Циррозы и осложнения

1 -2

2 -36

3 - 22

! При проведении биопсии у пациента Г. выявлено диффузная лейкоцитарно-лимфоцитарная инфильтрация, тельца Каунсильмена, представляющие скопления звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов.

Какое заболевание наиболее вероятно у пациента?

*Алкогольный гепатит

*+Вирусный гепатит

*Первичный склерозирующий холангит

*Криптогенный цирроз

*Первичный билиарный цирроз

! Пациент 42 лет предъявляет жалобы на общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи, умеренную кровоточивость десён, потемнение мочи. АЛТ – 17,3 мкмоль/л, Билирубин общий – 185,6 ммоль/л, прямой – 125,6 ммоль/л, непрямой – 60 ммоль/л, альбумин – 38 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 12 мм. Селезенка 58 см².

Наиболее вероятный диагноз?

*+Цирроз печени субкомпенсированный

*Алкогольная болезнь печени

• Хронический вирусный гепатит

• Цирроз печени компенсированный

• Цирроз печени декомпенсированный

! Больному А. проведена биопсия, где выявлены изменения (смотри рисунок).

Наиболее вероятный диагноз по гистологической картине?

* + Крупноузловой цирроз печени

* Вирусный гепатит

* Болезнь Вильсона –Коновалова

*Первичный склерозирующий холангит

*Алкогольный гепатит

! У больного Н. гистологически выявлены жировая дистрофия печени, тельца Мэллори с участками лимфолейкоцитарной инфильтрации.

Наиболее вероятный диагноз по гистологической картине?

*+Алкогольный гепатит

*Первичный билиарный цирроз

*Первичный склерозирующий холангит

*Вирусный гепатит

*Лекарственный гепатит

! У больной А. 31 года появились быстрая утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, слабость, боли в животе, периодическое повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, носовые кровотечения, головные боли, боли в суставах, запоры, отсутствие менструации. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотноватой консистенции. ОАК: эритроциты – 3,2 х 10¹²/л, гемоглобин – 85 г/л, ЦП - 0,81, тромбоциты – 143 х 10^\9/л, лейкоциты – 6,5 х 10⁹/л, лимфоциты – 61%, моноциты – 4%, СОЭ – 15 мм/час. Какое обследование должно быть проведено в первую очередь для уточнения этиологии заболевания?

• +ИФА маркеры гепатитов В и С

• Уровень церулоплазмина

• Ревматоидный фактор

• Уровень пролактина

*ПЦР гепатита С

! Больному Г. с жалобами на слабость, недомогание, увеличение живота, пожелтение склер с гемоглобином 98 г/л, уровнем тромбоцитов 150 в мкл, АСТ 112 мкмоль/л, АЛТ 45 мкмоль/л, билирубином 34 ммоль/л, белком 45 г/л проведена операция. Кровотечений отмечено не было. Какой риск операционной летальности в данном случае?

*5%

* 10%

*20%

*+30%

*40%

! В биопсии больного С. картина крупноузлового прогрессирующего цирроза, отсутствие портальных трактов, нарушение сосудистого рисунка, ободки фиброзной ткани вокруг узлов. Вирусный, наследственный и токсический характер поражения печени исключен. AntiLKM 1 – положительные. Какой препарат является наиболее приемлемым в лечении?

* Адеметионин

*+Преднизолон

*Урсодезоксихолевая кислота

*Аминокапроновая кислота

*Салицилаты

! У больного Н. пониженного питания, с субфебрильной температурой, пальмарной эритемой, сосудистыми звездочками, беспричинными носовыми кровотечениями, отечностью лодыжек с увеличенной и уплотненной печенью и спленомегалией присоединилась слабовыраженнная диспепсия по утрам, сопровождающаяся усиленным образованием газов. О какой этиологии цирроза можно подумать в первую очередь?

* Вирусной

*+Алкогольной

* Токсической

* Лекарственной

* Холестатической

! У больного Ш. на гистологическомпрепарате выявлено отсутствие портальных трактов, нарушение сосудистого рисунка, выявляется печеночная артерия, не сопровождаемая печеночной веной, визуализируются узлы с фиброзными септами, утолщение печеночных балок, наличие разного размера и внешнего вида гепатоцитов.

Наиболее вероятный гистологический диагноз?

