Задача № 17.

К акушерке ФАПа обратилась пациентка 20 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев. Замужем 1,5 года. Считает себя беременной, отмечает приступы тошноты, часто рвота, снижен аппетит, похудела на 2,5 кг. Хочет вынашивать беременность, если диагноз будет подтвержден. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. Гинекологические заболевания отрицает. Пациентка волнуется за исход первой беременности, считает себя больной.

При осмотре – запах ацетона изо рта, кожа сухая, пульс 82 в мин, АД110/70 мм рт ст на обеих руках. Рост 164 см, вес 52 кг.Влагалищное исследование: половая щель зияет, влагалище узкое. Шейка синюшная конической формы, зев закрыт, точечный. Матка отклонена кпереди, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная, увеличена до 7-8 недель беременности. Придатки не пальпируются, своды свободные, сглажены. Выделения скудные молочного цвета

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: одноручное и двуручное влагалищное исследование.

Эталон ответа 17:

1. Д-з: Бер 7-8 нед. Генитальный инфантилизм. Ранний токсикоз средней степени тяжести.

Обоснование: задержка менструации на 2 месяца – 8 нед, часто рвота, снижен аппетит, запах ацетона изо рта, кожа сухая, похудела на 2,5 кг – признаки раннего токсикоза.

Половая щель зияет, влагалище узкое, шейка синюшная конической формы, своды сглажены – это признаки инфантилизма.

2. ДМИ: ОАМ, ОАК, ВИЧ, RW, HBsAg, гр. крови и резус-фактор. Флюрография для мужа.

Мазки: бактериоскопический метод (на степень чистоты влагалища, на гонококк),

методом ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы,

обследование на инфекцию методом ИФА на ВПГ, ЦМВ и токсоплазмоз.

Общий белок, билирубин, мочевину, креатинин.

3. Демонстрация на фантоме:

Одноручное влагалищное исследование – оценка бартолиновых желёз, мышц тазового дна, стенок влагалища и сводов, состояние ш/м и костей таза. Двуручное – оценка сост матки и придат матки.

Задача № 18.

Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 нед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст. d=s, пульс 98 в 1 мин.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: навыки измерения АД и анализ полученных результатов.

Эталон ответа18:

1. Д-з: Беременность 37-38 нед. Эклампсия.

Обоснование: доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома.

2. ДМИ: ОАМ, контроль АД, окулист – глазное дно, ФКМ.

3. Демонстрация:

измерение АД: на 2 руках, несколько раз, отвлекая и с физич нагрузкой (после ходьбы, сидя, лёжа на спине и на боку).

Расчет ср АД = (сист АД + 2 диаст АД) : 3.

95-100 – норматив, 105 – претоксикоз, 110 – токсикоз.