3. Демонстрация на фантоме:

1 приём – ВДМ,

2 приём – положение плода, вид, позиция,

3. приём – что предлежит,

4. где находится предлежащая часть.

Задача № 15.

Первобеременная 17 лет обратилась на ФАП 10 ноября с жалобами на тошноту и рвоту, головную боль и неприятные ощущения в эпигастральной области.

Находится в декретном отпуске с 4 октября. Из анамнеза – утром съела вчерашний салат, после чего появились эти жалобы, ночь спала плохо, пелена перед глазами.

При осмотре – за последнюю неделю прибыла в весе на 2 кг. АД 150/100 мм рт ст d=s. Пальпаторно – остаются ямки при нажатии на б/берцовую кость,

по передней стенке живота – белёсый ромб шириной до 6 см, после выслушивания с/биения плода (140 в минуту, ясное, ритмичное) там осталась бороздка от стетоскопа.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: навыки выявления отёков.

Эталон ответа 15:

1. Д-з: Бер 35-36 нед. Преэклампсия. Юная первобеременная.

Обоснование: в ДО с 4.10 – значит 10.11 – 35-36нед, жалобы на тошноту и рвоту, головную боль и неприятные ощущения в эпигастральной области – преэклампсия. Возраст – 17 лет – до 18 лет это юные первородящие.

2. ДМИ: ОАМ, контроль АД. ФКМ.

3. Демонстрация на фантоме:

Патологич прибавка веса (более 300 г) и неравномерная, диурез – отрицательный, пальпация – на голенях и на лбу/скулов кости – ямки, по бел линии живота от лобка до пупка – бёлёсый ромб.

Задача № 16.

Беременная 23 лет. Беременность первая, соматически здорова, наблюдается в женской консультации. Срок беременности 38 недель. В течение последней недели отмечала отеки голеней и лица. Была направлена в отделение патологии роддома. Состояние в дороге ухудшилось, появилась головная боль, тошнота и боли в подложечной области, мелькание чёрных мушек перед глазами. На голенях небольшие отеки, лицо одутловато. АД - 180/110 - 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий. Матка увеличена соответственно доношенной беременности. Положение плода продольное. Головка фиксирована малым сегментом во входе в м/таз. Сердцебиение плода ясное 132 удара в минуту. Родовой деятельности нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.

2. Составить план диагностического обследования пациента.

3. Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: навыки измерения АД и его интерпретация.

Эталон ответа 16:

1. Д-з: Бер 38 нед. Преэклампсия.

Обоснование: жалуется на сильную головную боль, тошноту и боли в подложечной области, мелькание чёрных мушек перед глазами – клиника преэклампсии.

2. ДМИ: ОАМ, контроль АД, ФКМ

3. Демонстрация:

измерение АД: на 2 руках, несколько раз, отвлекая и с физич нагрузкой (после ходьбы, сидя, лёжа на спине и на боку).

Расчет ср АД = (сист АД + 2 диаст АД) : 3.

95-100 – норматив,

105 – претоксикоз,

110 – токсикоз