*Алкогольный гепатит

*Первичный склерозирующий холангит

*Болезнь Вильсона Коновалова

*Болезнь Бадда Киари

*+Цирроз печени

! Больной Н. предъявляет жалобы на слабость, сонливость, снижение памяти, дрожание рук, увеличение размеров живота. Болен в течение 10 лет. Объективно тремор кистей, пальмарная эритема, телеангиоэктазии. Тест Рейтана 76 секунды. При обследовании в ОАК гемоглобин 98 г/л, АЛТ 0,33 ммоль/л, АСТ 0,46 ммоль/л, общий билирубин 118 мкмоль/л, натрий 110 ммоль/л. Диурез 600 мл. Наиболее вероятное осложнение у пациента?

*Спонтанный бактериальный перитонит

* Гепаторенальный синдром

* +Печеночная энцефалопатия

* Алкогольный делирий

* Дисциркуляторная энцефалопатия

! Больной Н. 35 лет, жалуется на боли в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов, слабость. Страдает в течение многих лет. Объективно иктеричность склер и кожных покровов, « сосудистые» звездочки на кожных покровах. В анализах гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 130х10⁹/л, натрий 110 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. Наиболее вероятное осложнение?

*Преренальная азотемия

*Острое токсическое поражение почек

*+Гепаторенальный синдром

* Острая почечная недостаточность

* хроническая почечная недостаточность

! Больной С. , 52 лет находится под наблюдением врача около 10 лет. Ухудшение в состоянии в течение месяца, когда в правом подреберье появились тянущие боли, общая слабость, снижение памяти. В ОАК гемоглобин 93 г/л, тромбоциты 98, лейкоциты 2,3, АЛТ 80 ммоль/л, АСТ 103 ммоль/л, общий билирубин 35 ммоль/л. На ЭФГДС отчетливо различимые узлы, извитые змеевидные сосуды синюшнего цвета, доходящие до свода желудка и значительно выпячивающиеся в просвет пищевода. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у пациента?

*Язва желудка

*Рак пищевода

*+Варикозное расширение вен пищевода

*Эрозии нижней трети пищевода

*Гастроэзофагеальный рефлюкс

! Больной К., 57 лет поступил в приемное отделение с выраженной одышкой, общей слабостью. При осмотре иктеричность склер и кожных покровов, цианоз губ, асцит. Селезенка увеличена, при пальпации плотная, болезненная. В анализах АЛТ 118 ЕД/л, АСТ 98 ЕД/л, общий билирубин 28 ммоль/л, ЩФ 90 ЕД/л. На УЗИ свободная жидкость в брюшной полости, диаметр портальной вены 14 мм. Наиболее вероятный диагноз пациента?

*Вирусный гепатит

*Болезнь Бадда Киари

*Гранулематоз Вегенера

*Апластическая анемия

*+Цирроз печени

! Больной Н., 57 лет жалуется на повышение температуры до 39 градуса, боли по всему животу, увеличение в размерах живота, тошноту, рвоту, жидкий стул, сердцебиение, слабость. В течение многих лет наблюдается у врача, дважды проводился лапарацентез. В анализах лейкоциты 25х10⁹, тромбоциты 90х10⁹, СОЭ 21 мм/ч. В асцитической жидкости нейтрофилы 250 в мм³, высеяна E.coli. Наиболее вероятная тактика лечения?

*Клацид 500мг 2 раза в день

*+Цефатоксим 2,0 г каждые 8 часов

* Ампициллин 250 мг 4 раза в день

* Метрогил 100 внутривенно 2 раза в день

* Линкомицин 80 мг 3 раза в день

! У больного П. при проведении биопсии видны узлы различного размера, состоящие из регенерирующих гепатоцитов, пересекающиеся тяжами фиброзной ткани различной толщины, в которых видны пролиферирующие желчные протоки. Жировая инфильтрация отсутствует.

Наиболее вероятный диагноз?

*Алкогольная болезнь печени

*Неалкогольный жировой стеатоз

*+Цирроз печени

*Первичный склерозирующий холангит

*Гемахроматоз

! Во время проведения биопсии у больного А. выявлены следующие изменения: фиброзное расширение портальных трактов с выраженными мостовидными портопортальными и портоцентральными септами.

Какой диагноз наиболее всего вероятен?

*Алкогольный гепатит

*Первичный склерозирующий холангит

*Вирусный гепатит

*Болезнь Коновалова Вильсона

*+Цирроз печени

! У больного 42 лет при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Селезенка 65 см². РФ – 450 МЕ/мл. АНА – положительные.

