3. Демонстрация на фантоме:

1 приём – ВДМ,

2 приём – положение плода, вид, позиция,

3. приём – что предлежит,

4. где находится предлежащая часть.

Задача № 42.

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 нед с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. Ночью был половой контакт. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, последний осложнился эндометритом, находилась на стацлечении: получала антибиотики, выписана через 10 дней. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, ягодицы подвижны над входом в м/т. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистые выделения из половых путей скудные, алые.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги:

приём Пискачека в родах и его интерпретация.

Эталон ответа 42:

1. Д-з: Беременность 25-26 нед. Тазовое предлежание плода. Предлежание плаценты? ОАА.

Обоснование: два медицинских аборта – ОАА, последний осложнился эндометритом – ПП? матка не возбудима, а выдел алые – ПП? ягодицы подвижны над входом в м/т – ПП?

2. ДМИ: УЗИ матки

3. Демонстрация:

Через стерильную пелёнку 2 и 3 пальцами правой кисти

надавливаем на БПГ в направлении к предлежащей части.

Головка с трудом достижима во 2 плоскости, достижима – в широкой части полости малого таза, легко достижима – в узкой части ПМТ, на тазовом дне – промежность выбухает.

Задача № 43.

У роженицы роды продолжаются около 10 ч. Машиной скорой помощи 20 минут назад доставлена в роддом. Околоплодные воды не изливались. Схватки через 2-3 мин по 40-45 сек сильные. Пульс 78 в мин, АД 150/100 мм рт ст на обеих руках. По данным ОК за время наблюдения отмечено наслоение позднего гестоза: отёки с 26 нед, общая прибавка веса – 16 кг, протеинурия с 35 нед до 0,099‰, гипертензия в пределах 140-150-130/90-100 мм рт ст. Hb – 102 г/л. От госпитализации отказывалась, получала амбулаторно ферроглобин, допегит, верошпирон, аскорутин, супрастин и проводились разгрузочные дни.

При осмотре внезапно пациентка побледнела, появились сильные распирающие боли в животе, матка в постоянном тонусе, женщина указывает на область боли в животе ближе к правому подреберью. При пальпации матки по правому углу определяется асимметрия. Сердцебиение плода 100-110 уд/мин. При влагалищном исследовании: сгустки крови тёмного цвета в объёме до 150 мл. Раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в узкой части полости малого таза.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать оказание ручного пособия при головном предлежании.

Эталон ответа 43:

1. Д-з: Беременность 39-40 нед. Головное предлежание. II период родов. ОПГ-гестоз – средней степени тяжести на фоне анемии. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода. Обоснование: раскрытие маточного зева полное – 2 период родов. Длительное (более 4 нед) течение гестоза - с 26 нед – ср ст тяж, Hb – 102 г/л – анемия – фон гестоза. сильные распирающие боли в животе, матка в постоянном тонусе, женщина указывает на область боли в животе ближе к правому подреберью. При пальпации матки по правому углу определяется асимметрия + сгустки крови тёмного цвета – это ПОНРП

2. ДМИ: Кровь на RW, ВИЧ, ОАК.

3. Демонстрация: Пособие по рождению головки оказывается с момента прорезывания головки:ладонь левой руки накладывается на лоно, а пальцы как бы его продолжают, направляя головку книзу до тех пор, пока подзатылочная ямка не встанет

в лонный угол – точка опоры для разгибания.

Пособие по защите промежности: правая ладонь осуществляет заём тканей с бёдер и ягодиц, предотвращая разрыв промежности.

Вне схватки ткани вульварного кольца снимаются с головки плода. С момента прорезывания теменных бугров роженица должна дышать глубоко, т. к. снимаем ткань промежности с личика.

Пособие при рождении плечевого пояса: после свершения внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки, должно родиться переднее плечико самостоятельно.

Если этого не происходит, то руки акушерки накладываются на область ушек плода и выполняется тракция книзу для рождения переднего плечика на 1/3 (точка фиксации в лонном углу),

затем тракция кверху левой рукой, а правой рукой спускаем ткани промежности с нижнего плечика. Захватываем туловище за подмышечные впадины и выводим малыша на живот мамы.