29%, мон - 7%, тромб - 46 тыс. СОЭ - 22 мм/ч. Длительность кровотечения - 24 мин, время свертывания - 5 мин, ретракция сгустка отсутствует.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Аспирина

* Диклофенака

*+Преднизолона

* Тромбоцитарной массы

* Аминокапроновой кислоты

112! Остеолитические очаги при миеломной болезни являются следствием:

* Снижения продукции кальцитонина щитовидной железой

*+Продукции миеломными клетками интерлейкина 1-β * Снижения активности эстрогенов или андрогенов

* Продукции миеломными клетками М-протеина * Дефицита витамина А 113! Отличительным признаком болезни Вальденстрема от миеломной болезни является: * Поражение клетки-предшественницы В-лимфоцитов *+Синтез опухолевыми клетками IgM (макроглобулина)

* Наличие синдрома повышенной вязкости * Значительное увеличение РОЭ * Нормохромная анемия

114! Женщина 75 лет отмечает сильные боли в позвоночнике, огра­ничивающие ее физическую активность. С целью дифференциальной диагностики проведено комплексное обследование, выявлена миеломная болезнь.

Какой лабораторный признак НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз?

* Замедление СОЭ

* Гипопротеинемия

* Гиперхолестеринемия

* Бластоз в костном мозге (более 20%)

*+М-компонент на электрофореграмме мочи

115! Мужчина 60 лет жалуется на похудание, лимфоаденопатию, спленомегалию, кровоточивость. При обследовании: повышение в сыворотке Ig M.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Хронический лимфолейкоз

*+Болезнь Вальденстрема

* Миеломная болезнь

* Острый лейкоз

* Эритремия

116! У 65-летнего больного с анемией, увеличением РОЭ до 70 мм/час, протеинурией врач заподозрил гипернефрому, однако не исключает пол­ностью миеломной болезни.

Какой из методов при дальнейшем обследо­вании ПРОТИВОПОКАЗАН? * Компьютерная томография *+Внутривенная урография * Сканирование почек

* Биопсия почек * Цистоскопия

117! Мужчина 64 года, в течение 3-месяцев получает полихимиотерапию по поводу миеломной болезни._.

Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно является критерием эффективности лечения?

*+Увеличение сывороточного альбумина

* Увеличение уровня гемоглобина

* Снижение уровня тромбоцитов

* Снижение уровня лейкоцитов

* Снижение СОЭ

118! Выберите НАИБОЛЕЕ характерную картину стернального пунктата больного c множественной миеломой:

* Уменьшение содержания всех костномозговых клеток

*+Увеличение клеток плазматического ряда

* Увеличение клеток лимфатического ряда

* Увеличение числа тромбоцитов

* Появление бластных клеток

119! У женщины 67 лет на Р-грамме грудного и поясничного отделов позвоночника выявлены остеопороз, снижение высоты Th ХII и LII на ½. Высота тела Th Х снижена равномерно на 2-3 мм. В стернальном пунктате: костный мозг клеточный. Тотальная инфильтрация анаплазированными плазматическими клетками, плазматические клетки - 98,3%. Гранулоцитарный росток сохранен. Эритроцитарный и мегакариоцитарные ростки угнетены.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* Циклофосфан

* Преднизолон

*+Бортезомиб

* Ритуксимаб

* Цитозар

120! Женщина 68 лет поступила в клинику с переломом плечевой кости. В крови – СОЭ 57 мм/ч, общий белок 115 г/л, определяется  М-градиент, в ОАМ –белок Бенс-Джонса, креатинин крови – 240 мкмоль/л. В стернальном пунктате – 47% плазматических клеток. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с остеопротективной целью?

* Бонвиву

* Аспаркам

* Преднизолон

* Аллопуринол

*+Клодроновую кислоту

121! У мужчины 64 лет выявлена миеломная болезнь. В крови – СОЭ 80 мм/ч, общий белок 115 г/л. В стернальном пунктате – 44% плазматических клеток.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно предупредит поражение почек?

* Бонвива

* Аспаркам

* Преднизолон

*+Аллопуринол

* Клодроновая кислота

122! У мужчины 65 лет страдающего миеломной болезнью в ОАМ: св/ж; кислая; мутная; уд. вес – 1009; белок – 12,0 г/л; эп.кл.плоские +; лейкоциты – 10-15 в п. зр.; гиалиновые цилиндры -7-8 в п.зр; эритроциты – 1-3 в п. зр.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ безопасно для функции почек?

* Золедроновая кислота

*+Памидронат (аредиа)

* Кальцитонин

* Клодронат

* Витамин Д

123! У женщины 75 лет отмечающей сильные боли в позвоночнике, в крови – СОЭ 70 мм/ч, общий белок 120 г/л, креатинин крови – 90 мкмоль/л, выраженная гиперкальциемия. В сыворотке крови определяется  М-градиент, в ОАМ –белок Бенс-Джонса. В стернальном пунктате – 47% плазматических клеток.

Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для снижения уровня гиперкальциемии?

*+Золедроновая кислота (Зомета)

* Гидрокортизон

* Аллопуринол

* Памидронат

* Клодронат

124! Для лечения миелодиспластического синдрома применяются все перечисленные препараты, КРОМЕ:

* Гепарина

*+Лейкерана

* Витамина Е

* Витамина U

* Циннаризина

125! Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно пациенту со следующими изменениями в анализах: Нb - 82 г/л, кальций сыворотки - 130 мг/100 мл, иммуноглобулины: G - 72 г/л, А - 55 г/л, белок в моче -14 г/сутки?

* Цитозара

* Лейкерана

*+Сарколизина

* Метотрексата

* L-аспарагиназы