О какой патологии следует думать в первую очередь?

*Хронический вирусный гепатит

• Системная красная волчанка

• Хронический холецистит

*+Цирроз печени

* Аутоиммунный гепатит

! Женщину 29 лет беспокоит утомляемость, слабость, снижение памяти, боли в суставах. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, сосудистые звездочки, симптом «белых ногтей». Печень у края реберной дуги, плотноватая, селезенка не пальпируется. АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, общий белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. эластография печени – 14 кПа. Наиболее вероятный диагноз?

• Алкогольная болезнь печени

• Хронический вирусный гепатит

• +Цирроз печени компенсированный

• Цирроз печени декомпенсированный

• Цирроз печени субкомпенсированный

! Молодого человека 17 лет беспокоят жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка – 15 Х 8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. Эластография печени – 22 кПа. Наиболее вероятный диагноз?

• Аутоиммунный гепатит

• Первичный билиарный цирроз

• Вторично билиарный цирроз

• +Цирроз печени декомпенсированный

• Цирроз печени субкомпенсированный

! У пациента с циррозом печени, уровнем тромбоцитов 80х109/л, ПТИ – 76%, необходимо оценить риск развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Какой из нижеперечисленных методов является наиболее безопасным и информативным в оценке риска кровотечения?

• Фиброэзофагогастроскопия

• Прямая катетеризация пупочной вены

• +Допплер сонография порто-кавального градиента

• Лапароскопия поверхности печени

• Определение центрального венозного давления

! Пациент 55 лет жалуется на тошноту, изжогу, тяжесть в правом подреберье, слабость, головные боли, геморроидальные кровотечения 1-2 раза в неделю. Объективно: повышенного питания, живот вздут, расширены вены на передней брюшной стенке. УЗИ печени: правая доля – 15 см, левая – 9 см, эхоплотность неравномерно повышена, v.portae – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Что наиболее вероятно будет выявлено при ФГДС?

• Пищевод Баррета

• Эрозия до трети окружности пищевода

• Гиперемия нижней трети пищевода

• +Варикозно расширенные вены пищевода

• «Арбузный» желудок

! При биопсии печени у пациента было выявлено фиброзное расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами. Какой степени фиброза печени по шкале Metavir соответствует эта гистологическая картина?

• 0

• 1

• +2

• 3

• 4

! Больной А., ветеринарный врач 50 лет, поступил с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания, иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа из-за чего печень и селезенку пальпировать не удается. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Цирроз печени алкогольной этиологии.

* Криптогенный цирроз печени.

* Первичный билиарный цирроз печени.

* Цирроз печени вирусной этиологии.

* Гепатоцеллюлярная карцинома

! Больной предъявляет жалобы на увеличение в размерах живота, появление отеков нижних конечностей, слабость, недомогание. При осмотре пониженного питания, телеангиоэктазии, «голова медузы», Живот увеличен в размере за счет асцита. Б/х: белок 32 г/л, альбумин 19 г/л. Какая тактика лечения предпочтительна у пациента?

* Незамедлительное проведение лапарацентеза.

* Проведение форсированного диуреза.

*+Ограничение потребления жидкости и соли, назначение диуретиков под контролем диуреза, введение альбумина.

*Увеличение поступления пищевого натрия, ограничение потребления жидкости, назначение диуретиков.

*Переливание плазмы крови, ограничение потребления жидкости, натрия хлорида.

! Пациент 63 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 54 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 3,8 х10⁹/л, п\я – 2%, с\я – 56%, лф-42%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg отр., HBeAg отр, a-HBe- положит, a-HBcortotal - положит. ПЦР HBV – 12 000 МЕ/мл настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В?

• +Да, основной целью будет снижение уровня фиброза

• Нет, у пациента возраст старше 60 лет

• Нет, у пациента цирроз печени

• Нет, у пациента не повышены трансаминазы

• Нет, у пациента HBV-вирусная инфекция

! Родственники больной 67 лет отмечают появление заторможенности, вялости. При осмотре на вопросы отвечает с замедлением. Тест связывания чисел 82 секунды. На передней брюшной стенки четко видна венозная сеть в виде «головы медузы». Живот увеличен в размерах. Печень, селезенка из-за наличия свободной жидкости в брюшной полости не пальпируются. На УЗИ диаметр портальной вены 1,2 см. Возможное осложнение, развившееся у пациентки:

* Дисциркуляторная энцефалопатия

* Преходящее нарушение мозгового кровообращения

* +Печеночная энцефалопатия

* Интоксикация бактериальными токсинами

* Острое нарушение мозгового кровообращения

! Больная Л., 40 лет, домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение в размерах живота, потерю веса на 20 кг за 2 года. Больна около 3 лет, когда впервые появился кожный зуд, по поводу которого длительно лечилась у дерматолога без эффекта. При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушны. Ксантелазмы. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. В анализах: общий билирубин - 182 ммоль/л, прямой билирубин - 162 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л. УЗИ : увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, диаметр р воротной вены 1,3 см, в желчном пузыре 3 конкремента, умеренный асцит. ЭГДС: пищевод не изменен. Хронический гастрит. Наиболее вероятный диагноз:

*Цирроз печени вирусной этиологии.

* Болезнь Вильсона-Коновалова

* Криптогенный цирроз печени.

*+Первичный билиарный цирроз печени.

* Гепатоцеллюлярная карцинома

! Больная 56 лет, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение в размерах живота. При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушны. Ксантелазмы. «Пергаментность» кожи на голенях. В анализах: общий билирубин – 172 ммоль/л, прямой билирубин - 152 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л.

Какое иммунологическое обследование необходимо провести?

* антинуклеарные антитела

*антинейтрофильные цитоплазматические антитела

*антитела к циклическому цитруллину

* антитела к гладкомышечной мускулатуре

*+антимитохондриальные антитела

! Больная 59 лет наблюдается с диагнозом цирроз печени. Родственники отмечают появление заторможенности, вялости, замедление речи. Тест связывания чисел 77 секунд. Препаратами, назначение которых патогенетически оправдано при данном осложнении, считаются:

* Винпоцетин, фуросемид, аспаркам.

*+ Лактулоза, а-кетоглутаровая кислота, ципрофлоксацин.

* Церебролизин, глицин, пирацетам.

* Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат.

* Атенолол, ранитидин, урсодезоксихолевая кислота.

! Пациентку 48 лет беспокоит слабость, артралгии, высыпания, носовые кровотечения. Объективно: гепатоспленомегалия, асцит (виден на УЗИ), варикозное расширение вен пищевода 2 степени. АЛТ – 34 МЕ\мл, АСТ – 45 МЕ\мл, билирубин – 32 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ОАК: л- 3,2 х10⁹/л, п\я – 2%, с\я – 46%, лф-50%, СОЭ – 21 мм/ч. Эластография печени – F4 (13 кПА). ИФА – HВsAg отр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 10⁴ копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Показано ли ей проведение стандартной противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибавирином?

• +Да, основной целью будет снижение уровня фиброза

• Нет, у пациенки субкомпенсированный цирроз печени

• Нет, у пациентки аутоиммунная патология

• Нет, у пациента не повышены трансаминазы

• Нет, у пациента низкая вирусная нагрузка

! У пациента 16 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Дважды отмечено кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет?

• +Трансплантация печени

• Наложение порто-кавального шунта

• Назначение аналогов нуклеозидов пожизненно

• Регулярное проведение курсов гепатопротекторов

• Проведение терапии пегилированными интерферонами

! Пациент 47 лет резко похудел за последний месяц на 10 кг, бледный, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть на животе, гепатомегалия, субфебрилитет. При КТ печени следующая картина (фото).

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• +Трансплантация печени

• Резекция

• Радиочастотная абляция

• Тромбоэмболизация печеночной артерии

• Тромбоэмболизация селезеночной артерии

! У мужчины 56 лет гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, асцита нет, на УЗИ диаметр v.portae 1,4 см, ПТИ – 56%. При ФЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени, симптом «красных пятен». Какая группа препаратов предпочтительна для предупреждения возможного осложнения?

• Блокаторы кальциевых каналов

• +Бета-блокаторы

• Ингибиторы протонной помпы

• Изосорбит мононитрат

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

! У мужчины 46 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита, портальная гипертензия, латентная печеночная энцефалопатия. 2 недели назад была рвота кровью. На ФЭГДС: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, в области тела и дна желудка видны красные, мозаичные, сливающиеся красные пятна. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен, если пациентка стоит в очереди на пересадку печени?

• Лигирование вен пищевода

• Пероральный прием бета-блокаторов

• Назначение ингибиторов протонной помпы

• Назначение анаприлина и изосорбита мононитрата

• + Порто-кавальное шунтирование

! Мужчина 67 лет в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусной этиологии». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Запор. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое осложнение вероятнее всего развилось у пациента?

• Дисциркуляторная энцефалопатия

• Гепаторенальный синдром

• Асцит, осложненный септическим бактериальным перитонитом

• Желудочно-кишечное кровотечение

• +Острая печеночная энцефалопатия

! У больного с циррозом печени после неоднократного жидкого стула появились вздутие живота, тяжесть и боли в животе, метеоризм, одышка, в брюшной полости - свободная жидкость, отёки ног. При обследовании: больной вялый, сонливый, на вопросы отвечает с большим запозданием, хлопающий тремор, тест связывания чисел – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Какая степень (стадия) печеночной энцефалопатии у пациента?

• 1

• 2

• +3

• 4а

• 4б

! У больного с циррозом печени появились вздутие живота, неустойчивый стул, в брюшной полости - свободная жидкость. Больной жаловался на распирающую тяжесть и боли в животе, метеоризм, одышку, отёки ног. Госпитализирован в ОИТ. При обследовании: больной вялый сонливый, на вопросы отвечает с большим запозданием, хлопающий тремор, тест связывания чисел – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Начата терапия лактулозой, коррекция электролитных нарушений, кислород, ограничение белка. Какой препарат необходимо добавить к лечению?

• +L-орнитин-L-аспартат

• L-карнитина оротат

• Рифаксимин

• Неомицин

• Аденозин

! Пациент с субкомпенсированным циррозом печени смешанной этиологии (HBV и алкоголь) предъявляет жалобы на слабость, нарушение сна (плохо спит ночью и сонливость днем), снижение памяти, раздражительность, агрессивность. Какой препарат можно назначить для уменьшения этих симптомов?

• L-карнитина оротат

• Нортриптилин

• Флуоксетин

• Сертралин

• +Лактулоза

! У пациента при УЗИ органов брюшной полости: печень, правая доля - 14,5, левая – 9,6, эхоплотность повышена, портальная вена – 1,3 см, селезеночная вена – 0,7 см, площадь селезенки – 60 см2. Отмечается свободная жидкость в брюшной полости. Эластография печени – 27,3 кПа. Пациенту назначен верошпирон 200 мг/сут, фуросемид, но снижения веса за 2 недели лечения не произошло. Пациент потребляет 7 г соли и 1500 мл жидкости в сутки. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• Ограничение жидкости до 800 мл/сут

• +Ограничение соли до 3 г/сут

• Увеличить дозу верошпирона

• Добавить фуросемид

• Добавить торесемид

! Пациенту с циррозом печени с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза одновременно было удалено 8 л асцитической жидкости. После лапароцентеза ему ввели р-р альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценили как эффект от лапароцентеза. ОАМ: плотность -1006, белок – отсутствует, эпителий – 1-2 в поле зрения. Уровень натрия в сыворотке крови- 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

• Преренальная азотемия

• +Гепаторенальный синдром

• Острое токсическое поражение почек

• Ренальная острая почечная недостаточность

• Постренальная острая почечная недостаточность

! При исследовании асцитической жидкости у пациента с декомпенсированным циррозом печени с выраженным асцитом, рефрактерным к терапии диуретиками (верошпирон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут) обнаружено: рН – 7,1, нейтрофилы - 1000/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

• +Лапароцентез с восполнением альбумина

• Курс L-орнитин-L-аспартат внутривенно

• Цефотаксим 2 г каждые 8 часов внутривенно

• Доксициклин 0,4 каждые 8 часов внутривенно

• Нетромицин 100 мг каждые 8 часов внутривенно

! Больного А., 58 лет, в течение двух месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, неделю назад заметил желтушность склер. Похудел. В анамнензе с 32 лет - хронический вирусный гепатит С 1в генотип. Получал противовирусную терапию без эффекта. Временами злоупотреблял алкоголем. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Край печени неровный, «фестончатый». Селезенка пальпируется нижним полюсом. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-64 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 161,2 нг/мл, СА-19-9 - 49,8 нг/мл. Ваш предполагаемый диагноз?

• Рак поджелудочной железы с метастазами в печень

• +Гепатоцеллюлярная карцинома

• Первичный билиарный цирроз

• Прогрессирующий алкогольный цирроз печени

• Цирроз печени в исходе хронического гепатита С

! У больной К., 36 лет, при проведении УЗИ органов брюшной полости обнаружили гемангиому печени размерами 2,5х3,4 см. Принимает противозачаточные средства. Жалоб не предъявляет. Объективно: удовлетворительного питания, кожные покровы обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна?

• Ретроградная панкреатохолангиография

• МРТ с контрастированием

• Повторить УЗИ печени через год

• КТ органов брюшной полости

• +Повторить УЗИ печени через 3 месяца

! У больного В., 47 лет, в течение двух месяцев отмечено резкое ухудшение общего состояния, снижение веса, боли в правом подреберье, желтушность склер, кожных покровов. Со слов больного эти симптомы быстро прогрессируют. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-55 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Общий билирубин 128 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 247,2 нг/мл. При УЗИ ближе к воротам печени обнаружен одиночный гиперэхогенный узел размером 5,5х3,6 см. Какая лечебная тактика является золотым стандартом в данной ситуации?

• +Трансплантация печени

• Химиоэмболизация опухоли

• Чрескожное введение этанола

• Радиочастотная абляция опухоли

• Системная химиотерапия и облучение

! Мужчина 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Уровень гемоглобина месяц назад составил 110 г/л, при поступлении – 102 г/л.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Введение вазопрессина

* Проведение плазмафереза

* Баллонная тампонада пищевода

* Переливание эритроцитарной массы

*+ФЭГДС со склерозированием варикозных вен

! Женщина 59 лет жалуется на слабость, тяжесть в эпигастрии, выраженный кожный зуд. Кожа и слизистые иктеричны, следы расчесов. Живот вздут. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, край острый. Спленомегалия. Для лечения кожного зуда НАИБОЛЕЕ целесообразно применение?

* фенобарбитал

* силимарин

* адеметионин

* лактулоза

* +холестирамина

! Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно замедлит прогрессирование болезни, улучшит отдаленную выживаемость, уменьшит риск развития варикозно-расширенных вен пищевода, увеличит время до трансплантации печени при первичном билиарном циррозе печени?

* Адеметионин

* Преднизолон

* +Урсодезоксихолевая кислота

* Эссенциале

* Холестирамин

! Для какого состояния НАИБОЛЕЕ характерны интоксикация, тремор, гипотония, гипогликемия, гипоксемия, гипоксия, нарушение электролитного баланса, ДВС-синдром, активация протеолитических ферментов?

* Цитолитического синдрома

* Холестатического синдрома

* +Острой печеночной энцефалопатии

* Дисциркуляторной энцефалопатии

* Резорбционно-некротического синдрома

! Мужчина 53 лет, поступил с кровотечением из варикозно - расширенных вен пищевода. Неделю назад появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе принимает 6 единиц этанола в неделю. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Спленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-36 мм/ч. Общий билирубин 56 мкмоль/л, прямая фракция – 12,2 мкмоль/л.Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Криптогенный цирроз печени

* Хронический алкогольный гепатит

* Хронический криптогенный гепатит

* Хронический лекарственный гепатит

*+Цирроз печени алкогольной этиологии

! У мужчины с циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков. Укажите НАИБОЛЕЕ эффективный препарат для дальнейшей тактики лечения.

* Фуросемид

* Этакриновая кислота

* Триампур композитум

* Гидрохлортиазид

*+Верошпирон

! При биопсии печени у пациента было выявлено фиброзное расширение портальных трактов. Какой степени фиброза печени по шкале Knodel соответствует эта гистологическая картина?

*0

*+1

*2

*3

*4

! При биопсии печени у пациента было выявлено фиброзное расширение большинства портальных трактов с единичными мостовидными портопортальными септами. Какой степени фиброза печени по шкале Ishak соответствует эта гистологическая картина?

*0

*1

*2

*+3

*4

! Мужчина 62 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, желтушность кожи и кожный зуд, увеличение живота в объеме, вялость, раздражительность. Состояние ухудшалось в течение нескольких месяцев. В крови выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение уровня трансаминаз, γ-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:

* Рак головки поджелудочной железы

* Желчнокаменная болезнь

* Рак фатерова сосочка

* Хронический гепатит

*+Цирроз печени

! Мужчина 68 лет поступил с жалобами на головокружение, рвоту «кофейной гущей», жидкий стул черного цвета, слабость, одышку. В течение многих лет являлся донором, в последние 3 года беспокоят чувство тяжести в обоих подреберьях, потеря аппетита, дисфагия, похудание, увеличение живота, нарушение сна. Об-но: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, склеры иктеричные, конечности худые, живот в форме «лягушачьего». Осложнением какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно является развившееся состояние:

* Язвы желудка

* Рака пищевода

*+Цирроза печени

* Синдрома Маллори-Вейса

* Гепатоцеллюлярной карциномы

! Мужчина 53 лет жалуется на тошноту, отсутствие аппетита, рвоту, вздутие живота, головные боли, нарушение сна, артралгии. В последнее время присоединились запоры, что вызывает кровотечение из прямой кишки при дефекации. Об-но: кожа и слизистые желтые, язык «лакированный», умеренный асцит, пальпируется твердый заостренный край печени. В крови: билирубин 74 мкмоль/л, тимоловая проба 12 ед, повышение уровня лактатдегидрогеназы, трансаминаз. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным?

* Активированного угля

* Сенадексина

* Бисакодила

*+Лактулозы

* Линекса

! Женщину 44 лет после употребления жирной мясной пищи в течение суток беспокоят головные боли, отсутствие сна; упорная тошнота, рвота и вздутие живота; отеки на ногах. Об-но: неадекватная, возбужденная, не ориентируется в окружающем; тремор рук, кожа грязно-желтушного цвета со следами расчесов, сосуды передней брюшной стенки расширены, асцит, выраженные отеки нижних конечностей до бедер. Назначение какой из перечисленных групп препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО в данной ситуации:

* Осмотических диуретиков

* Растворов кристаллоидов

* Петлевых диуретиков

* Аминогликозидов

*+Снотворных

! У больного с циррозом печени на ЭФГДС в средней трети пищевода выявлены извитые вены диаметром 5-10 мм. Какой степени согласно классификации К.Binmоeller, 1997 это соответствует:

*0

*1

*+2

*3

*4

! У 52-летнего мужчины после приема алкоголя развилась сильная головная боль, возбуждение, подергивания мышц, судороги. Об-но: истощенный, изо рта неприятный сладковатый запах, кожа грязно-желтого цвета, телеангиэктазии, напряженный асцит, на ногах петехии. В крови: общий белок - 43 г/л, холестерин -1,0 ммоль/л, глюкоза - 1,5 ммоль/л, билирубин-225 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Назначение какой из перечисленных групп препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО?

* Коллоидных растворов

* Петлевых диуретиков

* Растворов альбумина

*+Транквилизаторов

* Осмодиуретиков

! Во время проведение биопсии у больного М., 67 лет выявлена гибель печеночных долек, диффузное образование фиброзных септ, появление узлов-регенератов (см. рисунок). Наиболее вероятным диагнозом является:

* Неалкогольный стеатоз печени

* Вирусный гепатит

* Первичный склерозирующий холангит

* +Цирроз печени

* Алкогольная болезнь печени

! На УЗИ ОБП следующая картина размеры печени – правая доля 14см, левая 7,2 см, контуры нечеткие, эхоплотность повышена, эхоструктура неоднородная, визуализируются плотные узлы размерами до 0,8 и 1,2 см. Диаметр портальной вены 1,2 см. Селезенка 15х8 см.

Наиболее вероятное заключение УЗИ:

* УЗИ признаки цирроза печени

* УЗИ признаки гемохроматоза

* УЗИ признаки гемангиомы

* +УЗИ признаки цирроза печени

* УЗИ признаки стеатоза

! Больной И., 64 лет предъявляет жалобы на увеличение в размерах живота, одышку смешанного характера, слабость, недомогание, появление синячков по всему телу, периодически возникающие кровотечения из десен. Проводимая терапия мочегонными препаратами (верошпирон, фуросемид) ожидаемого эффекта не дала. Проводился неоднократно парацентез (эффект был на несколько дней) после чего вновь увеличивался в объеме живот, усиливалась одышка. Какое мероприятие будет наиболее эффективным на следующем этапе?

* Повторный парацентез с удалением 4 л асцитической жидкости

* Повторный парацентез с удалением жидкости и восполнения белка

* Проведение трансартериальной хемоэмболизации

* +Проведение трансюгулярного интерпеченочного портосистемного стентирования

* Проведение форсированного диуреза